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强脉冲光与睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍相关干眼效果

2024-11-01 56 上传者：管理员

摘要：目的:探究强脉冲光(IPL)联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍(MGD)相关干眼的效果。方法:回顾性研究。选取2021-10/2023-10本院收治的诊断为MGD相关干眼患者300例300眼(均选取右眼),根据治疗方式不同分为两组：对照组150例150眼睑板腺按摩治疗，观察组150例150眼联合IPL治疗。比较两组患者疗效以及泪膜稳定性指标[泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量(SⅠt)]、眼表疾病指数(OSDI)评分、泪膜脂质层厚度(LLT)、平均客观散射指数(OSI)、泪液中炎性因子的水平[白细胞介素-10(IL-10)和IL-6]的变化情况。结果:两组患者治疗后疗效比较有差异(88%vs 74%,P=0.002)。与治疗前比较，治疗8 wk后两组患者OSDI评分、OSI、泪液IL-6水平降低，BUT、SⅠt、LLT、泪液IL-10水平升高，且观察组优于对照组(均P<0.05)。结论:IPL联合睑板腺按摩治疗MGD干眼患者治疗效果显著，可以改善角膜稳定性和LLT,降低OSI和泪液炎性因子的水平。

关键词：
干眼
平均客观散射指数
强脉冲光
泪膜脂质层
睑板腺功能障碍
睑板腺按摩
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睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)的特征为睑板腺分泌异常和终末导管阻塞，是一种弥漫性、慢性病变，其是诱发干眼的主要原因[1]。干眼是眼科常见的一种疾病，多种原因导致泪液的量和质发生变化，影响泪膜稳定性，从而引发干涩、异物感、红肿等症状[2]。随着经济的发展，电子产品使用频率的增加，MGD相关干眼的发生风险逐年升高，其不仅会导致患者的脂质分泌量减少或浓缩，影响泪膜稳定，还会堵塞睑板腺管，使泪膜崩解，给患者眼睛的功能和视力造成影响，从而给生活、工作、学习造成影响，因此及时进行干预治疗极为重要[3-4]。临床上常用热敷、服药、滴眼液等方式进行治疗，睑板腺按摩具有疏通腺导管和腺口的作用，但是治疗效果并不理想[5]。强脉冲光(intense pulsed light, IPL)可以闭塞睑板腺小血管，抑制介质释放，且具有一定的杀菌作用，可以抑制炎症反应，缓解病情[6]。有研究表明，IPL联合按摩治疗MGD相关干眼患者可以有效改善睑板腺的功能，改善患者的症状[7]。但是目前关于IPL联合睑板腺按摩治疗MGD相关干眼患者对泪膜脂质层厚度(lipid layer thickness ,LLT)、平均客观散射指数(objective scattering index, OSI)的研究很少，因此本研究以MGD相关干眼患者为研究对象，使用IPL联合睑板腺按摩进行治疗，并探究其效果，现报告如下。

1、对象和方法

1.1对象

回顾性研究。选取2021-10/2023-10本院收治的诊断为MGD相关干眼患者300例300眼(均选取右眼),根据治疗方式不同分为两组：对照组150例150眼睑板腺按摩治疗，观察组150例150眼联合IPL治疗。纳入标准：(1)符合MGD相关干眼诊断标准[8],有干燥、异物、烧灼、不适感等主观症状，泪膜破裂时间(tear film breakup time, BUT)≤5 s, SchirmerⅠ试验(SchirmerⅠtest, SⅠt)≤5 mm/5 min;干眼分级[8]:轻度为轻微主观症状，无角结膜荧光素染色；中度为中度主观症状，有角结膜荧光素染色(≤2分);重度为重度主观症状，角结膜荧光素染色明显(>3分)。角膜荧光素染色评分：角膜分为4个象限，将荧光素试纸放在患者的下睑缘结膜囊处，轻闭眼持续几秒，在裂隙灯下记录试纸的染色情况，无染色(0分),染色面积不超过1/3(1分),染色面积不高过1/2(2分),染色面积超过1/2(3分),4个象限的分数累加总分为12分，分数越高说明染色程度越高；(2)裂隙灯检查睑板腺阻塞或分泌异常；(3)6 mo内无眼部手术史；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴其他眼部疾病如结膜炎、角膜病变者；(2)免疫系统疾病者；(3)恶性肿瘤者；(4)肝、肾功能不全者；(5)无法配合治疗和各项检查者；(6)哺乳期及妊娠者；(7)精神异常者。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1睑板腺按摩方法

患者取仰卧位后，盐酸奥布卡因行表面麻醉，翻转眼睑使眼睑边缘暴露，将眼睑垫板(已涂抗生素眼膏)置入睑结膜和球结膜之间，将眼睑撑起，使用棉签顺睑板腺方向从睑远端向开口处按摩，力度要适当，使分泌物从腺口排出，按摩的过程中，要注意避免损伤角膜。睑板腺按摩每周按摩1次，共8 wk。按摩结束后，将氧氟沙星软膏涂抹于睑缘部位，每天1次，左氧氟沙星滴眼液，每天4次，聚乙烯醇滴眼液，每天1支。

1.2.2 IPL治疗

治疗前叮嘱患者保持面部干燥、清洁，取坐位，配戴护目镜(双眼)并闭眼，耦合剂糊涂抹在鼻部和眼睑下方区域5-10 mm厚，治疗过程中操作者应配戴护目镜，光脉冲治疗仪(E-eue)对患眼照射，能量为12.2 J/cm2,垂直照射耳侧至单侧鼻侧4次，水平照射护目镜下缘1次，共5次。IPL治疗每2 wk 1次，共4次。睑板腺按摩每周1次，共8 wk。IPL治疗结束后，再进行睑板腺按摩，操作及按摩后用药同上。

1.2.3泪膜稳定性检查

治疗前以及治疗8 wk后检测泪膜稳定性指标(BUT、SⅠt)。BUT:生理盐水滴到荧光素钠试纸的末端，蘸湿部分与结膜囊接触，患者平视，瞬目3次，裂隙灯下记录最后一次眨眼到出现第一个黑斑的间隔时间。SⅠt:将试纸内折后，放在下睑缘结膜囊处，闭上眼睛，5 min后取出，记录泪液的浸湿长度。

1.2.4眼表疾病指数评分和LLT检查

治疗前以及治疗8 wk行眼表疾病指数(ocular surface disease index, OSDI)评分[9]:主要包含12个条目，总分100分，症状越严重分数越高。眼表干涉仪(LipView)测定LLT。

1.2.5 OSI检查

治疗前以及治疗8 wk后行双通道分析系统进行分析OSI,叮嘱患者测量前进行3次眨眼，并持续15 s不眨眼，测定动态过程中的OSI。

1.2.6泪液炎性因子检查

治疗前以及治疗8 wk后检测泪液中炎性因子的水平[白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)和IL-6],收集患者的泪液于毛细管中，酶联免疫法进行检测，设置双孔检验，加入酶标记溶液到样品和标准孔中，使用酶标仪(Multiskan FC)检测吸光度值(波长450 nm),绘制标准品的标准曲线，然后计算血清的浓度。

疗效标准[10]:痊愈为症状(眼干、眼涩等)消失，BUT>10 s, SⅠt>10 mm/5 min,没有异常分泌物；显效为症状明显改善，BUT>5 s且<10 s, SⅠt<10 mm/5 min且>5 mm/5 min,没有异常分泌物；有效为症状有所好转，BUT<5 s, SⅠt<5 mm/5 min,少量异常分泌物；无效为症状无改善甚至加重，BUT、SⅠt结果无变化，有异常分泌物。

统计学分析：采用SPSS 25.0分析数据，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以眼(%)表示，计数资料行χ2检验；等级资料行Kruskal-WallisH检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前一般资料比较

两组患者治疗前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2两组患者治疗前后泪膜稳定性比较

治疗前两组患者BUT、SⅠt比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后BUT、SⅠt比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗8 wk后BUT、SⅠt观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组患者治疗前后OSDI评分和LLT比较

治疗前两组患者OSDI评分和LLT比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后OSDI评分和LLT比较差异均有统计学意义(P<0.001),治疗8 wk后OSDI评分和LLT观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001),见表3。

2.4两组患者治疗前后OSI比较

治疗前两组患者OSI比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后OSI比较差异有统计学意义(P<0.001),治疗8 wk后OSI观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),见表4。

2.5两组患者治疗前后泪液中炎性因子比较

治疗前两组患者IL-10和IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后IL-10和IL-6水平比较差异均有统计学意义(P<0.001),治疗8 wk后IL-10和IL-6水平观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001),见表5。

表1两组患者治疗前一般资料比较

表2两组患者治疗前后泪膜稳定性比较

表3两组患者治疗前后OSDI评分和LLT比较

表4两组患者治疗前后OSI比较

表5两组患者治疗前后泪液中炎性因子比较

2.6两组患者治疗后疗效比较

两组患者治疗后疗效比较差异有统计学意义(χ2=9.552,P=0.002),见表6。

3、讨论

随着科技的进步，电子产品给人们带来了很多的便利，但是随着其使用时间的增长，人们眨眼的频率逐渐降低，从而导致泪液不能浸润眼球或过度失散，再加上生活作息不规律，最终致使干眼的发生率逐年升高，发病年龄也逐渐趋于年轻化[11]。睑板腺所分泌的物质是泪膜的重要组成成分，可以缓解泪液的蒸发速度，且脂质具有稳定泪膜的功能，如果出现MGD,就会导致脂质分泌降低，影响泪膜稳定性，导致泪液不能浸湿角膜，眼部出现畏光、干涩等症状[12-13]。临床上常用按摩来治疗MGD干眼，可以有效疏通阻塞的腺口，促进排出分泌物，促进功能恢复的作用。但是实际操作过程中，操作人员力度、水平等均可能会造成角膜损伤，因此单独使用此方法的效果一般[14-15]。IPL再以往是皮肤科常用的一种治疗方法，目前在眼科中广泛应用，其脉冲光具有较好的杀菌作用，且热传导效应还可以软化睑脂，从而达到缓解炎症的目的[16]。本研究结果显示，两组患者治疗后BUT、SⅠt升高，OSDI评分降低，且观察组疗效优于对照组，表明联合治疗的疗效显著，可以改善患者的角膜稳定性。有研究发现睑板腺按摩联合IPL治疗MGD干眼患者疗效较好，可明显缓解患者的干眼症状[17]。与本研究结论基本一致。这可能是由于脉冲治疗的稳定性、安全性较好，IPL系统安全作用于眼睑部位，且热效应促进睑脂的排出，再联合按摩，更有利于分泌物的排出，改善分泌功能，降低眼表损害，进而延长BUT,达到改善泪膜稳定性的目的[18]。

表6两组患者治疗后疗效比较

泪膜主要组成成分有脂质层、水液层、黏蛋白层，泪膜的最外层为脂质层，具有抑制泪液过度蒸发的作用，且其油脂性还起到抗菌的作用，脂质减少会紊乱泪膜的完整性，从而对泪膜功能造成影响[19]。本研究结果显示，治疗后两组LLT均升高且观察组更优，表明联合治疗更能改善患者的LLT。这可能是由于，在按摩的过程中，清洗睑缘可以清除阻塞物，疏通阻塞的腺口，促进分泌物的清除排出，再加上IPL的热效应，不仅可以软化睑脂，更有利于缓解腺体阻塞，促进分泌物的排出，改善脂质层的稳定性和均匀性[20-21]。OSI常用于评估患者的视觉质量，本研究结果显示，治疗后观察组OSI低于对照组，表明联合治疗可以有效改善患者的视觉质量。这可能是由于IPL促进脂质的分泌，缓解泪液蒸发的速度，改善了眼部干涩等症状。光热效应可以消灭周围的菌群，抑制菌群的增殖，降低病原菌分泌炎性因子对眼部的刺激。热效应提高了组织的温度，促进睑脂的排出，从而达到改善视觉质量的目的[22]。

炎症反应是诱发干眼的原因之一，IL-10是一种抑炎因子，具有调节细胞分化、生长的作用，动物实验研究表明，兔干眼中，IL-10水平下降，认为其参与了泪腺炎症反应的发生和进展中[23]。IL-6参与了炎症反应，在干燥等影响下，刺激了促炎因子的释放，IL-6水平升高，其在结膜上皮细胞的分化和增生中发挥重要作用，刺激炎症反应的发生，损伤干眼患者的眼表功能[24]。本研究结果显示，治疗后观察组患者泪液中IL-10、IL-6水平改善优于对照组，表明联合治疗更有利于抑制炎症反应。这是由于IPL具有一定的杀菌效果，从而缓解了患者的炎症反应。

综上所述，IPL联合睑板腺按摩用于MGD干眼患者治疗效果显著，可以改善角膜稳定性和泪膜脂质层厚度，降低平均客观散射指数和炎性因子的水平。本研究还存在不足之处，没有研究联合治疗对复发率的影响，且样本量较少，可能会影响结果，后续应延长随访时间，扩大样本量，继续深入研究。

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