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高龄髋关节置换术中应用右美托咪定辅助麻醉及镇痛的临床价值分析

2020-08-04 226 上传者：管理员

摘要：目的：分析高龄髋关节置换术中使用右美托咪定辅助麻醉效果与镇痛效果。方法：选我院择期行单侧全髋关节置换术老年病例60例，随机分两组，均采用神经刺激仪引导腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察组辅助使用右美托咪定静脉输注、对照组输注生理盐水；分别在入室时(T0)、静脉给药即刻(T1)、手术开始时(T2)、手术后30min(T3)、术毕(T4)几个时间段记录两组患者生命指征变化情况，评价麻醉效果；并以疼痛行为评估量表(FLACC)≤3分为镇痛有效、评价镇痛效果。结果：和T0时比较，对照组T2～T4时的MAP升高、HR加快显著(P<0.05)；观察组各时间点下血液动力学指标值差异并不大(P>0.05)，同时T2～T4时间点时MAP、HR皆较低(P<0.05)；观察组患者镇痛有效率100.0%高于对照组83.3%(P<0.05)。结论：在高龄患者腰丛联合坐骨神经阻滞下行全髋关节置换术中应用右美托咪定，辅助麻醉效果、镇痛效果确切。

关键词：
关节置换术
右美托咪定
镇痛
高龄
麻醉
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高龄患者接受全髋关节置换术时，因其多伴随高血压、冠心病等基础疾病，或有潜在的心血管系统疾病、多脏器功能衰退，受到手术创伤、失血较多等因素的影响，腰丛联合坐骨神经阻滞时可能会加大肺部感染、深静脉血栓、术后肺不张等并发症发生几率[1]。本研究拟对右美托咪定用于高龄髋关节置换术患者腰丛联合坐骨神经阻滞的辅助效果进行分析。

1、实验对象与方法

1.1研究对象

选我院2018年9月～2019年9月择期行单侧全髋关节置换术老年病例60例，均符合手术指征，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；排除标准：(1)术前合并缓慢型心律失常；(2)低氧血症；(3)长时间使用镇痛和镇静剂，抗抑郁药物史；(4)严重听力、视力等沟通障碍者。随机分两组后：观察组30例患者中，男18例、女12例，年龄自60～75岁、平均67.8±5.4岁，ASA分级Ⅱ级20例、Ⅲ级10例。对照组30例患者中，男19例、女11例，年龄自62～77岁、平均68.3±5.5岁，ASA分级Ⅱ级18例、Ⅲ级12例。两组已明确术前基础资料存在可比性(P>0.05)。

1.2方法

术前患者接受常规禁饮、禁食，入室后建立肘正中静脉通路，经面罩吸氧(流量设置：4L/min)；持续监测生命体征：心率、血氧饱和度等。实施局麻，并于麻醉起效后，选择左桡动脉进行穿刺、置管，有创监测动脉血压；经电极将患者腿部皮肤连接神经刺激仪的正极，负极则连接神经刺激针(0.8×100mm)。腰丛阻滞：指导并帮助患者取健侧卧位，保持健侧腿在伸直状态下，患侧腿朝前屈曲，脚跟放在健侧膝关节处。由髂后上棘画棘突连线的平行线，相交于L4棘突画两平行线的垂直线，穿刺进针点为后路L4横突处(也就是两平行线之间段的中外1/3交界处)。进针完成之后，密切关注患者的患侧肢体股四头肌群收缩运动情况，发现肌肉颤抖、抽搐显著，相应将电流强度调低，如果一直存在持续性的肌肉收缩运动反应，在排除了回抽有血和脑脊液的情况，缓慢注射0.4%20～25mL罗哌卡因。坐骨神经阻滞：取髂后上棘与股骨大转子连线，将进针点确定为：该线中垂线和骶裂孔与股骨大转子连线的交点所在位置，神经刺激器与前相一致，判定标准为腓肠肌收缩，注射0.4%20～25mL罗哌卡因。术中，如感觉阻滞评分低于2分，静注丙泊酚20mg或氯胺酮10mg；对仍诉有感知或疼痛者，麻醉失败，转为其它麻醉。在神经刺激仪引导腰丛联合坐骨神经阻滞后20min，观察组患者静脉输注右美托咪定，方法：与生理盐水混合、稀释到50mL，首先予以负荷计量0.5ug/kg，输注时间为10分钟，维持剂量0.2ug/kg/h直至术毕，给药15min之后展开手术。

对照组患者则以同样的方法，予以等量生理盐水。术中面罩持续吸氧，每小时2L，若发现有：低血压(即收缩压与基础值相较降低30%或是收缩压<90mmHg)、心动过缓(心率少于每分钟50次)的异常情况，静脉注射0.5mg阿托品或是6mg麻黄碱。呼吸抑制(心电监护呼吸频率少于每分钟10次)、上呼吸道不顺畅的异常情况，予以面罩加压辅助呼吸处理。

1.3判定标准

(1)感觉阻滞评分依据：0分—尖锐，1分—感觉减退或是模糊，2分—并无感觉。(2)下肢运动神经阻滞评分依据：0分—无阻滞，1分—轻度阻滞，2分)完全阻滞。以上均以2分代表麻醉药物麻醉效果、阻滞完善[2]。

1.4记录内容

记录T0～T4各阶段时患者：MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SPO2(血氧饱和度)数值变化；以FLACC评分低于(包括等于)3分视为镇痛有效，统计镇痛效果，FLACC评分量表分值意义：0分—无痛，1～3分—轻度疼痛，4～6分—中度疼痛，超过7分—疼痛严重[3]。

1.5统计学

所得数据采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用表示，计量资料的差异性比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，采用Fisher精确概率检验，以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1各时间点两组患者血液动力学指标对比

术前两组患者血液动力学指标数值并无差异(P>0.05)；和本组T0时比较，对照组T2～T4时的MAP升高、HR加快显著(P<0.05)；反观观察组则在各时间点下血液动力学指标值差异并不大(P>0.05)。同时和对照组比较，观察组T2～T4时间点时MAP、HR皆较低(P<0.05)；血氧饱和度组间并无差异(P>0.05)。见表1。

2.2比较两组患者镇痛有效率

观察组患者镇痛有效率100.0%(30/30)；对照组患者镇痛有效率83.3%(25/30)；两组比较差异较大(P<0.05)。

表1各时间点两组患者血液动力学指标对比

3、讨论

本次研究观察到，和术前比较，对照组患者术中血压有增高、心率加快的表现，分析其中原因包括：患者存有对手术的紧张感，造成交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌量增高。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素能受体，能对神经元放电加以抑制，兼具镇静、镇痛之效。所以观察组患者并无很显著的血压、心率变化。

另外，右美托咪定的使用，能阻断痛觉向中枢神经系统传导，局部发挥非受体依赖性镇痛作用，辅助增强麻醉效果与镇痛效果。本组研究观察到，观察组患者镇痛有效率较对照组高，说明右美托咪定中枢性镇痛、镇静作用辅助良好的阻滞效果，是保证患者镇痛确切的关键[4]。

因此认为：在高龄患者腰丛联合坐骨神经阻滞下行全髋关节置换术中应用右美托咪定，辅助麻醉效果、镇痛效果确切。

参考文献：

[1]朱岩,曲茹.右美托咪定对高龄髋关节置换术患者术后认知功能及相关指标表达的影响研究[J].中国医学创新,2019,16(21):44-46.

[2]孟月明.髋关节置换术高龄人群给予右美托咪定的整体麻醉镇痛效果分析[J].中国药物滥用防治杂志,2019,25(3):150-152.

[3]翁伟彬.右美托咪定辅助用于高龄生物型人工髋关节置换术的麻醉效果[J].中国乡村医药,2019,26(8):3-4.

[4]王玉山.右美托咪定用于高龄髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值分析[J].海峡药学,2019,31(6):183-184.