甲状腺相关眼病(thyroidassociatedophthalmopathy,TAO)是常见的累及眼眶组织的自身免疫性疾病,主要由毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)引起[1]｡流行病学研究[2]表明,我国约有700万TAO患者,其临床多表现为眼睑退缩､眼球突出､眼睑闭合不全和视力下降等临床症状,可造成不同程度的容貌变化和视力损伤,严重者可导致失明,进而影响患者的生活质量[3]｡研究[4-5]显示,多数TAO患者生活质量明显下降,且多伴有焦虑､抑郁等不良情绪,而情绪问题又可诱发TAO,从而形成恶性循环｡欧洲Graves眼病专家组(EuropeanGroupOnGravesOrbitopathy,EUGOGO)[6]提出应关注TAO患者的社会心理健康和生活质量｡TAO属中医学“鹘眼凝睛”“目珠突出”等范畴,以痰瘀互结证患者多见[7]｡中医整体护理强调整体观念和辨证施护,是将传统护理与中医特色技术相结合的一种新型护理模式[8]｡该模式以患者为中心,对患者住院期间进行充分的护理教育和个性化护理措施,有利于提高住院患者的护理效果｡为进一步明确其作用,本研究将中医整体护理应用于TAO患者,观察其对TAO患者心理状态和生活质量的影响,为TAO的中医护理模式提供新思路,现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1月1日—2023年12月30日就诊于中国中医科学院眼科医院眼科门诊的非活动期TAO患者60例(120只眼),采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例(60只眼)｡其中,观察组轻度TAO患者20例,中重度TAO患者10例;男性16例,女性14例;平均年龄(45.50±10.39)岁｡对照组轻度TAO患者21例,中重度TAO患者9例;男性15例,女性15例;平均年龄(45.14±10.59)岁｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经过本院医学伦理委员会审批通过(伦理审批号:YKEC-KT-2022-017)｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准(1)符合TAO上睑迟落､眼睑回缩､眼球突出､眼球运动受限等相关临床特征｡(2)经眼眶计算机断层扫描(computedtomography,CT)､超声或核磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)等影像学检查确诊为TAO｡(3)TAO分级标准[9]:轻度TAO至少具备1项以下表现,①眼睑挛缩<2mm,②轻度软组织损害,③眼球突出度<17mm,④无复视或间歇性复视,⑤角膜暴露可通过润滑剂改善;中重度TAO至少具备2项以下表现,①眼睑挛缩≥2mm,②中度或重度软组织损害,③眼球突出度≥17mm,④持续性或间歇性复视;重度TAO为伴有视神经病变或暴露性角膜炎的TAO｡(4)活动性分期标准[9]:眼球运动时疼痛､眼睑水肿､结膜水肿､眼睑红斑､自发性球后疼痛､泪阜肿胀､结膜充血｡以上症状每项1分,总积分<3分者为非活动期｡(5)甲状腺功能或甲状腺相关抗体之一异常｡

1.2.2中医证候诊断标准痰瘀互结证胞睑肿胀,眼球突出,目胀多泪,白睛红,心悸不宁,多食消瘦,少寐多梦,手指震颤,倦怠乏力｡舌质暗红,舌苔薄,脉弦数[7]｡

1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)轻度或中度TAO患者;(3)双眼患病;(4)年龄18~70岁;(5)患者能够理解并愿意按试验方案接受治疗､护理和复查;(6)签署知情同意书｡

1.4排除标准

(1)甲状腺囊肿､甲状腺瘤患者;(2)其他原因导致突眼疾病者;(3)合并影响视功能的其他严重眼病,如葡萄膜炎､增殖性糖尿病视网膜病变､非动脉炎性前部缺血性视神经病变等;(4)妊娠期或哺乳期妇女;(5)合并有严重心､肝､肾､造血系统或精神疾病者;(6)正在参与其他药物临床试验者;(7)最近6个月内进行放疗､糖皮质激素或自身免疫抑制剂､手术治疗者｡

1.5脱落标准

(1)研究中途更换护理方案者;(2)有护理部位皮肤红肿､破溃等严重不良反应者;(3)主动要求中止试验的患者｡

1.6干预方法

1.6.1治疗方案2组患者给予常规妥布霉素滴眼液(瑞士Novartis公司,212691)､玻璃酸钠滴眼液(德国URSAPHARM公司,300608)滴眼,每次0.3mL,每日4次｡其中,轻度TAO患者仅予基础治疗;中度TAO患者局部球后注射曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司,H53021604)40mg1次｡所有患者均在内分泌科医生指导下合并使用调节甲状腺功能的药物,亦可在内科医生指导下治疗内科基础疾病｡治疗周期为28d｡

1.6.2护理方案对照组予以常规护理｡患者保持生活规律,注意用眼卫生,减少用眼时间,避免视疲劳｡护理人员及时和患者及家属沟通,做好心理护理;告知患者疾病相关知识,落实健康教育;介绍成功病例,增强患者康复信心｡复视者可用纱布或眼垫包封单眼以缓解症状;眼球突出､眼睑闭合不全者,指导其做眼球运动,锻炼眼部肌肉,改善眼肌功能;眼痛､畏光流泪应避免强光刺激,外出佩戴有色眼镜;遵医嘱指导患者合理用药,介绍药物作用,按时按量服用,不可多服或漏服,严密监测患者不良反应｡

观察组予以中医整体护理｡(1)眼部中药湿敷:使用本院自拟清热宣肺､明目去火中药方,组成为防风､赤芍､蒲公英､薄荷､紫草､秦艽各6g,由煎药室制成每付100mL的汤剂,无菌纱布浸润,覆盖在患者眼部,进行眼部湿敷,每日1次,每次20min,同时观察患者局部皮肤情况｡(2)眼部中药雾化:将上述中药汤剂经过超声雾化,药液蒸气距离患者眼部15~20cm,温度40~42℃,每日1次,每次10min｡(3)刮痧疗法:对患者足太阳膀胱经及督脉进行刮痧,在刮痧过程中力度适中､均匀,以患者耐受为宜,每周1次｡刮痧后嘱患者多喝温开水,注意休息,避免着凉｡(4)刺络放血疗法:常规消毒后,采用三棱针对肝俞和肾俞进行快速点刺,点刺后予以玻璃火罐,留罐10min,每周1次｡操作过程中观察罐内出血量及患者反应以及时调整｡(5)穴位放血疗法:消毒局部皮肤后,采用一次性采血针对太阳穴和太冲穴进行快速点刺,点刺后使用负压抽气罐,留罐5min,每周1次｡操作过程中观察和询问患者感受以及时调整｡(6)情志护理:运用五行相胜法,制作宣教手册,给予情志调护,根据患者特点给予针对性情志调摄｡如忧思悲观者采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑抑郁者行顺情从欲护理,消除不良情绪;紧张急躁者运用自我放松法,多听角调式乐章和羽调式乐章,如胡笳十八拍､梅花三弄等｡(7)饮食调护:根据患者不同证型进行饮食指导,气郁化火证者指导患者宜食清肝泻火､解郁散结类食物,如鸭肉､莲藕､香蕉等;阴虚阳亢证者宜食滋阴潜阳､平肝降火类食物,如银耳､大枣､苦瓜等;痰瘀互结证者宜食疏肝理气､化瘀祛痰类食物,如萝卜､无花果､木耳等｡

1.7观察指标

在干预前､后分别评价2组患者Graves眼病生活质量调查问卷(Gravesophthalmopathyqualityoflife,GO-QOL)､心理状态,干预后评价护理满意度｡

1.7.1GO-QOLGO-QOL由视功能分量表和外观分量表组成[10],共16个条目,2个维度｡1~8条目为视功能相关的问题,包含视力降低､视疲劳或复视等对生活的限制｡9~16条目为社会心理得分,包括容貌变化对患者精神､心理､社会行为的影响｡每个条目从严重影响､稍微影响､不影响分别计1､2､3分,总分为8~24分,即为原始分,总分=(原始分-条目数)(/2×条目数)×100,得分越低表示影响越大｡以患者左､右眼的整体感受进行评价｡

1.7.2心理状态采用焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)和抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)评价患者心理状态｡SAS和SDS均包括20个条目,每个条目采用Linkert4计分法计分,共0~80分,分数×1.25得出百分制总分,分值越高表示焦虑､抑郁情绪越严重｡

1.7.3护理满意度干预后采用本院自拟的护理满意度评分量表,从服务态度､操作评价､综合评价及总体满意度4个角度评分｡其中,服务态度包括4个条目,满分12分;操作评价包括4个条目,满分12分;综合评价包括2个条目,满分6分;总体满意度包括10个条目,满分30分｡每个条目有4个选项,分值分别为满意3分､比较满意2分､不太满意1分､不满意0分,分数越高表示满意度越高｡

1.8统计学方法

采用SPSS23.0软件进行统计分析｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验｡计数资料以例(%)表示,采用χ2检验｡当P<0.05,认为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组GO-QOL评分比较2组干预前GO-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡2组干预后GO-QOL评分均较干预前升高(t观察组=49.740､t对照组=26.520,均P=0.000),且观察组干预后GO-QOL评分高于对照组(t=3.440,P=0.001),差异均有统计学意义(表1)｡

表12组GO-QOL评分比较(xˉ±s,分,n=30)

2.22组心理状态比较

2组干预前SAS､SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡2组干预后SAS､SDS评分均较干预前降低(SAS:t观察组=17.054､t对照组=15.678,均P=0.000;SDS:t观察组=20.352､t对照组=13.517,均P=0.000),且观察组干预后SAS､SDS评分低于对照组(tSAS=2.871,P=0.006;tSDS=3.228,P=0.002),差异均有统计学意义(表2)｡

表22组SAS､SDS评分比较(xˉ±s,分,n=30)

2.32组护理满意度比较

观察组护理满意度评分量表中的服务态度､操作评价､综合评价及总体满意度评分均高于对照组(t服务态度=9.896､t操作评价=9.699､t总体满意度=12.267,均P=0.000),差异均有统计学意义(表3)｡2组综合评价评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

表32组护理满意度评分比较(xˉ±s,分,n=30)

3、讨论

TAO是一种器官特异性自身免疫性类疾病,造成了患者外貌改变和视觉功能损伤,从而给患者带来较大的心理压力,对患者的日常生活质量产生了严重的影响[11]｡TAO归属于中医学“鹘眼凝睛”“状如鱼胞”“鱼睛不夜”等范畴,针对病位的证候要素集中在肝､脾､肾,辨证分型主要为肝火亢盛､脾虚痰凝､肝肾阴虚等证型,证候要素主要围绕痰､血瘀､气滞[12]｡本研究在此基础上辨证施护,予以患者中医整体护理,包括眼部中药湿敷､眼部中药雾化､刮痧疗法､刺络放血疗法､穴位放血疗法､饮食指导｡眼部中药湿敷和雾化以明目去火､清热解毒,刮痧疗法可活血化瘀､补中益气,刺络放血和穴位放血以祛火散瘀､清除恶血｡这些中医适宜技术不仅可以改善局部微循环,还能缓解肌肉疲劳,提高机体免疫力[13-14],明显缓解胞睑肿胀､目胀多泪､目睛红等症状｡同时,运用中医情志护理,再结合患者脾虚失健､肾阴亏虚等情况进行针对性的饮食指导,达到阴阳平衡､气血调和的作用｡结果表明,实施中医整体护理后,观察组患者的GO-QOL评分均高于对照组,视觉功能和社会心理功能均得到明显改善,说明对TAO患者实施中医整体护理能有效改善患者的生活质量｡

长期以来,很多学者对TAO的临床体征进行了详细､深入的研究,但是由于该类疾病会导致外貌改变和视觉功能损伤,常使患者出现抑郁､自卑等社会心理问题[15]｡高健生[16]结合多年临床经验,认为情志因素是诱发TAO的首要原因,如焦虑抑郁､情绪急躁､精神紧张常诱发本病｡因此,对TAO患者进行情志护理尤为重要,可利用“喜胜悲”的“五志相克”理论[17],根据病人情志特点,因人施护,有的放矢,制定针对性护理方案｡《黄帝内经》[18]载:“角为木音通于肝,羽为水音通于肾｡”角音悠扬､舒展､生机勃勃,可疏肝解郁,升调气机;羽音清幽柔和､行云流水,有养阴藏精功效[19]｡本研究五行音乐护理选用角调式乐章《胡笳十八拍》和羽调式乐章《梅花三弄》,通过舒缓放松的音乐和亲切的语言交流疏解患者的焦虑抑郁情绪,克服心理障碍,增强患者的信心[20]｡研究结果表明,实施中医整体护理后,SAS和SDS评分均低于对照组,说明中医整体护理能在一定程度上改善TAO患者的心理状态

本研究结果显示,中医整体护理满意度优于常规护理,考虑其原因可能为中医整体护理的功效与多个方面的共同作用相关｡首先,同质化的中医适宜技术可保证护理质量,且在一定程度上缓解TAO患者的不适症状,改善其视觉功能和社会心理状态｡其次,结合TAO患者情志特点,针对性给予情志护理,能转移患者的注意力,改正患者对疾病的错误认知,促使患者心情放松,情志舒畅｡此外,根据TAO患者不同的中医证型特点,根据疾病的辨证分型,制作宣教手册,应用膳食护理的方式,结合食物的性味､归经进行合理搭配,辨证施食,有针对性选择适合的食物,形成更适合自己的饮食习惯,可达到调整阴阳､协调脏腑的作用,提高护理质量,从而提升患者满意度｡

综上所述,本研究发现,在TAO患者住院期间给予中医整体护理,能够有效提高患者生活质量,缓解患者焦虑､抑郁等负性情绪,提升患者满意度,值得推广运用｡

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基金资助:中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目(C12021A03213);

文章来源:赵俊英,韩雪杰,李颖,等.中医整体护理在甲状腺相关眼病患者中的应用研究[J].中国中医眼科杂志,2025,35(05):491-495.