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评价实习护生临床实践能力中应用OSCE的效果分析

2020-06-28 450 上传者：管理员

摘要：目的评估OSCE在评价实习护生临床实践能力中的应用效果。方法选取2015级165名即将进入临床实习的护理专科生为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组给予OSCE模式带教及考核，对照组给予传统模式带教与考核，分析评价本研究中OSCE考核质量和考核效果。结果干预后实验组考核成绩高于对照组和干预前(P<0.01)。干预后，临床能力考核平均难度系数0.814，难度适中。结论 OSCE客观地体现了实习护生的临床实践能力，值得推广。

关键词：
OSCE
临床实践
临床实践能力
医护实习
实习护生
护理专科生
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OSCE也称客观结构化临床考试，1975年由英国的Harden首次提出，能客观地评价医学生临床能力[1]。20世纪90年代初引入我国，大多应用于医学院校毕业生的考核，而在临床实习中应用很少。本研究在此基础上，对OSCE的内容进行全新设计，将经典的OSCE程序进行简化，只保留汇报病史、床边评估、技能操作、考核提问、人文素养5个考站，并将其应用到护生的临床实习过程中，取得了良好的效果，现报道如下。

1、研究对象

选取2015级165名即将进入临床实习的护理专科生为研究对象，生源为高中毕业生，均为统招生。随机分为实验组（83人）和对照组（82人），实验组中女生81人，男生2人，平均年龄（20.73±0.798）岁；对照组中女生79人，男生3人，平均年龄（20.77±0.947）岁。两组护生的基本情况经统计学检验，差异均无统计学意义（P>0.05），具有同质性和可比性，见表1～2。

表1两组护生年龄、理论成绩、实训成绩比较（）

表2两组护生性别构成比较（人）

2、研究方法

2.1 OSCE考站设计

本研究在查阅大量文献的基础上，运用Delphi专家函询法[2]对实习护生OSCE考站及其评价内容进行了2轮专家函询，对函询结果进行整合、归纳和分析，并对专家评分结果进行统计学处理，最终确立实习护生OSCE考核的5个考站：汇报病史、床边评估、技能操作、考核提问、人文素养。

2.2选取临床真实病人

目前，在各种考试和比赛中，标准化病人（SP）的应用越来越多，但SP与真实病人之间仍然存在差距；SP面对考生时存在较大自我发挥空间，这种“度”不好把握；SP的评价是否客观；目前并没有SP统一的培训标准等。考虑到种种局限性，本研究决定选择真实的临床病人，疾病典型，但病情不复杂，允许进行相关的评估及考核。向病人讲解OSCE教学及考核的整个过程，征得病人同意，签署知情同意书。不在病人身上进行任何有创性操作，有创性操作用高级仿真模拟人或者模型代替，教学及考核时间不能过长，尽量不引起病人疲劳。

2.3带教教师的培训

有研究指出，考试教师必须为各临床科室护士长及带教教师，经统一培训合格后方可担任主考教师[3]。鉴于此，本研究选取了32名（实验组16名，对照组16名）来自“三甲”医院的临床带教教师，29～45岁，平均（34.69±3.737）岁；工作年限10～23年，平均（14.25±3.716）年；学历：本科27名（84.4%），硕士5名（15.6%）；职称：初级13名（40.6%），中级17名（53.1%），副高级2名（6.3%）。介于两组考生在实习前后均需进行OSCE考核，因此32名带教教师均需进行OSCE带教流程、方法以及考核流程和评分标准的统一培训。

2.4 OSCE模式的带教

两组考生在实习的第一个科室均进行传统带教，出科时采用OSCE考核，了解实习护生的临床能力现状。在此基础上，对照组仍采用传统教学法进行带教，而实验组采用OSCE教学模式带教，即在真实的临床情境下，训练护生汇报病史、床边评估、技能操作、考核提问以及人文素养方面的能力。实习快结束时对两组护生均再次进行OSCE考核。

2.5 OSCE模式的考核

两组实习护生在实习初期与实习结束后均进OSCE考核，考核方法、流程、评分标准、带教教师前后均一致。考核时，实习护生所在的科室尽量选择安静、宽敞的房间作为考场，将选定的病人也安置在该考场内，确保评分教师、考生和病人不受干扰。将考场分隔成5个考站，各考站贴有编号和考试任务的指示，评分教师指导考生正确进入，完成各考站考核任务，并控制考试时间，确保考试顺利进行。

2.6统计学方法

采用SPSS21.0统计软件分析数据，对OSCE考核成绩和考核质量进行分析，考核成绩的分析采用t检验，用（）表示；计数资料用χ2检验；考核质量的评价则采用难度、区分度、信度、效度等指标。

3、结果

3.1 OSCE考核成绩分析

(1）实验组和对照组实习初期OSCE考核成绩比较，除了第一考站，其余差别均无统计学意义（P>0.05），见表3。考虑第一考站为汇报病史考站，需要护生自己带着问题去查看病例，收集资料，不再一味地由教师讲解。采用OSCE考核模式，充分发挥了护生的主观能动性，提高了实习护生自主学习的积极性。

表3实验组和对照组实习初期OSCE考核成绩比较（，分）

(2）实习后实验组和对照组OSCE考核成绩比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表4。

表4实习后实验组和对照组OSCE考核成绩比较（，分）

(3）干预前后实验组OSCE考核成绩比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表5、图1。

表5干预前后实验组OSCE考核成绩比较（，分）

图1干预前后实验组OSCE考核平均成绩比较

(4）干预前后对照组OSCE考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

表6干预前后对照组OSCE考核成绩比较（，分）

3.2 OSCE质量分析

3.2.1 OSCE考核难度分析（见表7）

有研究指出，平均难度在0.7左右是比较适合的难度标准[4]，由表7可见，本研究中OSCE教学模式干预前，各考站的难度系数在0.669～0.796之间，平均难度为0.730;OSCE教学模式干预后，各考站的难度系数在0.769～0.855之间，平均难度为0.814。

表7实习护生OSCE临床能力考核难度

3.2.2 OSCE考核区分度分析（见表8）

有研究指出，区分度指数大于0.4，试题的区分和鉴别能力好[4]。由表8可见，本研究中OSCE干预前后，各考站平均区分度分别为0.732和0.826，说明本研究OSCE考核区分和鉴别能力很好。

3.2.3 OSCE考核信度分析（见表9）

信度可以反映评价工具的稳定性。学术界普遍使用Cronbach系数的α值计算内部一致性信度[4]。美国全国医学考核委员会规定，α值>0.70才有效[5]。由表9可以看出，干预前OSCE考核的总体信度为0.899，干预后OSCE考核的总体信度为0.932。

表8实习护生OSCE临床能力考核区分度

表9实习护生OSCE临床能力考核信度

3.2.4实验组OSCE考核效度分析（见表10）

效度可以反映考试内容与教学大纲的吻合程度[4]。本研究选用效标关联效度来分析考核的效度。指标测量值越大，表示考核越能准确测试出护生的真实能力和水平[6]。效标选择合理，对考试效度的评价才有效[7]，效标关联效度在0.4～0.8之间较为理想[8]。从表10可以看出，干预前后效标关联效度系数分别为0.437和0.428,P<0.01，差异均有统计学意义。表明理论考核成绩好的护生OSCE考核成绩也较好，理论成绩差的护生OSCE考核成绩也较差。

表1 0实验组OSCE考核效标关联效度

4、讨论

4.1有利于护生临床能力的提高

OSCE教学模式干预前后，对实验组的OSCE考核成绩进行统计分析，发现5个考站的考核成绩均明显提高（P<0.05）。这也意味着实验组护生的收集资料、体格检查、技能水平、专业知识储备以及人文素养均较实习前均有了明显提高，OSCE教学模式效果明显。

4.2有助于师生理念的转变

横向比较5个考站的成绩，发现技能操作、考核提问2个考站护生的成绩较高，而汇报病史、床边评估、人文素养成绩较低，这也说明在以后的教学过程中，教师应转变“单纯讲授理论知识、片面强调技能操作”的教学理念，让护生学会主动学习，培养他们的临床思维，提高护生的人文素养。

4.3有利于教学与岗位需求的衔接

本研究在真实的临床环境中对实习护生进行带教与考核，让实习护生身临其境，很快进行角色转换与角色适应，打破了护生对医院及护理工作的陌生和隔阂，着重培养实习护生在真实临床情境中做出决策、分析问题、解决问题的能力，有助于实习护生临床能力的全面提升。

4.4有利于护理教学改革的进行

OSCE考核反馈结果为带教教师改革教学方法和内容提供了依据[9]。OSCE作为一种新型的考核工具，对临床能力的评价有着高度的有效性和可靠性，在今后的临床教学过程中，应不断加以推广和应用，要让护生尽早参与到临床实践中去，并注重贯穿人文素养的培养，为护生搭建从学校过渡到临床的桥梁，真正意义上实现临床和学校的无缝对接。

参考文献：

[1]穆彤.OSCE在高等中医院校本科护理人才临床能力评价中的应用研究[D].济南:山东中医药大学,2016.

[2]徐志晶,夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志,2008,23(6):78-80.

[3]隋树杰,郭晓霞,王美寒.护理本科生在客观结构化临床考试中出现的问题与原因分析[J].中华护理教育,2011,8(2):57-59.

[4]黄桦.OSCE在护理本科生临床能力评价中的应用研究[D].太原:山西医科大学,2008.

[5]金中执.医学考试质量与评价[J].继续医学教育,2001,15(3):41-43.

[6]张艳.OSCE在ICU专科护生临床能力评价中的应用研究[D].青岛:青岛大学,2012.

[7]张建梅,王金玲,徐金梅.OSCE在护理本科生临床综合能力考评中的应用现状[J].求医问药,2013,11(9):323-324.

[8]方积乾.医学统计学与电脑实验[M].2版.上海:上海科学出版社,2001.

[9]陈军,蔡福满,尹志勤,等.简化OSCE模式在护生毕业考核中的应用[J].护理学杂志,2007(10):55-56.

侯玉华,李文娟,杨雪莹,张桃艳,马红蕊.OSCE在评价实习护生临床实践能力中的应用研究[J].卫生职业教育,2020,38(12):57-60.

基金:山东省高校人文社会科学计划项目“基于临床实践能力的全方位质量评价体系的研究——以高职护理专业为例”(J15WC74);山东省高等职业学校教学改革立项项目“校企合作构建临床实践能力为基础的混合式教学模式在护理教学中的应用与研究”(2017268).