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新疆三级综合性公立医院应急救援能力分析

2020-07-16 256 上传者：管理员

摘要：目的通过调查新疆三级综合性公立医院应急救援现状、应急救援的制度、人员、物资储备和预案情况,探讨新疆公立医院应急救援能力的不足之处。方法自制"新疆三级综合性公立医院卫生应急能力机构"调查表,从应急组织机构和人员、应急制度、应急预案制定与修订、医疗救援、培训演练及考核、应急保障六方面对全疆21家三级综合性公立医院进行问卷调查,其中乌鲁木齐7家,北疆地区8家,南疆地区6家。结果 2015-2017年21家医院共救援各类突发事件233起,被救援人数为5663人次,平均响应时长为(17.71±3.33)min;与当地卫生系统内机构有联络制度和现场急救医疗快速评估制度的医院分别是7家(33.33%)和12家(57.14%);应急救援队员人数年平均增长速度为5.58%,年龄结构主要集中在31～40岁年龄段(39.51%)。不同地区的应急培训人次数和应急演练人数有差异(P<0.05),乌鲁木齐市年应急培训人次数最多,为(1049.00±107.53)人次,南疆地区演练人次数最多,为(1457.00±106.59)人次;能够做到定期修订更新预案的19家医院中有10家(52.63%)每年修订更新;有15家医院(71.43%)有应急专项经费,其中11家医院(73.33%)经费能满足日常工作需要。结论医疗应急救援现状不容乐观,呼吁政府增加应急救援资金投入,医院建立和完善应急管理制度和程序,提高应急救援队的专业化水准,开辟空中救援通道。

关键词：
三级公立医院
应急医疗救援
新疆地区
综合性医院
调查
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随着2013年建设“新丝绸之路经济带”和“21世纪海上丝绸之路”的合作倡议的提出,新疆作为陆上丝绸之路经济带上连接亚欧大陆的核心区,地区间人员流动速度和规模加大,各类突发事件发生风险时刻考验政府的应对和处置能力。公立医院作为医疗救援的主力军[1],维护和救治人民生命健康责无旁贷。本文以新疆三级综合性公立医院为研究对象,分别从其应急救援现状、应急救援制度、应急救援人员、应急物资储备和应急预案等方面调查其救援能力,为提高新疆地区突发事件应急救援水平提供依据。

1、资料与方法

1.1调查对象

截止调查时间2018年9月止,本研究共计调查全疆21家三级综合性公立医院,其中首府乌鲁木齐市7家,北疆地区8家,南疆地区6家。

1.2问卷调查法

参考李文涛、程红群、张秀敏[2,3,4]的城市及医院应急救援能力建设相关指标,并借鉴原国务院卫生部医政管理司制定的《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》中医院应急管理指标,初步设计新疆三级综合性公立医院卫生应急能力机构调查表,后经区卫健委应急办和国家级紧急医疗救援队专家共同讨论后确定最终调查表。调查表包括:应急组织机构和人员、应急制度、应急预案制定与修订、医疗救援、培训演练及考核、应急保障共六部分内容。

1.3统计学处理

采用Epidata3.1软件进行数据录入,采用SPSS24.0软件进行数据分析。计数资料用频数及构成比进行统计描述,采用χ2检验进行统计分析,计量资料用(−x±s)进行描述,采用单因素方差分析进行统计检验,检验水准α=0.05。

1.4质量控制

调查小组通过现场走访、电子邮件及电话传真方式由被调查医院医疗应急专干填写调查表,统一回收后由调查员逐一核查,对于有疑问数据通过电话询问核实数据。

2、结果

2.1新疆三级公立医院突发事件医疗救援现状

2.1.1医疗救援现状

2015-2017年样本医院共处置各类突发事件233起,被救援人数为5663人次。事故灾害类事件发生134次,被救援人次达到2118人次;自然灾害类事件虽然发生次数仅为15次,但是被救援人次数最多达到2193人次。南疆地区各类事件被救援人次数最多占总人次数的76.60%,见表1。

2.1.2应急反应时长

经专家讨论,确定被调查医院接到上级安排的急救任务至启动医院应急救援程序时间被认定为响应时长,应急救援队员接到通知至到岗时间被认定为到岗时间。北疆地区到岗时间和响应时间均排第一,见表2。

表12015-2017年新疆三级综合性公立医院突发事件应急医疗救援情况

表2新疆三级综合性公立医院应急反应时间情况

2.1.3应急扩增能力

当重大突发事件发生,大量伤病员患者涌入医院时,21家三级综合性公立医院均能够临时调配医务人员和迅速增加床位和设备,但有2家医院未制定医院布局改造方案。

2.2应急管理制度和程序

对外联络制度方面,我区仅有7家(33.33%)医院与当地卫生系统内其他机构建立协调机制,有19家医院与其他应急相关部门建立联络机制。现场救援制度方面,仅有9家医院建立有现场急救人员能力标准,19家医院建立有批量伤员现场急救处置制度,18家医院建立有批量伤员检伤制度、安置制度和绿色通道程序,仅有12家医院建立有现场急救医疗快速评估制度。应急物资储备制度方面,有17家医院建立物资储备计划,仅有14家医院建立有物资筹集分配制度,见表3。

2.3应急救援人员

2.3.12015-2017年应急救援队员发展情况

应急救援队人员中医生及护士占总人数的80%以上。应急救援队人员从1142人增加至1273人,平均增长速度为5.58%,医生、医技人员、护士增速较缓,其他人员增速较高,达25.20%,见表4。

表3新疆三级综合性公立医院应急管理制度与程序制定情况

表42015-2017年新疆三级综合性公立医院应急救援队员情况

2.3.22017年应急救援队基本构成

2017年,应急救援队员共有1273人,医生和护士占比较高,分别为40.22%和39.04%;职称以高级职称和中级职称为主,分别占39.51%和34.80%;本科学历较多,占56.56%;年龄主要集中在31～40岁年龄段,占39.51%,三地区应急救援队员类别、职称、学历和年龄差异有统计学意义(P<0.001),见表5。

2.3.3应急培训演练情况

三地区年应急培训次数、演练次数、培训人次数、演练人次数差异均有统计学意义(P<0.05),南疆年应急培训次数较低但年演练人次数较高,乌鲁木齐市年应急培训人次数最高但年演练人次数最低,见表6。

表5新疆三级综合性公立医院应急救援队员基本情况/例

表62015-2017年新疆三级综合性公立医院机构应急培训演练情况

2.4应急预案

21家医院均制定有应急预案并且规定有明确启动情形,有预案普及和分发管理办法的有17家,占80.95%;工作人员能够方便获得的有16家,占76.19%,预案定期修订或更新的有19家,占90.48%,能够每年进行修订的有10家,占52.63%,见表7。

表7新疆三级综合性公立医院预案制定、管理及更新情况/例(%)

2.5应急物资保障

被调查医院均有生命复苏设备、药品、消毒药品器材和防护用品,仅有13家医院储备有水和食品,三个地区未储备的医院分别有4家、3家和1家;有17家医院有专人进行物资管理,有15家制定有物资储备计划。

被调查医院中,有15家有应急储备资金,其中有11家医院资金能够满足日常工作需要,仅有4家制定有资金专项使用制度,占26.67%,见表8。

表8新疆三级综合性公立医院机构应急资金情况/例(%)

3、讨论

当遇到重大突发事件发生时,医院不仅要完成日常医疗服务工作,还面临着紧急组织应急救援队奔赴现场进行医疗救援,可见提高其自身应急救援能力尤为重要。

医疗应急救援现状严峻,需重视应急管理工作。本研究结果显示,2015-2017年医院共处置各类突发事件233起,被救援人数为5663人次。南疆地区各类事件被救援人次数最多,占总人次数的76.60%。新疆地广人稀,人口密度分布不均,南疆地区人口密度比北疆地区低30.16%,南、北疆地区人口呈现出明显的“北城南乡”特征[5]。空间距离过大、人口密度低、南北疆城市和农村分布不均衡使得重大突发事件发生时,医疗救援难度加大。研究表明三地区应急反应时长不同,到岗时间和响应时长排序依次为北疆地区、南疆地区、乌鲁木齐市。这与地理环境、城市交通发展、通讯联络程序和方式有关,但也与医院应急组织机构情况有关,若由于人手不足精力有限,不能及时有效传达和布置应急工作,会严重影响救援效率。

需建立和完善应急管理制度和程序,提高救援效率。本调查显示,调研医院均建立有应急基本工作制度。在建立与外部联络协调、现场急救医疗快速评估制度方面存在很大不足。物资保障制度也存在问题,仅有14家医院(66.67%)制定有具体的筹集、储备、维护、运输、调用和分配程序。应急救援除依赖医院自身外,还需要与卫生系统内其他医院和部门联合,此外还需要与路政、交通、电台、通讯、公安等部门联络,缺乏与外界系统有效的联络机制,会影响救援速度,因此卫生系统内部和外部的力量协同作用显得至关重要。救援现场,伤员检伤分类、安置、绿色通道的开通有助于快速处理现场伤员,但是缺乏救援现场整体医疗需求和对突发事件后续影响的评估能力,会影响救援的顺利展开,有可能错过救援最佳时机。

需制定应急救援队员入选标准,有针对性地开展应急培训和演练,提高应急救援队的专业化水准。2015-2017年,应急救援队中其他人员年平均增长速度达到25.20%,经调查后得知,增加的主要为后勤保障人员如司机、通讯保障工作人员。应急救援队中主力军是医生和护士,以高级职称和本科学历为主,年龄以31～40岁为主(39.51%),整体结构较合理。救援队员作为重要的医疗救援资源[6],实战经验能力和体能非常重要,高强度的长途跋涉和后续大量的救援工作需要强健的体魄,现场医疗急救人员能力标准中需要将体能和野外生存能力考虑进去。南疆地区救援队员经验丰富但51岁以上人员占30.36%,中青年应急救援人员不足。结果显示乌鲁木齐市公共卫生事件发生次数为31次,北疆和南疆地区事故灾害类事件次数较多,分别有82次和42次,乌鲁木齐市培训次数和培训人数较多,但是南疆重视演练,其演练次数和人员较多。建议各地区根据本地区突发事件发生风险较多的事件,有针对性地制定应急救援培训和演练计划,根据不同场景设计演练脚本,能够有的放矢,提高应急救援水平[7]。

需完善应急预案,呼吁政府增加应急救援资金投入。本次调查的医院在应急预案的普及和修订更新方面存在不足,医院工作人员不能方便获取应急预案,意味着当医务人员遇到突发事件时不能做出积极应对。预案的修订存在不及时、滞后的风险,不能及时总结救援经验,为今后应急工作管理埋下风险。新疆地域辽阔,各地区间及地区内县市距离遥远,距离是影响医疗救援工作的瓶颈之一。调研过程中发现,现有医院有应急专项经费的有15家(71.43%),其中能够满足实际需要的有11家(73.33%),有专项使用制度的仅有4家(26.67%)。而有专项资金的医院中90%是医院自筹,地区财政拨款或者自治区财政拨款的不足10%,资金不充足,意味着人员、设备、物资均不能满足应急需要,资金成为制约医院应急救援能力提高的瓶颈之二。

根据本次研究结果,提出以下建议:第一,借助援疆优势,打造高品质救援队伍,吸引政府增加投入。借助援疆地区的学科和技术优势,邀请北京、上海、广州等地医院专家技术援疆,并把医院应急救援骨干队员送到对口支援医院进修学习,以提高救援队伍救援能力。争取地区及省级政府增加应急救援配套经费,提高应急救援队员待遇,留住人才实现应急救援良性循环。第二,建立专职应急管理部门实现卫生系统内外多部门联合。由专职应急管理机构负责与其他卫生机构和应急相关部门建立联络机制,加强部门之间的横向协作[8],实现救援信息安全共享,可提高地区医疗救援效率。第三,借助国家级紧急医疗救援队和各院内远程医疗系统提升救援科技含量。目前已有2所医院组建国家级紧急医疗救援队,具备展开野外救援医院功能。各三级综合性公立医院可以学习其成功救援经验,联通各自远程医疗系统,通过配备院外便携式远程医疗通讯可视系统实现现场救援专家指导。还可以开辟120空中救援通道,发挥航空应急救援快速、高效、受地理空间限制较少等优势,提高救援效率[9,10]。第四,定期修订应急预案,总结丰富救援经验。第五,结合本地区主要突发事件,编写有针对性的演练脚本,使培训和演练有实操性,提升培训和演练的质量。除此以外,加强对居民的应急知识和技能培训[11],发挥居民的能动性,减轻专业医疗救援人员的压力。

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