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济南市老年人口梅毒流行特点及趋势分析

2020-07-16 1025 上传者：管理员

摘要：目的了解济南市老年人口梅毒的流行特点和趋势，为制定有效的防治策略提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对济南市2012—2018年老年人群梅毒发病资料进行分析。结果济南市2012—2018年共报告老年梅毒病患者1791例，年均发病率为23.44/10万，整体呈上升趋势，差异有统计学意义（χ2趋势=118.227,P<0.01）；男女性别比为1.26∶1，男性年均发病率为27.67/10万，女性年均发病率为19.05/10万，差异有统计学意义（χ2=62.288,P<0.01）；梅毒患者以隐性梅毒为主（78.67%），其次是Ⅰ期梅毒（12.23%）、Ⅱ期梅毒（7.71%）和Ⅲ期梅毒（1.40%）；职业分布以离退休人员（43.44%）、农民（31.77%）和家务及待业人员（18.31%）为主；各区、县均有病例报告，天桥区报告病例数最多（313例），占17.48%。结论2012—2018年间济南市60岁及以上老年人群梅毒发病率呈增长趋势，男性发病率高于女性，梅毒患者以隐性梅毒为主，离退休人员居多，需加强对老年梅毒知识的宣传教育，重视对老年梅毒的检测，预防并控制梅毒的传播和蔓延。

关键词：
感染
梅毒
流行特征
济南
老年人口
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梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种感染引起的一种慢性、全身性的性传播疾病，其临床表现多样,病程呈慢性发展，可导致多系统病变，不仅损害患者身心健康，甚至危及生命，是我国法定报告的乙类传染病之一[1,2,3]。进入21世纪以来，我国的梅毒疫情发生了一些新的变化，尽管20～39岁性活跃年龄段人群仍是梅毒高发人群，但60岁及以上人群的增幅最大[4]。为了解济南市60岁及以上老年人口梅毒的流行趋势和特征，现对2012—2018年济南市老年梅毒病例数据进行统计分析，为制定和采取有效防制对策提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

本研究病例资料来源于济南市各级医疗机构诊断并报告至“疾病监测信息报告管理系统”的梅毒病例资料，按发病日期、现住址和已终审3个条件查询并下载系统中济南市2012—2018年报告的梅毒个案资料，剔除重复个案，筛选出60岁及以上的梅毒确诊病例。人口资料来源于济南市统计局发布的统计年鉴。

1.2梅毒诊断标准

2018年8月1日之前的梅毒病例诊断按照原国家卫生部修订下发的《梅毒诊断标准(WS273—2007)》[5]执行，之后的按照《梅毒诊断标准(WS273—2018)》[6]执行。二者的梅毒分期诊断和病例分类标准基本一致，结合患者的流行病学资料、临床症状和实验室检查结果进行梅毒诊断。

1.3统计学方法

以描述性流行病学方法为主对资料进行统计分析。将所有病例信息录入到Excel2019软件建立数据库，对数据进行完整性和逻辑性校验。利用SPSS25.0统计软件对数据进行统计分析，用卡方检验比较率和构成比，检验水准为α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1流行趋势

济南市2012—2018年共报告60岁及以上老年梅毒病例1791例，其中，年龄最小为60岁，最大为99岁。发病数从2012年报告的165例增长至2018年的390例，年均发病率为23.44/10万；2017—2018年老年梅毒发病率有所下降，但整体呈上升趋势，年均增长率为9.67%。对2012—2018年梅毒发病率进行线性趋势卡方检验，差异有统计学意义（χ2趋势=118.227,P<0.01），提示老年人梅毒发病率呈逐年上升趋势，见表1。

表12012—2018年济南市60岁及以上人群梅毒发病情况

2.2性别和年龄分布

济南市2012—2018年老年梅毒患者中男性1000例，女性791例，男女性别比为1.26∶1，男性报告发病率由2012年的21.01/10万增长到2018年的35.56/10万，年均增长为9.17%；女性报告发病率由2012年的13.25/10万增长到2018年的23.80/10万，年均增长为10.25%。男性年均发病率为27.67/10万，女性为19.05/10万，男性年均发病率高于女性，差异有统计学意义（χ2=62.288,P<0.01）。在所有老年梅毒患者中，隐形梅毒患者最多，有1409例（78.67%），其次为Ⅰ期梅毒219例（12.23%），Ⅱ期梅毒138例（7.71%），Ⅲ期梅毒25例（1.40%）。在各年龄组中，65～69岁年龄组梅毒病例数最多，占全部病例数的24.01%(367/1791),80～85岁年龄组梅毒病例数最少，占9.60%(172/1791），见表2。

表22012—2018年济南市60岁及以上人群梅毒各年龄段和性别分布情况

2.3职业分布

在1791例60岁及以上老年梅毒患者中，职业以离退休人员为主，共778例，占43.44%，其次为农民569例，占31.77%，家务及待业人员328例，占18.31%。这三类职业患者占总病例数的93.52%。

2.4地区分布

济南市2012—2018年各区、县均有病例报告，上报老年梅毒病例数最多的是天桥区，共313例，占17.48%，其次是市中区265例，占14.80%，槐荫区249例，占13.90%，历下区243例，占13.57%，历城区239例，占13.34%，济阳县180例，占10.05%，章丘区132例，占7.37%。以上7个县、区占总病例数的90.51%,高新区、长清区、平阴县和商河县亦有老年梅毒病例报道，占总病例数的9.49%。

3、讨论

济南市2012—2018年老年人口数不断增加，老龄化趋势加剧，老年梅毒的报告发病率整体呈上升趋势，与山东省全人群梅毒发病趋势基本一致[7]，与国内其他老年梅毒报道发病趋势一致[8,9,10,11]。年发病率在16.83/10万～29.29/10万之间，年均发病率为23.44/10万，高于宜宾市的患病水平（13.17/10万）[8]，低于北京市房山区的患病水平（62.10/10万）[9]、浙江省象山县的患病水平（50.90/10万）[10]和绍兴市的患病水平（47.12/10万）[11]。60岁及以上老年梅毒疫情呈现上升趋势可能是由于人口老龄化进程的加快、生活水平不断提高以及性观念越发开放，导致老年人商业性行为增多，增加了其感染梅毒的风险。此外，可能与济南市近年来医保政策的变化、老年人住院人口数增加以及推进术前检测和性病筛查工作有关。

本次调查结果显示，老年梅毒患者中男性发病人数多于女性，这与刘君[12]、王春萍等人[13]的研究结果一致。可能的原因有：60岁及以上的老年人群中仍有较多男性保持旺盛的性生理需求[14]，婚内性生活得不到满足，且该年龄段基本处于退休或即将退休的状态，有较多闲暇时间，加大了其发生婚外性行为的可能；同时，老年人收入相对较低且文化水平及对性传染疾病防治知识的知晓度较低，所以更易发生高危性行为，且在性行为中安全套的使用率较低，感染梅毒的风险增加[15]。

本次调查结果显示，老年梅毒报告病例中78.67%为隐形梅毒患者，多达1409例，由于隐性梅毒没有明显的症状和体征，很少会因此病而及时就诊，但老年人疾病多发、住院就诊机会较多，从而使梅毒检出率增高。隐性梅毒更易造成不设防的性行为，增加了疾病传播风险，危害性极大，更应引起注意。另外，本研究中85岁及以上年龄组的Ⅰ期梅毒、Ⅲ期梅毒和隐形梅毒的发病人数均高于80～84岁年龄组，可能原因是随着年龄的增长，高龄老年人患肿瘤、免疫系统等疾病的可能性增加，从而提高了梅毒抗体检测生物学假阳性[16]，造成该年龄段构成比的增高。

综上所述，老年梅毒发病率的上升不仅是一个医学问题，更是值得关注的社会问题，这提示我们要进一步加强对老年人群的健康教育工作，针对老年人的生理需求特点采取差异化宣传策略。首先，加强对老年人性传染疾病防治知识的宣传和干预，尤其是男性老年群体，提高其对梅毒等类疾病的认知和防范意识，普及安全套的使用，降低梅毒发病率。其次，除传统方式外，可采取多样化的宣传渠道，利用网络和电视传媒手段，对老年人进行积极、正面的引导，同时，更要关注老年人的生活和精神健康，为老年人提供更多的文化活动场所，开展丰富多彩的娱乐活动，帮助他们度过幸福的晚年生活。

参考文献：

[3]王爱华,雷杰.2011—2016年山东省梅毒流行特征及发病趋势分析[J].实用预防医学,2018(4):438-440.

[4]龚向东,岳晓丽,滕菲,等.2000—2013年中国梅毒流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志,2014,47(5):310-315.

[5]原中华人民共和国卫生部.梅毒诊断标准:WS273—2007[M].北京:中国标准出版社,2007.

[6]原中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.梅毒诊断:WS273—2018[M].北京:中国标准出版社,2018.

[7]王爱华,雷杰.2011—2016年山东省梅毒流行特征及发病趋势分析[J].实用预防医学,2018(4):438-440.

[8]朱建军,赵继续,谢欣,等.宜宾市2007—2016年60岁及以上人群梅毒流行特征分析[J].实用预防医学,2019,26(1):61-64.

[9]许春明,张曦月,王更新,等.2013—2017年北京市房山区60岁及以上老年人梅毒流行病学分析[J].职业卫生与病伤,2018,33(5):39-42.

[10]薛金玉,赖耀荣,高丽.2011—2016年浙江省象山县老年人性传播疾病流行病学分析[J].疾病监测,2017(32):844.

[11]单杏仁,许树红,卢巧玲,等.绍兴市老年人群梅毒流行特征分析[J].预防医学,2019(8):62-64.

[12]刘君.2009—2014年北京市东城区梅毒流行病学特征及控制策略研究[J].现代预防医学,2015,42(21):3846-3848.

[13]王春萍,韩卓洳,李继钊.威海市2010—2017年老年梅毒病人流行病学分析[J].中国艾滋病性病,2019,25(1):89,93.