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甘麦大枣汤与舒肝解郁胶囊治疗更年期患者情绪异常的疗效观察

2025-08-13 53 上传者：管理员

摘要：随着女性群体对自身生理健康和心理健康意识水平提高，社会对更年期女性生存质量的逐渐重视，更年期女性的健康需求、情绪障碍和生活质量逐渐得到关注［1］。研究［2］发现，更年期女性存在自主神经紊乱症状，导致性激素水平和神经递质因子水平发生变化，从而引起焦虑、抑郁等情绪障碍，严重影响女性的生活质量。

关键词：
抑郁
更年期综合征
焦虑
甘麦大枣汤
舒肝解郁胶囊
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随着女性群体对自身生理健康和心理健康意识水平提高，社会对更年期女性生存质量的逐渐重视，更年期女性的健康需求、情绪障碍和生活质量逐渐得到关注［1］。研究［2］发现，更年期女性存在自主神经紊乱症状，导致性激素水平和神经递质因子水平发生变化，从而引起焦虑、抑郁等情绪障碍，严重影响女性的生活质量。甘麦大枣汤和舒肝解郁胶囊均能有效缓解更年期女性的不良情绪［3，4］，因此推测两者联合对更年期情绪异常患者疗效大于单一药物治疗，但目前对两者联合应用的研究较少。基于此，本研究以2019年2月至2024年9月河南省胸科医院收治的更年期情绪异常患者为研究对象，探讨甘麦大枣汤联合舒肝解郁胶囊对其的治疗效果，以期为临床治疗提供新的思路与方法。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2019年2月至2024年9月在河南省胸科医院接受治疗的更年期情绪异常患者70例，采用随机信封法将其分为联合组(n=35)和对照组(n=35)。联合组年龄45～55岁，平均(49．65±5．12)岁;病程5～18个月，平均(11．45±4．16)个月、体质量指数(bodymassindex，BMI)18～24kg/m2，平均(21．36±2．51)kg/m2;生育1～3次，平均(2．31±0．91)次;流产1～3次，平均(1．15±0．82)次;受高中及其以上教育患者18例，受初中及其以下患者17例。对照组年龄45～56岁，平均(50．89±5．13)岁;病程3～16个月，平均(10．02±4．31)个月;BMI19～24kg/m2，平均(22．16±2．73)kg/m2;生育1～3次，平均(2．05±0．82)次;流产1～3次，平均(1．29±0．73)次;受高中及其以上教育患者13例，受初中及其以下患者22例。(1)纳入标准:①年龄45～60岁，符合更年期综合征诊断标准［5］;②符合抑郁症诊断标准［6］，表现为情绪低落，心烦不眠，悲恸欲哭，不能自主，甚则哭笑无常，伴口干、大便燥结，舌红或嫩红，苔少，脉细弱而数或弦细;③近15d内未服用缓解焦虑、抑郁的药物;④近1个月内未服用雌激素类药物;⑤可理解并填写本研究中所用量表;⑥依从性良好。(2)排除标准:①合并严重精神障碍，无法正常沟通;②合并重要脏器严重器质性病变、恶性肿瘤、严重凝血异常、双相障碍;③既往有癫痫病史、抽搐病史者;④具有严重自杀倾向;⑤正在接受其他治疗。患者及其家属均知情同意，本研究经河南省胸科医院医学伦理委员会审批通过。

1．2方法

对照组采用舒肝解郁胶囊(四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037，规格:0．36g/粒)治疗，口服，2粒/次，早晚各1次，4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。同时并给予心理疏导，缓解其负面情绪。联合组采用舒肝解郁胶囊和甘麦大枣汤治疗。疏肝解郁胶囊服用方法和疗程同对照组。甘麦大枣汤组方为:甘草15g，小麦仁50g，大枣7枚。水煎取药液200mL，早晚各温服1次。4周为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1．3观察指标

(1)负面情绪。治疗前后，采用广泛焦虑障碍量表(generalizedanxietydisorder－7，GAD－7)［7］、抑郁筛查量表(patienthealthquestionnaire－9，PHQ－9)［8］评价患者负面情绪变化，比较两组评分差异。GAD－7包括感到紧张、焦虑和不安;无法控制担忧;担忧过多;难以放松;无法静坐;易怒、急躁;对未来感到恐惧等7个方面，根据焦虑情绪的严重程度，可评为0～3分，总分范围0～21分，总分值越高，意味着患者出现焦虑情绪越频繁，焦虑程度越重。PHQ－9包括做事兴趣、情绪不高甚至绝望、难以入睡及睡眠过多、易疲倦、食欲不佳或过重、对自己负面看法过重、注意力降低、动作迟缓、自残想法等9个问题，根据抑郁情绪的严重程度，评为0～3分，0分表示无，1分表示几天，2分表示1/2以上时间，3分表示几乎，总分范围0～27分，总分值越高，表示患者抑郁程度越重。

(2)多导睡眠指标。治疗前后，采用倍德康迪PolySomnograph多导睡眠测量仪检测患者夜间睡眠总时间、睡眠潜伏期、快速眼动(rapideyemovement，ＲEM)睡眠时间、醒觉时间和睡眠效率等多导睡眠指标。

(3)实验室指标。治疗前后，抽取患者空腹静脉血10mL，3000r/min离心15min，收集上清液，采用酶联免疫吸附试剂盒检测血清中神经递质［5－羟色胺(5－hydroxytryptamine，5－HT)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、γ－氨基丁酸(γ－aminobutyricacid，GABA)］、性激素［卵泡雌激素(follicle－stimulatinghormone，FSH)、催乳素(prolactin，PＲL)、雌二醇(estradiol，E2)］和氧化应激［超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、8－异前列腺素F2α(8－isoprostaglandinF2α，8－iso－PGF2α)］水平。

1．4统计学方法

采用SPSS27．0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组负面情绪评分比较

治疗后，两组GAD－7评分和PHQ－9评分低于治疗前，联合组低于对照组(P＜0．05)，见表1。

表1两组负面情绪评分比较

2．2两组多导睡眠指标比较

治疗后，睡眠总时间、ＲEM睡眠时间多于治疗前，联合组多于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);睡眠效率高于治疗前，联合组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);睡眠潜伏期和醒觉时间均短于治疗前，联合组短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2两组多导睡眠指标比较

2．3两组血清中神经递质水平比较

治疗后，两组5－HT、NE、GABA高于治疗前，联合组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

表3两组血清中神经递质水平比较

2．4两组性激素水平比较

治疗后，两组FSH和PＲL低于治疗前，联合组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);两组E2水平高于治疗前，联合组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表4。

表4两组性激素水平比较

表5两组氧化应激指标比较

2．5两组氧化应激指标比较

治疗后，两组SOD、MDA、8－iso－PGF2α水平降低，联合组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表5。

3、讨论

受自主神经失调和性激素水平波动的影响，更年期女性通常出现睡眠质量差、烦躁易怒、焦虑抑郁等临床症状，导致患者的生存质量严重降低［9，10］。传统医学将更年期妇女情绪异常归为郁证脏躁范畴，多因妇人素多抑郁，忧愁多思，日久耗伤心脾，心脾两虚，气血化源不足，耗伤脏阴，以致五脏失养，干燥躁动;而心脾两虚累及肝脏，导致肝气失和，疏泄失常，最终导致此病发生［11，12］。因本病为内伤虚证，故有火不宜苦降，有痰不宜温化，治应甘润滋养，疏肝解郁，健脾安神。

甘麦大枣汤是张仲景所创治疗妇女郁证脏躁的经典方剂，方中重用小麦，取其补心养肝，宁心除烦，益阴安神之效;甘草味甘性平，入脾经，可补中缓急，为臣药;大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药;共奏养心安神，和中缓急之功［13］。舒肝解郁胶囊是贯叶金丝桃和刺五加经现代制药工艺制成，具有疏肝解郁、健脾安神的功效［14］。本研究中，治疗后，联合组GAD－7评分和PHQ－9评分低于对照组，多导致睡眠指标改善效果较对照组好，提示甘麦大枣汤联合舒肝解郁胶囊能够有效缓解患者焦虑、抑郁的情绪状态，提高患者的睡眠质量。分析原因如下:患者抑郁不乐、悲忧善虑与气血耗伤、肝失疏泄有关，且多伴随睡眠质量不佳症状。舒肝解郁胶囊与甘麦大枣汤联合应用，一则益阴安神，滋养心脾，化生气血，使五脏得以濡养，缓解因脏阴耗伤、心神不安而忧愁多思、烦躁失眠;二则疏肝理气，和中缓急，可减轻因气郁不舒、肝失疏泄导致的悲伤欲哭、不能自主、言行失常。肝主疏泄正常，全身气血津液畅达，则情志不舒自解，睡眠质量随之改善。舒肝解郁胶囊主要适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，养心安神作用较弱［15］。

从现代医学来看，性激素可与神经递质相互作用，从而对患者的脑功能和情绪产生一定影响，如E2能够通过抑制海马和杏仁核中5－HT转运体含量而产生抗抑郁效果［16］。更年期患者存在性激素水平变化情况，导致神经递质水平随之变化，因此更年期患者发生抑郁、焦虑的情绪。本研究中，治疗前患者联合组患者神经递质高于对照组，氧化应激指标低于对照组，性激素改善水平较对照组好，表明甘麦大枣汤联合舒肝解郁胶囊能显著改善神经递质和性激素水平，降低氧化应激反应。甘麦大枣汤具有显著调控神经递质水平，改善性激素分泌作用，其含有的黄酮类物质和甘草次酸等化学物质是其发挥疗效的物质基础［17］。舒肝解郁胶囊中含有的金丝桃素和黄酮类化学物质是公认的天然抗抑郁药物，其通过调控神经突触前膜再吸收神经递质、修复受损神经元、减少细胞凋亡等多途径发挥改善不良情绪的疗效［18］。因此甘麦大枣汤联合舒肝解郁胶囊调节神经递质和性激素水平更佳。现代药理学研究表明，甘麦大枣汤和舒肝解郁胶囊中的活性物质如光甘草定、刺五加苷等能够通过减少活性氧的产生和器官耗能而降低氧化应激反应［19，20］。故联合组氧化应激指标水平更低。

综上所述，甘麦大枣汤联合舒肝解郁胶囊能够显著缓解更年期情绪异常患者焦虑、抑郁的情绪，提高睡眠质量，调节神经递质和性激素水平，降低氧化应激反应，有效缓解临床症状。本研究不足之处在于纳入样本量较少，未进行长期随访，未来需进一步纳入病例，并对患者进行长期随访，观察该治疗方式对患者情绪和睡眠质量的长期影响。

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文章来源:刘恩纪,张晓娜.甘麦大枣汤联合舒肝解郁胶囊治疗更年期患者情绪异常的疗效观察[J].黑龙江医药科学,2025,48(08):159-161.