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浅析医疗机构合理用药工作开展的管理办法

2020-09-11 296 上传者：管理员

关键词：
医疗机构
合理用药
工作小组
管理措施
药品
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合理用药是指根据患者自身症状、临床诊断和药学理论选择最佳的药物及制剂，制定最佳的给药方案，以有效、安全、经济地治疗疾病[1]。随着医学水平的不断发展，患者对医疗服务水平的期望和要求不断提高，更好地合理用药已成为减轻患者经济负担、减少医疗纠纷的有效手段，合理用药是医药工作者的职责与使命。不合理用药已成为制约医疗机构发展、引发医疗安全事故、激化医患矛盾的重要因素，也是医疗机构管理研究中的重点和难点。本文从合理用药管理制度的完善、合理用药工作小组的建立、落实临床药师工作制度及采取多种手段并举的管理措施等几个方面进行分析与思考，对医疗机构合理用药工作的开展提出了合理的管理办法。现报道如下。

1、完善合理用药制度

合理使用药物一直是全社会高度关注的问题，也是各级医疗机构的重要工作内容。合理用药有严格的标准，临床上要充分考虑患者的病情，制定合理的给药方案，使用适当的药物、适当的剂量和适当的疗程。避免重复用药，必须重视药物间的相互作用，严格按照说明书使用药物，严格控制超量和超疗程给药。为确保合理用药工作的顺利开展，减少用药安全隐患、降低药疗事故的发生率，各医疗机构均制定了一整套的管理制度，如《处方管理办法》《抗菌药物临床应用分级管理制度》《处方点评制度》《抗菌药物专项点评制度》《药品动态监测与预警制度》等。为更有效地合理用药，需继续完善相关管理制度。

1.1按月或按季度考评合理用药

医疗机构绩效考核或考评部门针对合理用药工作出台相应的管理办法，将处方和医嘱中的不合理用药现象与职称晋升、评先评优、年度考核、绩效考核、处方权限、约谈等方面挂钩，纳入科室及医师个人的医疗质量考评内容。

1.2建立完善的药物咨询制度，指导患者合理用药

药物咨询工作在医疗机构药学部门的工作中已经越来越重要，药师利用自己的知识对患者进行安全、合理、有效用药指导和宣传，提高医疗机构的合理用药水平，提高医疗工作质量和服务水平[2]。有些医疗机构建有药物咨询窗口，但窗口无专职药师，使药物咨询窗口成为摆设，药物咨询制度并未真正得到落实。因此，为对患者咨询的常见问题开展合理用药答疑、正确用药指导和用药宣传工作，这些医疗机构在培养专职药师方面还需加大投入。很多医疗机构已陆续开设专门的药物咨询窗口，也配有专职药师为患者提供咨询服务，受到了患者的好评，产生了较好的社会效应。

1.3建立辅助用药、质子泵抑制剂和中药注射液的专项监测和预警制度

各医疗机构要同制定和落实《抗菌药物专项点评制度》一样，制定辅助用药、质子泵抑制剂和中药注射液的专项点评制度。利用有关软件调取有关数据，对药物临床使用的适宜性及管理要求进行点评，开展以上三类药物的专项监测和预警。临床药师按月通报处方点评、药品动态监测与预警报告，及时将异常用药情况汇报至医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(下称药委会)办公室，由药委会办公室形成议题，经药委会和医疗机构办公会研究后，对问题突出的不合理用药排名通报，并要求限期整改。到期仍难以整改到位的品种可清除出本医疗机构的药品供应目录，同时采取约谈相关科室负责人，对滥用药的医师实施处罚等措施促进上述药物的临床合理使用。辅助用药已进入国家重点监控合理用药范围，临床使用辅助药物必须严格按照药品说明书使用，严禁非对症、超量、超范围使用，同时，可根据国家医保目录情况逐步将国家重点监控的辅助用药淘汰出医疗机构的药品供应目录。

2、建立合理用药工作小组

2.1建立四个监测小组促进合理用药

依据《医疗机构药事管理规定》，为更好地促进合理用药工作的开展，各医疗机构可建立合理用药监测小组、抗菌药物管理小组、特殊管理药品监管小组、药品不良事件监测小组四个小组。四个小组分别严格制定工作职责并按照有关规定开展工作，履行职责，定期开展合理用药评价，对抗菌药物的使用、特殊管理药品的管理与使用、药品不良反应事件的监测等工作中存在的问题及时提出改进措施，同时参与临床药物治疗相关工作，努力提高合理用药水平，减少药疗事故。

2.2各临床科室建立药事管理与药物治疗学小组，并积极工作

在临床科室建立药事管理与药物治疗学小组，加强本科室基数药品的监管、临床药物合理使用，开展住院患者用药讨论等。同时加强同本医疗机构药委会的联系，及时传达有关合理用药点评结果和处罚决定，宣传新的合理用药动态。

3、配备临床药师，建立临床药师工作制度

临床上判断药物治疗疾病的合理性和有效性的基础即为临床合理用药。而临床药学是指导临床合理用药的重要手段，主要体现在确保患者安全、合理的用药，是保证临床患者安全、有效、经济、合理用药的必要条件[3]。医疗机构要严格按照《医疗机构药事管理规定》[4]建立临床药师制，配备临床药师全职参与临床用药，开展临床药学工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。各医疗机构要严格按照规定要求培养临床药师，将“处方点评”“抗菌药物专项点评”“辅助用药专项点评”“质子泵抑制剂专项点评”“中药注射液专项点评”“药品动态监测与预警”等工作按规定、按时、按质、按量完成。采用专项处方点评可促进医院合理用药，具有较高的临床应用价值[5]。

4、多手段并举促进合理用药

4.1加强抗菌药物使用管理，控制滥用抗菌药物

抗菌药物的不合理使用是临床不合理用药的主要表现。临床治疗疾病离不开抗菌药物，但滥用抗菌药物已成为各医疗机构滥用药物的一个主要方面，由于不合理使用抗菌药物导致患者产生严重的耐药性和药源性疾病，甚至会发生不可预知的不良反应，严重影响患者的治疗进程，大大延长患者的治疗周期，增加患者经济和精神负担。有些医院Ⅰ类切口手术和7项Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例、门急诊和住院患者使用抗菌药物的比例与强度均居高不下。谢家隆[6]认为抗菌药物督导临床应用具有良好导向，临床应用具有科学性、前瞻性、导向性、可推动性等特征，可有效规范抗菌药物合理使用情况。也就是说医疗机构医务部门需定期对医务人员进行抗菌药物知识的培训，药学部门要及时发布有关抗菌药物的耐药性信息和滥用情况。医疗机构需制定抗菌药物监测预警和应用评估制度，组织医务人员签订合理使用责任状，将抗菌药物的使用纳入日常考核，对过度使用进行问责处理，采取限制处方权、取消处方权等处罚措施，同时建立医务人员执业信用制度，将滥用抗菌药物的行为纳入医德医风考核内容，并与年度考评、岗位聘用、选拔任用等挂钩。对滥用抗菌药物严重的科室在医疗机构内通报批评并取消年度评优资格。通过系列措施不断规范医务人员用药习惯，提高医务人员合理使用抗菌药物的水平。

4.2加强医疗机构信息化建设，促进合理用药

安装有关专用软件系统，及时调取医疗机构信息系统数据，计算相应指标并同比分析和点评，通过科学管理和决策，逐步降低不合理用药水平。吴燕华[7]提出的信息化合理用药平台包括以下几个系统:药物咨询及用药安全监测系统，包括医嘱监控功能(住院)和处方监控功能(门诊)、抗菌药品使用分析及控制系统、处方审核与点评系统、临床药学工作站。这四个子系统针对不同的使用者，包括住院部医师和门诊医师、统计室、临床药学室，逐渐成为他们工作的得力助手。该软件可根据上级部门的要求，设定不同的查询条件，生成所需要的报表，从而监控临床用药情况，促进合理用药。

4.3严格控制新药的引进

新药引进由临床科室申请，填写《药品引进申请表》，药委会办公室组织专家(不少于5人且含药学专业人员)初审，形成《药品引进初审意见表》，药委会参会委员集体讨论、记名投票表决，1/2以上通过视为有效，未通过的药品1年内不得再次提出引进申请。同时在新药引进过程中要充分发挥临床药师的作用，将药师介入新药引进流程中，有利于医院用药目录趋于规范，避免盲目引进新药，提高新引进药物的治疗效果，保证用药安全[8]。

4.4开展临床药师查房，提升临床药师作用

逐步开展临床药师查房工作，为患者提供药学服务，帮助患者正确用药，提高患者治疗的依从性，促使用药合理化、安全化[9]。

4.5控制药品临床使用中的不良行为

针对有异常使用行为的药品，医疗机构应进行调查，一旦发现有回扣或提成活动，应约谈供应商，并计入不良诚信记录中，作为下次招标采购供应商扣分的依据，情节严重的，停止计划采购或取消供应商资格，并通报给地方监察部门和工商部门。

4.6加强药学部门和临床科室之间的沟通与交流，减少药品浪费，促进合理经济用药

有些药品采购进入医疗机构后，有时会出现用不动的现象，也就是成为我们所说的“僵尸药”。当药学部门对库存药品进行盘点后，发现“僵尸药”时，为避免过期浪费，应及时与相关科室联系尽量协调使用，并通过及时沟通，制定合理的解决方案，提高药品的利用率，减少因过期等问题带来经济损失，确保日常工作有序开展[10]。

总之，医疗机构的合理用药是个永恒的课题，各医疗机构要从多方面进行研究，总结经验，及时研讨新对策，提出新办法，用制度管理，用制度约束，提高临床合理用药水平，从而保证医疗工作规范有序地开展。

参考文献：

[1]王耀华,郭毅,朱淑芳.基于临床合理用药为目标建设医药信息化[J].中国现代药物应用,2007,1(7):69-71.

[2]张红梅,董万秀,李芳.利用药事咨询服务提高合理用药水平[J].基层医学论坛,2019,23(32):4697-4699.

[3]方琼艳.临床药学在指导临床合理用药中的作用[J].中医药管理杂志,2014,21(5):745-746.

[4]王思明.专项处方点评对医院合理用药的促进作用[J].医学信息,2019,32(21):137-139.