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浅析在无痛纤维支气管镜中应用盐酸纳布啡的效果

2020-05-12 438 上传者：管理员

摘要：目的：探讨盐酸纳布啡在无痛纤维支气管镜中的应用。方法：本次研究选取2018年2月-2019年6月河南大学第一附属医院诊治的72例需行无痛纤维支气管镜检查的患者。采取随机数字表法将72例患者均分为两组。对照组36例患者采取静脉输注丙泊酚进行麻醉。观察组36例患者在对照组基础上采取静脉输注盐酸纳布啡辅助麻醉。统计两组患者麻醉镇痛效果等。结果：观察组患者T1、T2、T3、T4时段心率及舒张压明显优于对照组(P<0.05)。观察组36例患者T1、T2、T3、T4时段检查中镇痛评分以及疼痛VAS评分明显优于对照组(P<0.05)。观察组36例患者不良反应发生率明显优于对照组(P<0.05)。结论：静脉输注盐酸纳布啡辅助麻醉对改善无痛纤维支气管镜检查镇痛效果重要意义，且在检查中能有效减少患者的不良反应的发生。值得临床应用。

关键词：
丙泊酚
无痛纤维支气管镜检查
盐酸纳布啡
麻醉镇痛
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随着我国医疗水平的不断发展与人们生活水平的提高，患者在治疗过程中对无痛、舒适的医疗方式的需求也越来越高[1]。在行无痛纤维支气管镜检查中，如何在检查中达到理想的麻醉镇痛效果，让患者在无痛中行检查，并减少患者的应激反应，在临床上一直是医护人员重点关注的课题[2]。为此，本次研究前瞻性、随机选取2018年2月-2019年6月河南大学第一附属医院收治的36例需行无痛纤维支气管镜检查的患者给予静脉输注盐酸纳布啡进行诱导麻醉，分析静脉输注盐酸纳布啡对无痛纤维支气管镜检查中的影响，旨在为临床提高无痛纤维支气管镜检查的麻醉镇痛效果提供参考依据，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1临床研究资料

随机选取2018年2月-2019年6月收治的72例需行无痛纤维支气管镜检查的患者。采取随机数字表法均分为两组。本研究获伦理委员会批准且72例患者以及患者家属均知情同意。

纳入标准：(1)需行无痛纤维支气管镜检查的患者。(2)ASA分级[3]Ⅰ或Ⅱ级者。

排除标准：(1)本次研究药物过敏者。(2)大咯血者。(3)患有其他严重疾病者。(4)支气管肺部严重感染者。

对照组36例患者采取静脉输注丙泊酚维持麻醉。对照组患者年龄36.2～68.7岁，男22例，女14例，平均(54.12±5.26)岁。观察组36例患者在对照组基础上采取静脉输注盐酸纳布啡辅助麻醉。36例患者中男21例，女15例，患者年龄35.9～69.7岁，平均(54.36±5.91)岁。两组患者资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

两组患者在检查前需禁饮、禁食。对照组36例患者采取静脉输注丙泊酚(丙泊酚注射液；批准文号：国药准字J20080023；生产企业：FreseniusKabiAB；用法用量：采用滴注法实施麻醉诱导，每10秒约20～40mg，直到临床体征显示麻醉作用已经产生)麻醉诱导。观察组36例患者在对照组基础上采取静脉输注盐酸纳布啡(瑞静，盐酸纳布啡注射液；批准文号：国药准字H20130127；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；用法用量：皮下、肌内注射或静脉注射每次10mg，必要时3～6h重复。最大剂量每次20mg，每天160mg)进行诱导麻醉。两组患者进入手检查室后，监测患者心电图、血氧饱和度等。两组患者均行全身麻醉，当患者睫毛反射消失时，对照组和观察组均以1.5mg/(kg·h)静脉输注丙泊酚维持泵注并开始纤维支气管镜检查。

1.3观察指标

(1)统计两组72例患者在T1、T2、T3、T4时段应激反应指标，包括心率、血压(Ramsay镇静评分，满分6分，分数越高镇静程度越高)。诱导前为T0时期，诱导后为T1时期，置入喉罩后为T2时期，纤维支气管镜过隆突时为T3时期，检查毕T4时期。

(2)统计两组72例患者T1、T2、T3、T4时段的疼痛模拟评分[4](visualanaloguescale,VAS；满分10分)。

(3)统计两组72例患者不良反应发生率。

1.4统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS23.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。计量数据以平均数±标准差表示，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者不同时间点心率、舒张压及收缩压变化对比

观察组患者T1、T2、T3、T4时段心率及舒张压明显优于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者不同时间点心率、舒张压及收缩压变化对比

2.2两组患者检查中Ramsay镇静评分、疼痛VAS评分对比

观察组36例患者T1、T2、T3、T4时段检查中镇静评分以及疼痛VAS评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组患者检查中Ramsay镇静评分、疼痛VAS评分对比

2.3两组患者不良反应发生率对比

观察组36例患者不良反应发生率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3、讨论

无痛纤维支气管镜检查相较于传统纤维支气管镜检查，是一种患者心理及生理更容易接受的方式。盐酸纳布啡作为一种强效镇痛剂，在无痛纤维支气管镜检查中起了重要作用，且与常用的麻醉药丙泊酚联合使用相较单纯使用丙泊酚更具安全性，在检查中能更有效地减少患者应激反应，在临床中受到了重点关注，但是关于纤维支气管镜中应用盐酸纳布啡的临床研究较少[5]。

本次研究为了改善无痛纤维支气管镜检查中对患者的负面影响，采取了静脉输注盐酸纳布啡联合丙泊酚麻醉对单纯使用丙泊酚进行对照，结果表明观察组患者T1、T2、T3、T4时段心率及舒张压明显优于对照组，这是因为盐酸纳布啡能有效的镇痛，减少患者检查中及检查后苏醒期的不良事件发生[6]。

有研究发现盐酸纳布啡能凭借μ、κ和δ受体结合的作用机制抑制疼痛传导，并且其不与σ受体结合的优势可避免相关不良反应。盐酸纳布啡是新一代的κ受体激动剂/μ受体部分拮抗型镇痛药，可直接作用于脊髓神经传导通道，同时其不与激动μ受体产生作用的机制对避免脏器器官应激反应有良好作用，可有效避免对呼吸系统、心脏系统的不良影响，降低呼吸抑制以及心动过缓的发生，其是本次研究中观察组患者心率以及舒张压优于对照组的重要原因，同时盐酸纳布啡还可维持良好的镇静作用，使得检查过程中血流动力学保持稳定，减少对血压的不良影响[7]。此外，本次研究结果显示观察组患者T1、T2、T3、T4时段检查中镇痛评分以及疼痛VAS评分优于对照组，这是因为脊髓部位k受体与盐酸纳布啡结合后可强化对疼痛信号的传导，通过利用k受体完全激动的作用机制发挥强效镇痛作用，并且相较于对照组采用的丙泊酚盐酸纳布啡药效更加持久，可延续至支气管纤维镜检查结束。静脉输注盐酸纳布啡可有效阻断疼痛信号的传导，抑制应激反应[8]。

综上所述，静脉输注盐酸纳布啡辅助麻醉对改善无痛纤维支气管镜检查镇痛效果重要意义。且在检查中能有效减少患者的不良反应的发生。值得临床应用。

参考文献:

[1]杨鹤,刘缚鲲,郑莉,等.纳布啡和舒芬太尼分别复合丙泊酚用于门诊无痛胃肠镜检查的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2018,17(12):112-115.

[2]吴志云,查本俊,胡吉,等.声门上喷射通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2017,38(07):608-612.

[5]黄艳,王涵,李勇,等.脑电双频指数监测在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].成都医学院学报,2019,14(1):65-68.

[6]叶玉萍,淮诗媚,刘涌,等.术前布地奈德雾化吸入用于1~3岁幼儿无痛纤维支气管镜检查的临床观察[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(3):229-231.

[7]张振,罗辉宇,徐阳,等.丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较[J].中国药房,2017,28(3):315-318.

[8]许代园.盐酸纳布啡联合丙泊酚在无痛胃镜诊治中的优势分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(14):163-164.

宋俊杰,白明松,陈勇,陈英,范军朝.盐酸纳布啡在无痛纤维支气管镜中的应用[J].临床研究,2020,28(04):91-93.