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案例教学法在儿科实习生医患沟通能力培养中的应用

2025-05-22 72 上传者：管理员

摘要：目的探讨案例教学法在儿科实习生医患沟通能力培养中的应用效果。方法将89名儿科实习生按照随机数字表法分为研究组45名和对照组44名，对照组实习生采用传统教学法，研究组实习生采用案例教学法。教学前后，采用哈佛医学院沟通量表（HMSCS）和自制临床诊疗能力考核评价两组实习生的沟通能力和诊疗能力，并比较两组实习生的实习满意度。结果教学后，两组实习生HMSCS总分及各维度评分、临床诊疗能力考核成绩较教学前升高，且研究组高于对照组（P<0.05或0.01）。研究组实习生总满意度高于对照组（P<0.05）。结论案例教学法有利于提升儿科实习生的医患沟通、人文关怀能力与综合素养。

关键词：
HMSCS
儿科
儿科实习生
医患沟通技能
案例教学法
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实习阶段作为医学生向医务工作者转型的关键过渡期,其临床医学教育对源头性构建和谐医患关系具有决定性作用[1-3]｡案例教学法以真实或模拟案例为载体,引导学生主动融合理论知识与实践应用,其具有以学生为中心､案例为基础的特点,在普适性､可推广性及标准化方面优势显著,现已成为高等教育不可或缺的教育模式[4]｡作者团队对儿科实习生分别采用案例教学法和传统教学法,并应用哈佛医学院基于课程整合理念､汲取卡拉马祖共识声明成果修订的哈佛医学院沟通量表(HarvardMedicalSchoolCommunicationScale,HMSCS)[5-6]对其医患沟通能力进行评估与分析,以探讨案例教学法在儿科实习生

1、对象与方法

1.1对象选取2023年8月~2024年1月郑州大学第一附属医院儿科实习生为研究对象｡入组标准:(1)全日制本科生;(2)临床医学专业;(3)对研究知情同意,并签署知情同意书｡排除标准:(1)实习期间因病假等其他原因累计请假时长>2周者;(2)已参与其他研究者｡剔除标准:(1)缺项､漏项､存在明显矛盾或逻辑错误的问卷;(2)填写问卷时长<40s者｡符合纳入标准的儿科实习生共89名,将其按照随机数字表法分为研究组45名和对照组44名｡研究经郑州大学第一附属医院儿童内科声明,免除伦理审查｡

1.2方法

1.2.1教学方法对照组实习生采用传统教学法,按照儿科学实习大纲要求,带教老师向实习生讲解儿科基础理论和常见疾病,并指导实习生学习相关理论知识,安排实习生进入病房,参与日常查房､接收患者､医嘱处理､技能操作等工作｡研究组实习生采用案例教学法,具体如下:(1)前期准备｡由教学秘书､带教老师组成师资团队,按照儿科学实习大纲要求共同制定教学目标与计划,培养实习生的临床思维与人文关怀能力,并根据教学计划确定每个案例的教学时间｡(2)典型案例选择｡由带教老师选择病房内典型的儿科病例,涵盖常见病､罕见病､疑难病等,如上呼吸道感染､肺炎､癫痫､新生儿黄疸､缺铁性贫血､过敏性紫癜等,所选病例具有代表性和启发性,同时征求患儿及家属同意,并确保病例资料的完整性与真实性｡(3)案例引入｡带教老师指导实习生严格遵循《诊断学》标准化操作规范,系统开展问诊流程与体格检查｡问诊环节完整涵盖患儿一般项目､主诉､现病史､既往史､系统回顾､个人史及患儿母亲婚姻史､月经史､家族史等核心要素;体格检查规范执行视诊､触诊､叩诊､听诊､嗅诊五步法｡教学实施过程中应始终贯彻“以患者为中心”的医学人文理念,注重保护患儿隐私并保持共情沟通｡(4)案例分析｡由带教老师设置关键问题,如患儿的初步诊断､鉴别诊断､诊断依据､后续检查检验与治疗方案等｡实习生自行查阅教材､指南､相关文献等分析病例｡(5)案例汇报｡由实习生个人或小组汇报病例及关键问题,带教老师进行点评､补充,对案例关键点进行总结,并分享实际临床经验,引导实习生进行深入思考,解决疑难问题｡(6)日常实践｡实习生以医务工作者身份参与医疗实践,具体包括日常查房､患儿接诊､医嘱处理及临床技能操作等医疗工作,重点培养临床思维能力和多样化情境下的医患沟通技巧｡实践中遵循基本职业规范,保持专业仪态仪表,严格保护患儿隐私权;灵活运用沟通技巧,采集病史时采用时序性叙述法,用通俗语言替代专业术语;摒弃主观臆断患儿感受,杜绝诱导性､暗示性提问方式,禁止使用连续性质问语气;在专注倾听过程中体现人文关怀,通过开放式提问精准捕捉关键诊疗信息,始终体现对患儿心身状态的双重关注｡(7)总结反思｡通过座谈会､教学评价等方式引导实习生在儿科实习结束时进行反思与教学效果评价｡案例引入､案例分析及案例汇报1周至少2次,每次30min｡两组实习生均实习1个月｡

1.2.2效果评价(1)沟通能力评估｡教学前后,采用HMSCS评价两组实习生的沟通能力｡量表包括建立关系､开始沟通､收集信息､理解患者的观念､分享信息､达成共识､结束交流7个维度共24个条目,每个条目采用Likert5级评分:1分=差;2分=一般;3分=良好;4分=优良;5分=优秀｡总分24~120分,评分越高表示医患沟通能力越强｡该量表的Cronbach'sα系数为0.84[7]｡(2)临床诊疗能力评估｡教学前后,以临床诊疗能力考核评价两组实习生的临床诊疗能力｡考核内容涵盖病史采集完整性(15%)､体格检查规范性(20%)､辅助检查判读准确性(15%)､鉴别诊断逻辑性(20%)､治疗方案科学性(20%)及医患沟通效果(10%)6个维度｡考核形式采用“理论考核(30%)”+标准化病例分析(40%)+临床技能操作(30%)”的模式,由3名副主任医师以上职称专家组成考核组进行盲法评分(百分制),最终成绩85~100分为优秀;60~84分为合格;0~59分为不合格｡(3)满意度调查｡采用自制满意度调查量表评价两组实习生的实习满意度｡自制满意度调查量表总分100分,评分90~100分为非常满意;60~89分基本满意;0~59分为不满意｡总满意度=(非常满意+基本满意)人数/总人数×100%｡

1.2.3统计学方法所有数据采用SPSS26.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组实习生一般资料比较两组实习生性别､年龄､专业方向比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组实习生一般资料比较[n(%)](x±s)

2.2教学前后两组实习生沟通能力比较教学前,两组实习生HMSCS总分及各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡教学后,两组实习生HMSCS总分及各维度评分较教学前升高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)｡见表2｡

表2教学前后两组实习生沟通能力比较(x±s)

2.3教学前后两组实习生临床诊疗能力比较教学前,两组实习生临床诊疗能力考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡教学后,两组实习生临床诊疗能力考核成绩较教学前升高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)｡见表3｡

表3教学前后两组实习生临床诊疗能力比较(x±s)

2.4两组实习生满意度比较研究组实习生总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组实习生满意度比较[n(%)]

3、讨论

案例教学法于1870年由美国哈佛大学法学院院长提出,目前已广泛应用于多个学科并取得了良好的教学效果,其强调实习生主动学习,更适用于当今时代“以学生为中心”的教学主流[8]｡作为医患沟通领域的循证框架,卡拉马祖共识声明明确了医患沟通的核心要素｡哈佛医学院在其基础上改进并构建了HMSCS,该量表能对不同学习阶段的医务工作者的沟通技能进行恰当､有效评估,并能帮助医学生和医务工作者系统化地掌握医患沟通的核心步骤[1]｡有资料[9]显示,医患沟通不充分是引发当前医疗纠纷的主要原因｡而医疗纠纷会导致医务工作者长期处于焦虑紧张状态,从而影响其职业发展[10-11]｡因此,作为医务工作者,亟需加强医患沟通能力的学习与提升,尤其要注重培养临床共情能力[12]｡

作者团队研究结果显示,教学后两组实习生HMSCS总分及各维度评分较教学前升高,且研究组高于对照组(P<0.05或0.01)｡说明案例教学法通过整合临床理论与实务场景,并提供真实沟通情景有效提高了实习生的核心沟通技能,有利于提升实习生的医患沟通与人文关怀能力｡在临床医学教育中,实习承载着培养医学生医患沟通能力的核心功能｡当前传统教学模式存在明显局限:以授课为基础的传统教学法多采用“填鸭式教学”,侧重于理论知识的单向传递｡相比之下,案例教学法能够促使医学生将课堂中学到的沟通理论如共情技巧､信息传递方法等应用于实际临床场景,有效促进抽象概念向可操作的沟通行为转化,从而实现从理论认知到实践能力的转化｡与传统教学法相比,案例教学法可能更适合现代医学教育,这可能与以下因素有关:(1)通过与患者在不同情境下的真实互动,能够培养实习生的核心沟通技能,如使用关怀性的语言开启对话,练习开放式提问及追问具体性描述,简化复杂信息,识别患者的隐性需求,理解患者观念,利用合适的技巧传递专业信息,并进行总结､概述,从而制定个性化诊疗方案｡(2)情景化学习能够增强实习生的角色代入感,培养非语言沟通意识,提升亲和力,从而快速建立信任关系,直面患者的痛苦与诉求,增强责任感和使命感｡(3)案例教学法还有助于培养系统化临床诊疗思维[13],从主诉采集､病史追溯､体征辨析到辅助检查解读进行全流程推演,将碎片化理论知识整合应用到临床诊疗中｡(4)带教老师可通过一些医疗纠纷案例进行相关法律知识的传授,如知情同意､病历规范等,为今后的临床工作奠定基础,有利于实习生综合素质的提升｡

作者团队研究结果显示,教学后两组实习生临床诊疗能力考核成绩较教学前升高,且研究组高于对照组(P<0.05或0.01)｡说明案例教学法更有利于系统化培养实习生的临床诊疗能力,主要在于其注重理论知识与实践能力的相互转化,强化了人文关怀素养的重要性,能够促使实习生提前熟悉临床诊疗过程与环境,提高其综合医学素养,缩短从医学院校到临床工作的适应期[14]｡作者团队研究结果还显示,研究组实习生总满意度高于对照组(P<0.05)｡这主要与案例教学法以学生为中心的导向有关,这种模式下师生间的良性互动能够活跃课堂气氛,更利于激发实习生的学习效能与兴趣,锻炼其语言表达能力,更符合现代以能力为导向的医学教育理念[15]｡

综上所述,案例教学法有利于提升实习生的医患沟通能力,引导学生主动学习,培养临床思维和诊疗能力,有助于医学生综合素养的全面发展｡

参考文献:

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