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混合痔术中应用50%葡萄糖和消痔灵注射液注射的对比效果研究

2020-08-24 839 上传者：管理员

摘要：目的:探究混合痔术中应用50%葡萄糖和消痔灵注射液注射的对比效果。方法:对2017年1月—2018年12月在本院行混合痔手术(外剥内扎术)的96例患者进行研究，抽取48例术中应用消痔灵注射，列为参照组;另48例术中应用50%葡萄糖注射，列为研究组，观察治疗效果。结果:研究组、对照组总有效率均为100.00%，差异无显著性(P>0.05);研究组并发症总发生率为8.33%，参照组为20.83%，两者差异显著(P<0.05);两组术后6个月均未出现复发情况;研究组术后1年复发率为6.25%，参照组为16.67%，两者差异显著(P<0.05)。结论:在混合痔手术中注射50%葡萄糖在确保疗效的同时，还能显著减少术后并发症及复发情况的发生，促进患者的康复，安全性高。

关键词：
50%葡萄糖
外剥内扎术
术后并发症
消痔灵注射液
混合痔
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混合痔是痔发展的最终阶段，是由同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合而致，患者出现便血、疼痛、瘙痒、痔核脱出等症状，给患者的日常生活和工作带来巨大的痛苦[1]。外剥内扎术是临床干预混合痔的常见手段，主要通过剥离外痔、切除部分痔核，然后结扎内痔部分逐渐坏死脱落而达到治疗的目的，解除患者的痛苦。但对患者实施单纯外剥内扎术存在一定的风险，且术后易出现出血和复发等情况。故在手术时结合注射消痔灵注射液，能够达到较好的近期疗效，但硬化剂的使用促使术后血栓形成、黏膜下脓肿、肛门剧烈水肿和疼痛等并发症的发生，严重者还可发生大出血[2]。鉴于此，本院为提高手术效果，对在本院行外剥内扎术的48例患者进行研究，在术后配合50%葡萄糖注射，取得较好的效果，现分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

对2017年1月—2018年12月在本院行混合痔手术(外剥内扎术)的96例患者进行研究。抽取48例列为参照组:男29例，女19例;年龄22～60岁，平均(33.45±4.23)岁。另48例列为研究组:男30例，女18例;年龄23～60岁，平均(33.68±4.52)岁。两组基础资料无显著差异(P>0.05)，可进行对比研究。

纳入标准:(1)符合《肛肠病学》中混合痔诊断标准[3];(2)自愿参与本次研究，且知情同意。

排除标准:(1)妊娠、哺乳期女性;(2)合并心、肝、肾、肺、脑等器官严重障碍患者;(3)结肠炎;(4)凝血功能障碍;(5)合并肿瘤患者。

1.2方法

(1)研究组:术前排便，嘱患者取左侧卧位;使用2%利多卡因和0.9%氯化钠注射液按照1:1配制后行肛周神经阻滞麻醉;麻醉满意后行扩肛以充分暴露混合痔;用组织钳钳夹外痔部分作“V”形切口，尽量作小切口，使用组织钳钝性剥离皮下痔组织及静脉曲张从至齿线上方约0.5cm以暴露内痔;肛门镜下使用50%葡萄糖于内痔部分以及痔上动脉区点状注射2～5mL，以黏膜肿胀饱满，表面呈亮白色为宜;使用血管钳夹住剥离的外痔和内痔部分，7号线结扎或贯穿行“8”字缝扎，在结扎线上约0.5cm垂直切除远端痔组织;“V”切口呈放射状以便引流。使用同样的手术方法切除其他痔核，注意所结扎痔核不能再同一平面上;皮缘浮起者可使用丝线缝合，注意只需缝合切口边缘于皮下固定，避免切口边缘外翻。术后常规抗感染。

(2)参照组:手术方案与研究组相似，术中完全暴露内痔后使用消痔灵注射液与2%利多卡因1:1混合液同等剂量、同等部位注射。

(3)术后处理:手术完成后嘱患者控制排便24h;术后常规坐浴;根据情况可放置排气管，便于观察创面出血情况，同时防止腹部胀气;每日换药1～2次。

1.3观察指标

(1)疗效评定标准[4]:治愈:痔核脱落，创面完全修复，肛门直肠功能恢复，未见不良反应;好转:痔核部分脱落，创面部分修复，临床症状有所减轻;无效:未达到上述标准甚至恶化。总有效=痊愈+好转。

(2)并发症发生情况:观察术后皮赘残留、肛门坠胀等病症发生情况。

(3)术后进行随访，观察术后6个月、1年复发情况(出血、脱出)。

1.4统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS22.0软件，以“x2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“x±s”表示为计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

研究组、对照组总有效率均为100.00%，差异无显著性(P>0.05)，见表1。

表1临床疗效对比(n,%)

2.2并发症发生情况

研究组并发症总发生率为8.33%，参照组为20.83%，两者差异显著(P<0.05)，见表2。

表2并发症发生情况对比(n,%)

2.3复发情况

两组术后6个月均未出现复发情况;研究组术后1年复发率为6.25%，参照组为16.67%，两者差异显著(P<0.05)，见表3。

表3复发情况对比(n,%)

3、讨论

混合痔是临床常见的肛肠疾病，有报道指出该病在我国成人中的发病率约为60%～70%，且发病率随着年龄的增长而呈上升趋势[5]。混合痔的发生会导致患者长期便血、剧烈疼痛、肛门坠胀感以及行动不便，对患者的日常生活和工作造成严重影响。

目前临床上最主要的治疗方法是手术切除，外剥内扎术操作简便，但手术过程中对齿状线和部分肛垫组织形成一定的破坏，术后易出现肛缘水肿、肛门坠胀等并发症;若术中操作不当还会造成粘膜过多移位而导致悬吊结构的断裂，甚至造成静脉丛淤血扩张，导致肛垫脱出、出血等并发症的发生，影响患者的正常排便功能[6]。故临床选择在行外剥内扎术的同时结合注射术以改善术后并发症情况，促进患者创面愈合。

以往临床手术中结合消痔灵注射，其主要成分包括明矾、鞣酸、甘油等，能够对痔血管起到收缩作用，其作用原理是注射后促使血管内壁产生无菌性炎症，进而痔核内纤维组织增生、营养供应不足、血管栓塞而导致痔核脱落，从而减少术后出血;同时对于瘢痕固定、上提也起到一定作用[7]。但近年来临床实践发现，消痔灵注射液等药物引起的无菌性炎症消失后，纤维化收缩逐渐缓和，术后很快复发，而进行再次注射疗效不佳。鉴于此，本研究使用50%葡萄糖配合外剥内扎术进行治疗，结果发现该组患者临床有效率与消痔灵注射组均为100.00%，差异无显著性;且该组术后并发症总发生率为8.33%，低于消痔灵注射组20.83%，差异显著，说明50%葡萄糖在确保临床疗效的同时还能减少术后并发症的发生，在混合痔外剥内扎术中的应用具有优势。

50%葡萄糖是一种高渗溶液，具有脱水、硬化等作用，将其注射入痔团基底粘膜下层，通过改变痔静脉丛和粘膜下间隙的渗透压而产生硬化剂的效果，促使内痔组织发生无菌炎症反应而形成纤维化，从而起到收缩血管、硬化萎缩的目的，以消除临床症状。痔核的不完全硬化可能与明矾制剂的使用有关，而50%葡萄糖是一种营养剂，其中不含有明矾成分，且术后并发症明显减少，说明相较于消痔灵注射液，50%葡萄糖溶液的注射安全性更佳。本研究结果显示50%葡萄糖注射组术后1年复发率低于消痔灵注射组。

由此可见，在混合痔手术中注射50%葡萄糖与消痔灵注射液无分别，但前者能够显著减少术后并发症及复发情况的发生，促进患者的康复，安全性高。

参考文献：

[1]赵鸿,范俊龙,钱昆,等.消痔灵注射液对混合痔TST手术患者肛肠动力及并发症的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(9):29-31,34.

[2]古世玲.外剥内扎术加50%葡萄糖混合液治疗混合痔的疗效分析[J].中国现代药物应用,2018,12(18):91-93.

[3]安阿月.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:279-280.

[4]胡伯虎.中国大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:284.

[5]张全辉,邓永文,姚玉乔.消痔灵注射液联合选择性痔上黏膜吻合术对混合痔患者肛肠动力及治疗效果的影响[J].广州中医药大学学报,2017,34(1):43-46.

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[7]陈烁,张德闻,龚银银,等.PPH加消痔灵注射治疗重度混合痔临床观察[J].中国肛肠病杂志,2018,38(7):37-40.

王亮锋,付海平,蒲万云.50%葡萄糖和消痔灵注射液分别用于混合痔术中注射的疗效观察[J].黑龙江医药,2020,33(04):863-864.