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运用课达型品管圈基于互联网+构建眼科术后患者延续性护理新模式

2025-08-26 30 上传者：管理员

摘要：目的探讨课达型品管圈在基于互联网+构建眼科术后患者延续性护理新模式中的应用与成效，以提高眼科手术患者的康复效果，进一步优化延续性护理服务模式，提高医疗资源的利用效率，为患者提供随时、随地与医院相似的护理服务。方法以哈尔滨二四二医院眼科分院眼一三科为主导成立多学科参与的品管圈小组，确定“基于互联网+构建眼科术后患者延续性护理新模式”活动主题，遵循PDCA循环，根据品管圈理论进行一系列品管步骤。结果活动实施后，初步构建了基于互联网+构建眼科术后患者延续性护理新模式，患者出院准备合格率、患者宣教知识知晓率、护士出院患者随访率、有效复诊率、患者居家护理依从性、患者自我管理水平、患者生活质量评分等量化指标均有提高。结论运用课达型品管圈构建基于互联网+的眼科术后患者延续性护理新模式，能够有效提高眼科术后患者延续性护理服务质量，促进眼科术后患者延续性护理服务体系的构建，提高工作人员的综合素质，使患者受益。

关键词：
医疗策略
延续性护理
护联网+眼科术后患者
病情变化
课达型品管圈
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已有研究表明,10%—15%的老年人在出院后3个月内再次住院,导致病人生活质量下降和医疗风险增加[1]。延续性护理作为一种高质量和低成本的医疗策略[2],对改善健康结果及减少可预防的再入院产生积极影响,已得到研究人员、卫生系统及政府广泛关注[3]。眼科手术患者由于住院时间短,术后在院观察时间有限,术后存在病情变化的可能性,因此出院后也需要相当一段时间的护理干预。品管圈活动由相同、相近或互补工作场所的人员自发组成活动团体,按照一定活动程序,采取科学统计工具及方法,集思广益,群策群力解决工作中实际问题、提升工作质量[4]。本研究以哈尔滨二四二医院眼科分院眼一三科(以下简称我科)为主导,成立多学科参与的品管圈小组,确定“基于互联网+构建眼科术后患者延续性护理新模式”活动主题,遵循PDCA循环,根据品管圈理论进行一系列品管步骤。旨在运用更科学的品管手法,构建基于互联网+的眼科术后患者延续护理模式,以期在不同的照顾场所为眼科术后患者提供连续性的健康服务,从而避免可预防的再住院。

1、品管开展

1.1成立品管圈

本次品管圈活动以我科为主导,由眼科门诊,心内科,内分泌科、信息科等7个科室共同组成的多学科团队。由品管经验丰富的副主任护师担任圈长,并骋请护理部主任为辅导员。活动开始前开展相关知识培训,学习品管圈活动步骤及品管工具的运用等,为活动有效进行打好基础。

1.2主题选定及活动计划拟定

根据眼科延续护理现状及需求,确定了本次品管圈的主题范围。然后由小组成员就主题范围运用头脑风暴提出问题,以权重法及5、3、1评价法确定本次活动的主题为“基于互联网+构建眼科术后患者延续性护理新模式”,并通过QCstory判定主题类型为课题达成型。经主题背景分析结合我科室现状,得出此次主题的选定对患者、对护士、对科室、对医院均有深远意义,可达四方共赢。计划拟定阶段,我们绘制了“甘特图”制定活动计划表,明确了活动内容、顺序、活动日程以及圈员的工作分配。

1.3课题明确化

我们以患者为中心,以互联网+信息化为平台,以出院准备及出院随访为路径,构建眼科患者延续护理新模式。我们从人、料、法、环等维度针对院内、院外进行现场调查,结合现况调查水平、期望值水平进行攻坚点挖掘,将相似攻坚点进行合并最终确定为完善出院准备服务;加强宣教,提高患者知识及能力;完善随访形式及流程;加强医护配合及多学科合作;借助互联网工具,丰富咨询复诊方式五大攻坚点。

1.4目标设定

在目标设定阶段我们通过文献检索及行业内标杆分析,经圈员讨论及圈外专家指导共设定7个量化指标,并逐一设定了目标值。患者出院准备合格率由改善前45.0%提高为80%;患者宣教知识知晓率由48%提高为85%;患者自我管理水平由65.2分提高到80分;患者生活质量评分由43.5分提高到50分;出院患者随访率由改善前的72%提高到95%;患者居家护理依从性由52%提高到88%;有效复诊率由70%提高到80%。七项衡量指标对比目标值均100%达成。

1.5方策拟定及最适方策追究

方策拟定环节我们针对攻坚点,展开头脑风暴,一级方策树立,二级方策展开,并通过5、3、1评价法确定可采纳对策。在最适方策追究环节,通过障碍判定法,判定并消除障碍,最终确定为三个方策群组。然后通过得失判定表,判定均得大于失,可以实施。我们通过绘制PDPC图,事前预测并规避障碍,最终确保方策顺利实施。

1.6最适方策实施

(1)构建眼科延续护理全流程管理体系:①我们建立以眼科为主导,医护技多学科协作的出院准备服务团队。制定运行制度及各科室职责表,建立眼科延续护理全流程管理体系。制定眼科电话随访标准化流程及延续护理服务实施方案和细则。为了鼓励大家积极性,我们还制定了绩效考核方案,并进行合理化排班,以制度为抓手,确保团队工作的顺利开展。②我们发现以往对出院患者没有科学精准的评估标准,护士无章可循。因此我们查阅文献,引进美国Weiss等编制的出院准备量表(RHDS)对患者出院准备情况进行准确评估。同时制定眼科出院准备服务标准化流程,确保实施的严谨性。

(2)基于互联网+构建眼科健康宣教体系:①我们发现,以往我们宣教形式仅限于口头宣教,患者出院后不能有效掌握疾病知识。对此我们首先提升自我,制定详细的业务学习及培训计划,并建立线上线下健康教育知识库。制定多种眼科常见手术的健康教育视频,利用互联网“码上游”小程序设计了健康教育二维码。与信息办合作将二维码制作到患者床头卡上,方便患者随时扫描按需阅读。②对于无法熟练操作现代化工具的患者,我们制作了13本健康教育手册,并绘制了思维导图及多种宣传海报,使患者更易于接受和掌握。③通过开展健康讲堂及科普短视频发布,达到多样化宣教的目的。并开通“眼科”微信公众号,组织护士学习运营知识,确保人人参与及每周更新发布。开通在线咨询服务功能,针对筛查出的特殊患者,可提供远程视频或语音咨询服务,提高患者对疾病的认知度。

(3)实施眼科360度延续护理服务:①以往宣教内容受专业限制,缺乏系统性,因此我们与多科室联合,出院前根据评估情况对患者进行分类,建立同种病、合并症、并发症等微信交流群。②针对合并症患者,多科室联合制定详细的运动、饮食、睡眠计划,并将计划录入健康APP中,指导患者下载APP,督促患者每天对个人饮食、运动等情况按时打卡,实施信息化持续管理。③以往出院后仍需要继续实施护理操作的失能患者,社区人员不能很好地了解患者的情况。我们针对此情况制作了医患连心卡,标注患者所有的注意事项,以便患者与社区人员高效对接。④调查显示,部分鼻内窥镜术后并发症是因出院后鼻部受外界不良刺激引起。因此我们制作保护性鼻罩,减少不良刺激。很多泪囊炎患者出院后需要连续冲洗泪道,我们将泪道冲洗针进行改良,使冲洗针头留置在泪小管内以避免反复刺激,患者在家即可自行冲洗,此项研究获得国家实用新型专利一项。⑤眼科患者周转率快,患者出院后主要通过眼部用药控制疾病,预防感染。据文献报道,眼科出院患者自行使用眼药水的准确率仅为48.9%,在实施延续护理时无法保证患者用药的有效性。针对此情况,我们于出院前对患者进行正确点眼方法培训,将眼部用药健康指导内容制成短视频,联合信息办运用多媒体工具,将宣教短视频制成二维码,并印于健康教育处方上,方便其出院后随时扫码观看学习。我们还针对不能自行点眼药水的独居老人,发放并指导使用辅助点眼器,提高了点眼正确率的同时大大提高了患者的满意度。⑥与信息科联合,用电子随访问卷替代纸质随访记录单,并丰富内容18项极大提高随访的工作效率。⑦为了更好的服务患者,我们实施医护协同一体化查房。加强对患者病情的全面认知。同时,为了提高患者对延续护理的接受度,我们对随访礼仪及内容进行规范化培训并制作眼科出院患者常见问题应答手册,组织交流会,提高护患知识水平,同时实施同伴教育,交流心得,提高康复信心。⑧多次组织与上级医疗机构合作进行业务学习,并受邀对下级医疗机构进行指导,对护士进行相关眼科知识培训。⑨积极响应院党委及工会号召走进社区,进行义诊、眼病筛查,复查和康复知识讲解工作,提高居民眼科知识水平。针对院内筛查特殊患者,联合社区进行上门随访服务,为患者提供常规的康复护理和检查。

2、实施效果

2.1有形成果

三大方策群组实施后,我们进行效果确认。患者出院准备合格率由改善前45.0%提高为85.6%;患者宣教知识知晓率由48%提高为92.5%;患者自我管理水平由65.2分提高到84.5分;患者生活质量评分由43.5分提高到52.6分;出院患者随访率由改善前的72%提高到100%;患者居家护理依从性由52%提高到90%;有效复诊率由70%提高到82%。七项衡量指标对比目标值均100%达成,见表1。

表1

2.2无形成果

通过品管圈活动的实施,使全体圈员工作面貌得到明显提升。雷达图可见,活动实施后圈员各项能力均成正向提高,见表2、图1。

表2

图1

3、讨论

在眼科术后康复护理中,延续性护理非常重要,因为眼科手术需要一定时间的恢复期,而患者在恢复期内需要连续性的护理服务,以保证手术效果和患者的康复[5]。传统的眼科术后延续性护理模式通常是在患者出院后,通过电话、短信等方式进行随访,了解患者的康复情况,给予一定的指导和建议,这种方式由于随访方式的限制,容易导致无法及时发现和处理患者的问题,再加上个体化护理不够充分,护理效果难以评估,护理结果往往不理想[6]。随着信息技术的发展“互联网+医疗”模式在医疗领域中得到了广泛发展,基于互联网平台实施开展延续性护理服务受到关注[7]。

本次品管圈活动根据我院眼科现状及眼科术后患者的需求,从院内、院外两个需求方向,从人、料、法、环等维度入手,以互联网+信息化为平台,以出院准备及出院随访为路径,初步构建了符合实际患者需求的基于互联网+眼科术后患者延续性护理新模式。从而提高医疗资源的利用效率,为患者提供随时、随地与医院相似的护理服务[8]。同时,其研究效益是多方面的,不仅可以提高患者的康复效果,还可以为患者提供个性化的院外护理服务,降低医疗成本,推动医疗信息化发展,具有重要的社会和经济效益[9]。

本次品管圈因服务范围相对较为窄小、服务广度和深度不够,存在一定局限性。在后续工作中,我们将扩大延续护理服务对象,加强与当地康养机构合作,构建“居家社区相协调、医养康养相结合”的延续护理服务体系。

参考文献:

[2]闫素贤.延续护理实践的现状与发展趋势[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(91):232-233

[4]刘庭芳,我国医院品管圈活动综述[J].中国医院,2015,19(7):1-3

[5]李文英,王志学.基于智能手机的延续性护理在眼科术后患者中的应用[J].临床护理杂志,2018,17(6):44-47.

[6]孔令敏.基于互联网的延续护理对视网膜脱落手术患者健康行为和自我护理能力的影响[J].黑龙江医学,2021,45(22):2393-2394.

[7]杨雪梅.延续性护理对青光眼手术患者自我管理能力的影响[J].中国医药科学,2021,11(15):135-138.

[8]曾润喜,李游.自我效能感与网络健康信息搜寻关系的元分析[J].心理科学进展,2023,31(4):535-551.

[9]江明,余海涵,曾金盾.基于数字平台的区域医疗协同创新共同体能力构建研究[J].价值工程,2023,42(10):163-168.

基金资助:课题来源:黑龙江省卫生健康委科研课题课题名称:基于互联网实施延续性护理在眼科术后患者中的应用研究课题编号:20231414020009;

文章来源:樊春宏,李伟.运用课达型品管圈基于互联网+构建眼科术后患者延续性护理新模式[J].航空航天医学杂志,2025,36(08):1020-1022.