仪器设备和检验能力等是开展日常工作必不可少的工具,合格的物力资源质量是开展传染病防治的基本保障。因为资源的质量影响着传染病防控人员的判断,从而影响传染病防控服务的质量和效果。近年来,随着科学技术的发展,物力资源质量水平虽然保持一定的增长趋势,但文献中有关传染病防控机构的物力资源质量仍与质量标准存在着较大差距[1,2]。研究者认为,目前的物力资源质量存在着设备设施陈旧,部分配置的医疗设备质量较差,维修次数多,且资源分布极不平衡等问题[3,4,5],针对公共卫生物力资源质量问题研究的多,鲜有针对传染病物力资源质量程度状况是否明确的量化研究。基于此,本文选取浙江、上海两个城市,围绕传染病防控体系,初步探讨量化物力资源质量状况程度的可行性,并分析其与传染病发病率变化趋势的关系,旨在明确物力资源质量适宜程度状况对实现传染病防控目标的意义。

1、资料来源与方法

1.1传染病领域物力资源质量的适宜程度相关问题的界定

课题组前期以两类错误控制在1%进行系统抽样,借鉴边界分析思路并结合多重论证,在确保问题代表性和分析可信度基础上,穷尽了目前政府应关注的11个体系48个类型222个公共卫生问题。其中传染病领域共包括常见传染病、新发传染病、疫苗可预防传染病、其他传染病、医源性感染5个类型52个问题,如:艾滋病、结核病、狂犬病和流感等传染病,一共检出138篇,剔除113篇,纳入符合要求25篇文献。

1.2资料来源

本研究运用文献摘录的方法,本着以公开渠道获取信息及穷尽文献的原则。收集“物力资源质量达标不达标”等指标内容。通过在知网(CNKI)和WebofScience等途径,系统收集上海市和浙江省等区县1995-2017年(最终确定文献年份优先使用文献中数据的调查年份,若无调查年份,则选择摘录收稿年份)公开发表的相关传染病防控体系物力资源质量状况等文献。由于户籍人口的数据连续型不够,遂采用常住人口的甲、乙类传染病发病率。传染病发病率选取浙江、上海两地每年发布的法定甲乙类传染病发病率。浙江省传染病发病率数据主要结合浙江省卫生健康委的《卫生统计年鉴》、法定传染病疫情报告及相关疫情文献所得,上海市传染病发病率均来自于上海市卫健委[6,7]。

为确保数据收集和摘录的一致性,保证最后数据量化的准确性,课题组分别让不同的成员分别摘录同一批公开信息,进行重复测量,以保证数据质量,最终得到25篇文献,同时经计算重测的信度为0.872,表明资料的收集具有很好的信度。

1.3研究方法

1.3.1量化方法

(1)文献内容纳入标准:首先采用文献计量分析方法,逐篇阅读并筛选文献,用五分度评分法半定量评判物力资源质量的适宜程度,依据物力资源质量达标不达标的论述,如:从文献是否谈及当地传染病防控物力资源质量问题的严重程度判断是否纳入;根据作者单位判断作者层级(1-基层县级及以下,2-市级,3-省级,4-国家,5-国际组织);根据文献论及的范围,确定地区范围[(1-论述问题时仅涉及该国家(地区)的部分区域,2-论述问题时涉及整个国家(地区)];再摘录纳入文献中对物力资源质量问题的描述,根据文献中对物力资源质量问题的研究方式,判断规范强度(1-仅提及,2-定性描述,3-定性描述为主辅以少量数据,4-定性定量相结合但无规范统计处理,5-定性定量相结合且有规范统计处理);最后根据文献论及的范围、作者层级、规范程度三者得分相加,得到文献的可信程度。为了确保文献可信程度,剔除对于可信程度不高(低于可信程度7.5)的文献,以此来保证纳入评价的文献具有一定的可信性和真实性。(2)文献年份纳入标准:由于基于文献收集的局限性,无法获取物力资源质量的具体程度,本文获取物力资源质量信息主要依赖研究者调查数据的定量或定性描述,同时为了获取所有年份研究者对物力资源质量程度的准确信息,项目组收集公共卫生物力资源质量信息需要将文献的选取定在被评价年份往前推5年的所有文献,因此,要评价2001-2017年的物力资源质量适宜程度情况,就需要对1996-2017年之间当地的所有与公共卫生资源相关的文献进行评阅,若文献年份有跨度,如:文献中调查数据为2010-2011年,则需要用到这两年的年份均纳入此文献,从而来获取所有年份完整和准确信息。(3)文献评分标准:根据研究者对问题的定性或定量论述(如文献中出现:充足、基本充足、部分、有一定、较为紧迫、严重不足等),将严重程度转化为六个等级(0-不存在问题,1-问题不严重,2-较不严重,3-中等严重,4-较严重,5-非常严重)。对于每一篇纳入的文献,严重程度需要评阅员先进行判读,带队老师进行质量控制,若有分歧,需经过讨论形成一致的最终严重程度。结合上述指标的权重,通过逐步加权计算,如:一个国家(地区)公共卫生物力资源质量适宜程度(%)=(1-物力资源质量适宜程度评分/5)×100%的公式来计算物力资源质量指标,即可得到浙沪两地物力资源质量对传染病防治体系的作用程度,同时遵循卫生系统宏观模型为系统性指导研究方法,这一方法解释在外部环境影响下的物力资源模块指标之间及指标与健康结果间的关系。宏观模型中各子模间的逻辑关系和相互影响为本研究的量化方法和结果解释等提供逻辑框架。

1.3.2统计分析方法

使用Spearman相关和单因素线性回归分析物力资源质量的适宜全程度与传染病发病率的相关性及对健康结果的影响。所有资料使用EXCEL2010进行摘录、整理并建立数据库,运用统计软件SPSS16.0进行分析处理。

2、结果

2.1浙沪传染病领域物力资源质量的适宜程度比较分析

由表1和图1可见两地物力资源质量适宜程度从2000年到2017年呈现逐年上升趋势。浙江传染病领域物力资源质量适宜程度从40%增至57.1%。同时由图1和表1可见浙江省物力资源质量提升较慢。尽管其传染病发病率也呈现逐年下降趋势,但由于物力资源质量适宜程度提升较慢,导致传染病发病率未有较大程度的下降。

图12000-2017年浙江传染病领域物力资源质量的适宜程度和传染病发病率

表12000-2017年浙沪传染病物力资源质量的适宜程度与传染病发病率趋势表

图22000-2017年上海传染病领域物力资源质量适宜程度和传染病发病率

就上海而言,由表1和图2所示,上海传染病物力资源质量适宜程度也是呈现波动上升趋势,但在2005年之前未出现较大波动,仅从2005年之后才出现稳步上升趋势,通过研究发现,上海在2003-2005期间开展《上海市加强公共卫生建设三年行动计划》,以及2004年至2005年间国家相继出台发布了疾病预防控制机构体系建设与实验室能力建设的相关文件与指导意见[8],经过几年的建设,为上海市物力资源质量适宜程度增长奠定了一定的基础,其传染病发病率也随之得到了下降。

综上,浙沪2000-2017传染病物力资源质量适宜程度逐渐完善。研究发现,浙江省物力资源质量在2012年之前一直高于上海市,同时发现浙江省传染病发病率却高于上海,与本文物力资源质量适宜程度和传染病发病率呈负相关关系相违背,通过浙沪文献对比发现主要由于浙江经济发展水平较上海低,物力资源更新慢,疾控机构等预防机构在文献研究中对物力资源适宜程度的满意程度较上海高,故其物力资源质量适宜程度高同时发病率也高的现象,由课题组收集信息来看,上海的物力更新程度远高于浙江,因此也验证了这一说法。

2.2浙沪传染病领域物力资源质量的适宜程度与传染病发病率相关性分析

传染病的发病率是目前公认的最重要也是最客观的健康结果指标之一。表2的相关系数显示:浙沪传染病发病率与物力资源质量的适宜程度之间呈显著负相关(浙江相关系数=-0.790,P=0.000;上海相关系数=-0.773,P=0.000),拟合回归方程显示(表3),浙江物力资源质量的适宜程度对传染病发病率变化的解释程度为72.6%,P=0.000,上海物力资源质量的适宜程度对传染病发病率变化的解释程度为64.3%,P=0.000.提示浙江上海物力资源质量的适宜程度均对传染病发病率结果有影响,促进传染病物力资源质量适宜程度的完善,一定程度能够带来健康结果的改善。

表2浙江和上海传染病领域物力质量适宜程度与传染病发病率的相关分析结果

表3浙江和上海传染病领域物力质量适宜程度与传染病发病率回归方程拟合结果

3、讨论

3.1物力资源质量适宜程度是传染病有效防控的基础

预防和控制传染病需要充足且有效的物力资源[9]。物力资源质量是开展公共卫生工作的基本保障,因而对传染病有效防控应重点对物力资源规模适宜程度情况进行评价[10]。提高传染病防治物力资源质量规模适宜水平,可提高传染病防治工作的工作质量[11]。有研究表明:提升传染病的防制能力是一项系统性工程,不仅需要人力、财力的保障,也需有充足的物力资源质量来保障[12]。本研究结果显示:随着物力资源质量规模适宜程度提升,2000到2017年分别下降了59.44(1/10万)和110.3(1/10万)。这提示着适宜的物力资源质量规模对传染病有效的防控效果已显现。由卫生系统宏观模型可知,公共卫生在宏观政治、经济和文化的外部环境影响下,由体系的资源投入、行政体系和组织体系相互作用后影响体系服务质量,最终影响到健康的结果。物力资源质量规模适宜程度因素作为物力资源配置模块,也会直接影响到提供服务的质量,从而影响到结果。课题组的并行研究显示:适宜的传染病防控体系应能在适宜物力资源质量的基础上以制度保障其稳定,而管理机制的齐全程度、法律规制的完备程度和筹资与补偿机制的健全程度均对改善传染病防控健康结果指标具有关键性意义。这表明上述相关分析结果是可信的。因此传染病的有效防控应具有适宜的物力资源质量适宜程度。

3.2浙沪两地传染病物力资源质量适宜程度对健康结果的影响

根据数据显示,浙江物力资源质量增长幅度不如上海,其传染病的发病率下降幅度也低于上海。理论上,物力资源质量适宜程度对各要素的影响程度越大,其带来健康结果的改变也就越明显,两者的相关性就应当越密切。本研究中显示,浙江物力资源质量适宜程度对甲、乙类传染病发病率的影响程度高于上海(决定系数分别为0.726、0.643),而上海的传染病发病率却低于浙江,这提示浙沪两地物力资源质量适宜程度对组织架构、管理运行乃至健康结果影响可能有差异。并行研究结果亦显示,浙江组织架构的健全程度(66.5%vs77.6%)、管理运行的健全程度(42.69%vs56.98%)等均不如上海。因此可以认为,浙沪两地物力资源质量在不断完善,但在物力资源质量的稳定性方面仍需完善。加强对传染病物力资源质量的适宜程度,加强传染病物力资源质量的稳定性,从而提高传染病防控工作的产出质量,使其为人们更有效的提供健康保障。

3.3浙沪两地传染病物力资源质量适宜程度仍有待提升

浙沪两地还需完善传染病物力资源质量适宜程度,并充分发挥物力资源质量的作用。虽浙沪两地的物力资源质量适宜程度分别达到57.1%～80%,但两地离一流公共卫生体系标准仍有近很大的差距[13]。我国已出台了《传染病防治法》等一批公共卫生单项法,但仍缺乏一的、统领公共卫生事业的母法,影响了物力资源的整体程度,也给各部门在开展公共卫生工作物力资源质量配置标准带来了困难。因此,应借鉴欧美等发达国家的先进经验,拟定和颁布公共卫生领域的母法,进一步完善传染病和公共卫生领域的物力资源质量配备机制[14,15]。此外,两地物力资源质量对传染病防控的作用仍有待加强,存在着较多“物力资源质量不稳定”的状况。课题组的并行研究亦显示,两地传染病相关管理运行机制的落实仍未到位,如管理与监控机制的可行程度(浙江42.69%、上海56.98%)、协调与激励机制的可行程度(浙江21.64%、上海6%)均不高。

3.4基于文献量化研究物力资源质量适宜程度是可行的

本文采用文献计量的方式收集与物力资源质量相关的文献资料,并对其量化评价,同时项目组的研究遵循卫生系统运行规律,运用“适宜公共卫生体系评价标准”,基于第三方视角以公开的渠道从收集来源于公开发布信息,该研究方法的所有资料均可通过公开渠道获取,可操作性强且结果客观公正,具有可重复性,同时通过如政府、卫计委、专业公共卫生机构相关网站以及文献数据库,避免了相关部门填报数据中的偏差,使得结果更具科学性。相关的平行研究也显示,该研究方法是可行的,是可以推广至不同地区、不同领域的应用。

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基金:上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划(2015年-2017年)项目“上海现代化国际大都市公共卫生绩效体系构建”(GWIV-32).