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心脏外科手术中异氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB对血浆内源性ANA浓度的影响

2020-08-04 335 上传者：管理员

摘要：目的:探讨心脏外科手术中异氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB对血浆内源性ANA浓度的影响。方法:于2017年1月～2019年12月期间在我院进行全身麻醉及体外循环(CPB)心脏外科手术患者中随机抽取64例进行统计学分析,麻醉诱导采用咪唑安定与舒芬太尼进行,麻醉维持则采用异氟烷与舒芬太尼进行,分别于全身麻醉诱导前、全身麻醉诱导后、心脏外科手术开胸时、体外循环过程中、体外循环结束后五个阶段对患者血浆内源性大麻素浓度(ANA)进行测量并比较。结果:与麻醉诱导前相比,麻醉诱导后患者血浆ANA浓度显著降低,两组数据之间差异对比具有统计学意义(P<0.05);与麻醉诱导前相比,患者心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度显著降低,两组数据之间差异对比具有统计学意义(P<0.05);于麻醉诱导前,患者血浆ANA浓度与患者体表面积之间呈正相关关系;ANA浓度与CPB期间去甲肾上腺素最大使用剂量呈正相关关系;ANA浓度与CPB结束后胰岛素最大使用量呈负相关关系。结论:患者于全身麻醉之后,意识丧失,导致应激反应减小,血浆ANA浓度显著减小。

关键词：
异氟烷
心脏外科手术
舒芬太尼
血浆内源性ANA浓度
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内源性大麻素系统(ANA)主要包括大麻素受体与相应蛋白,目前,已被肯定的内源性大麻素受体主要为1型受体和2型受体,且广泛分布于患者心肌细胞等各组织细胞[1]。其中体内最为重要的内源性大麻素之一为花生四烯酸乙醇胺,其血浆内源性浓度主要通过对I型受体进行激活,以使其发生效应[2]。内源性大麻素系统可对患者糖、脂肪代谢过程产生一定调节作用,还可调节心肌收缩力与动脉压力,然而,于心脏外科手术中,给予患者不同麻醉方式,可对血浆ANA浓度产生不同方式的调节作用,本文通过分析患者临床资料,旨在探讨心脏外科手术中异氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB对血浆内源性ANA浓度的影响,具体如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

于2017年1月～2019年12月期间在我院进行全身麻醉及体外循环(CPB)心脏外科手术患者中随机抽取64例进行统计学分析,男性患者38例、女性患者26例,年龄最小55岁、最大73岁,平均(64.00±5.50)岁,体表面积最小1.58m2,最大1.88m2,平均为(1.70±0.12)m2;手术类型:冠状动脉旁路移植术24例、二尖瓣置换术20例、主动脉瓣置换术8例、其他12例。

纳入标准:术前,患者均无慢性肾功能障碍、肝功能障碍等类疾病;平均射血分数处于39～69%之间;CPB期间若灌注压状况要求应用正性肌力药物去甲肾上腺素,则患者可接受;知情本次研究并与院方签署知情同意书[3]。排除标准:排除术前进行过其他类型手术患者;排除重症肌无力者;排除不愿参加此次研究或者中途退出患者;排除对本次麻醉药物过敏患者[4]。

1.2方法

手术过程中麻醉方式:麻醉诱导:给予患者咪达唑仑注射液(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H10980025)(0.15～025mg/kg),静脉注射;枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054171)(1～3ug/kg),静脉注射;潘可罗宁(生产厂家:汉博生化股份有限公司)(0.1mg/kg)静脉注射。

麻醉维持:给予患者枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:国药准字H20054171)(1～2mg/(kg·h);异氟烷(生产厂家:山东新时代药业有限公司,批准文号:国药准字H20113413)(0.3%～1.0%),体外循环下亚低温(31±2)℃时进行心脏外科手术,于体外循环期间,将患者平均动脉压维持在60mmHg,使用冷血高钾停搏液对患者进行心肌保护。

1.3观察指标

于全身麻醉诱导前、全身麻醉诱导后、心脏外科手术开胸时、体外循环过程中、体外循环结束后五个阶段对患者血浆内源性大麻素浓度(ANA)进行测量并比较。并于手术期间,对体外循环时间、主动脉阻断时间、肾上腺素最大使用剂量、去甲肾上腺素最大使用剂量、胰岛素最大使用剂量。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0对本文研究数据进行统计学分析,采用(平均数±标注差)的形式对计量资料进行体现,采用t检验方式行计量资料P值计算,若P<0.05则表示数据之间差异对比具有统计学意义。

2、结果

2.1于手术期间测量指标

64例患者体外循环时间为(120±45)分钟、主动脉阻断时间为(86±37)分钟。64例患者中38例患者于体外循环期间使用去甲肾上腺素,使用剂量最小0.17ug/(kg·min)、最大49ug/(kg·min),平均(0.32±0.15)ug/(kg·min);26例患者体外循环结束之后使用胰岛素,最小使用剂量为1U/h、最大使用剂量为8.8U/h,平均使用剂量为(4.8±3.8)U/h。

2.2麻醉诱导前后患者血浆ANA浓度变化

与麻醉诱导前相比,麻醉诱导后患者血浆ANA浓度显著降低,两组数据之间差异对比具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

表1患者血浆ANA浓度变化

2.3心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度变化

与麻醉诱导前相比,患者心脏外科手术开胸时、CPB过程中、CPB结束后血浆ANA浓度显著降低,两组数据之间差异对比具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

表2患者手术时、CPB过程中与结束后血浆ANA浓度变化

2.4血浆ANA浓度与临床参数之间关系

于麻醉诱导前,患者血浆ANA浓度与患者体表面积之间呈正相关关系;ANA浓度与CPB期间去甲肾上腺素最大使用剂量呈正相关关系;ANA浓度与CPB结束后胰岛素最大使用量呈负相关关系。

3、讨论

①有关全身麻醉后血浆ANA浓度变化机制:对患者进行异氟烷/舒芬太尼全身麻醉后,患者应激反应会有所减小,从而导致ANA浓度下降,应激对于交感神经兴奋、血浆儿茶酚胺浓度具有一定增高作用,而血浆儿茶酚胺与患者血细胞、外周器官α-肾上腺素能受体相结合,α-肾上腺素受到一定刺激之后,对磷脂酶C具有激活作用,最终会导致ANA的合成[5]。此外,1型受体存在于患者交感神经末梢,得到有效激活后,可对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用。因此,全身麻醉后,患者应激反应会有所减小,从而导致ANA浓度下降。②血浆ANA浓度与临床参数之间相关性分析:人类促脂肪细胞分化之后,为成熟脂肪细胞,导致ANA和1型受体现在增加,1型受体阻断剂对于脂肪细胞的增殖具有抑制作用,中央性1型受体介导能量的进一步摄取,脂肪细胞1型受体会发挥刺激作用,从而有效保证脂肪组织中细胞内可储存充足脂肪,还可最大限度对脂肪进行调节[6]。因此,患者血浆ANA浓度与患者胰岛素最大使用剂量之间呈正相关关系。

综上所述,进行心脏外科手术患者,给予舒芬太尼/异氟烷全身麻醉之后会导致患者血浆ANA浓度显著降低,并且患者血浆内源性大麻素ANA浓度的变化与术中患者使用去甲肾上腺素、胰岛素最大剂量之间密切相关,且呈正相关关系。麻醉医师对血浆内源性大麻素变化机制进行充足了解,有助于其为患者提供效果更佳的麻醉管理。

参考文献：

[1]何宇红,王雅枫,刘雅静,等.全身麻醉与非全身麻醉对患者术后认知功能障碍的系统评价[J].护士进修杂志,2019,34(21):1937-1938.

[2]罗云勇.舒芬太尼联合瑞芬太尼应用于全身麻醉的临床疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(7):138-139.

[3]杨显伦.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的镇痛作用分析[J].世界临床医学,2017,11(1):68-68.

[4]柳欲晓.比较芬太尼､舒芬太尼､瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响[J].中国卫生标准管理,2018,5(8):71-71.

[5]杨喜璇,吴华,庾颖瑶,等.比较芬太尼､舒芬太尼､瑞芬太尼对全身麻醉诱导循环的影响[J].中国医药科学,2017,3(21):149-151.

[6]姜虎飞.瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的分析[J].临床医学系统研究,2018,3(7):35-36.

张海盛,姚泽宇.心脏外科手术中异氟烷/舒芬太尼全身麻醉及CPB对血浆内源性ANA浓度的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(14):95-96.