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中成药合理使用中中药处方点评的作用及价值研究

2020-08-20 401 上传者：管理员

摘要：目的探讨中药处方点评在中成药合理使用中的作用及其意义。方法选取2017年5月—2019年6月焦作市中医院收治的使用中成药的病人86例，应用随机数字法分为两组，研究组与对照组，各43例，对照组病人不使用中药处方点评，研究组使用中药处方点评，对比两组病人的满意度。结果研究组满意度为93.02%，高于对照组的65.12%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良事件发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药处方点评在临床上有明显的促进作用，一方面可以降低出现不良事件的几率，另一方面还能提高用药的安全性和有效性，值得推广应用。

关键词：
中成药
中药处方
作用
合理使用
意义
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处方点评是我国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将处方用药过程中进行综合统计、分析的过程，能从不同的层面、不同的角度反映医院机构处方整体情况，从而为医院管理层抉择提供数据支持，实现药物的合理使用、用药监测与管理[1]。国内学者研究表明[2]：处方点评是参照我国有关法律、法规、相应的技术规范，对临床处方的合理性、药物适应证、用药途径、药物之间的配伍进行综合评价的过程，保证患者能科学、合理用药，提高处方质量。国外学者研究表明：加强医院处方点评，能了解医生开具处方中药物的使用情况、配伍禁忌等，便于掌握医院药物使用情况，保证患者用药安全[3]。国内学者进行了一次实验，实验中对门诊内、外科处方进行随机抽查、点评，结果表明：通过处方点评能促进处方质量，降低不合理药物种类、不合理用药比例。而处方点评过程中以药师为主体，通过随机抽查门诊处方进行点评，能了解门诊医生的诊疗习惯、治疗特点，能及时发现不规范部位，有助于促进医院合理用药，从而提高医疗服务质量[4]。为了探讨中药处方点评在中成药合理使用中的作用及其意义，选取焦作市中医院应用中成药患者86例为研究对象，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月—2019年6月焦作市中医院收治的使用中成药的病人86例，应用随机数字法分为两组，研究组与对照组。对照组43例，年龄22～37岁，平均年龄（25.7±1.3）岁。研究组43例，年龄23～39岁，平均年龄（26.3±1.4）岁。两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者对该治疗方法知情且认同。

1.2方法

对照组不使用中药处方进行点评。研究组使用中药处方进行点评：（1）专门开设用药咨询服务窗口，提供药师与病人交流平台。结合本院实际情况，专门设立用药咨询窗口，并且由高资历药师或药学专业人员为患者提供咨询服务。同时，建立药师与病人的沟通、交流平台，充分体现药师的职能，为患者提供安全的详细信息，包括：药物的适应证、药物使用剂量、用药途径及药物不良反应、不同药物之间的配伍等，提高用药安全及医疗服务质量[5]。（2）完善处方点评工作，建立与医生沟通桥梁。处方是医院医疗工作的重要文件，亦具有一定的法律效力。因此，医院应不断完善处方点评工作，不断完成处方点评制度，及时发现处方书写过程中的不合理、配伍不当配方等。处方合格率能反映处方质量的管理水平，合理的用药能提高医疗服务质量。同时，处方点评过程中建立与医师的桥梁，对于存在诊断与用药不符、用药剂量存在疑问时进行及时沟通，实现相互学习、共同提高，从而提高医院的整体医疗服务质量。持续改进处方点评制度，专门设置审方药师，加强对医嘱用药管理，能提高医院用药安全性[6]。

1.3观察指标

观察两组中药处方使用情况以及药物不良反应。中药药剂师需要按照医生所开具的药方对药材进行称量和配伍，处理需要加工以及炮制的中药材，为患者讲解药物煎煮注意事项，根据每位药剂师对处方的使用情况分析其合理使用率，称量、配伍、炮制、加工、煎煮均做到合理使用即作为合理使用处方，反之则视为不合理使用。

1.4统计学方法

数据应用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1中药临床药师药方使用情况

研究组中药临床药师药方使用情况合理率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1中药临床药师药方使用情况

2.2两组不良事件发生率情况

研究组的不良事件发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组不良事件发生率情况

3、讨论

近几年以来，随着我国对中医学的大力推广，中成药的使用也被广泛的普及，中成药技术也在不断的创新进步，在临床医学上的使用也越来越广泛，变成了临床药学中比较重要的一部分，因中成药的使用具有安全性高、服用方便等特点，也受到越来越多人的关注和认可[7,8]。中成药是一类中草药制成品，它的种类繁多，且药物与药物之间的配合使用存在着禁忌[9]。因此中医药学是医学上一门非常难以把握的学科，它对医生的实践经验以及专业知识等都有着比较高的要求，临床上，有部分工作经验不是特别丰富的医生开具的中成药处方，因其对药学知识的了解程度不同，用药知识不同，就会使开出的中成药处方中出现药物使用不合理的现象，极易导致对病人使用药量过大或重复用药等状况，对病人的生命安全造成威胁[10,11]。医疗服务质量是医疗预防机构的工作质量，是衡量医务人员诊疗水平的标准，包括：医务人员的技术水平、医疗效果与工作质量。但是，医疗服务质量涉及部门较多，尤其是急诊患者起病相对较急，病情危重、复杂，再加上患者病史陈述不清，导致患者、家属情绪不稳定，增加医患纠纷发生率[12]。因此，积极采取有效的措施提高医疗服务质量对改善患者预后、降低医患矛盾具有重要的意义。临床研究表明：坚持定期门诊处方点评，能提高医疗质量，避免医疗纠纷，亦可增强医生的法律意识，提高用药安全[13,14]。

处方点评是一种现代管理模式，亦是医院管理的重要组成部分，能反映医生对患者诊疗的所有过程，加强处方点评能掌握医生的诊疗情况，可及时发现医生诊疗过程中存在的问题[15,16]。为了提高医疗服务质量，医院有关领导应重视处方点评，参考《处方管理办法》对处方中药品的种类、抗菌药物百分率、药品通用名使用百分率及基本药品使用百分率等进行动态监测，知晓处方中是否存在不合理之处，常见问题如下：（1）诊断书写欠规范。书写过程中不按照医院有关要求进行填写；（2）治疗缺乏规范性。对于妊娠期合并急性阑尾炎患者、肾结石患者等，给予青霉素800万单位静脉滴注等；（3）治疗与诊断不符，如：对于确诊的鼻窦开放手术患者，给予硝苯地平缓释片口服；而诊断双眼视力疲劳患者给予头孢氨苄胶囊等；（4）抗菌药物使用率过高；（5）静滴药物未注明滴速等，均能加剧医患关系矛盾，影响医疗服务质量[17,18]。

国内学者研究表明：加强处方点评能降低医患纠纷，避免医生单凭个人主观感觉、经验用药，能及时发现医生用药过程中不规范，及时进行纠正，从而能防止医疗事故的发生[19]。同时，处方点评能强化法律意识，是学习法律知识的好课堂。近年来，随着我国法制理念的深入，医生不仅需要具有崇高的医德、精湛的医疗技术及丰富的临床经验，还必须具有良好的沟通能力与较强的法律意识[20]。因此，处方点评的实施能发现处方中存在的问题，能指出处方中是否违反法律、法规。国内学者研究表明：处方点评能减少医疗安全隐患的发生，不断提高医疗服务质量及服务满意度，成为提高医疗服务质量简单、实用的有效方法。临床研究表明：处方点评具有适时性、准确性、可追溯性，能及时发现医疗过程中存在的问题，为医院管理部门制定有效的措施提供依据和参考。

中药处方点评在临床上的使用，有利于对开具的中成药处方进行复核，一旦找出其中的配伍错误，要及时的进行改正，如果存在滥用或多用的情况，要立即将处方返回，进行订正[21]。同时针对用药剂量问题，在点评时，要根据病人的实际状况进行合理的分析，然后再点评，保证处方中所用药量的安全性。本次研究结果显示：研究组患者满意度为93.02%，明显高于对照组的65.12%，研究组的不良事件发生率为2.33%，明显低于对照组的11.63%，证实应用中药处方点评的临床疗效要优于不应用中药处方点评疗效，能明显降低中成药使用不合理的几率，可在治疗中广泛推广应用。

综上所述，中药处方点评在临床上有明显的促进作用，有利于提高病人的满意程度，值得推广应用。

参考文献：

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[2]任剑雄,梁智明,梁碧怡.中成药处方点评在药物合理使用中的作用及典型案例[J].世界中医药,2018(8):2052-2054,2058.

[3]李茜,孟艳,刘庆.2015年我院中成药处方点评分析[J].湖南中医药大学学报,2017,10(6):664-666.

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[5]金锐,王宇光,薛春苗.中成药处方点评的标准与尺度探索(十):儿童用药[J].中国医院药学杂志,2017,10(11):85-86.

[6]王娟,崔晓辉,姜德春.门急诊处方前置审核系统模式的建立对处方质量的影响[J].临床药物治疗杂志,2018,16(9):74-77.

[7]张鹏,郭昫,冯英楠.应对新医改的中药饮片临床用药管理模式探索[J].北京中医药,2018,10(4):56-57.

[8]陈慧慧,朱捷,陈春林.某院300例住院患者全肠外营养药物处方分析[J].安徽医学,2017,39(7):63-64.

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[10]李小兵,白礼西,胡渝.重庆市16家市属医疗机构处方集中点评情况分析[J].中国药房,2018,29(18):15-19.