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孕早期焦虑抑郁与孕妇午睡和夜间睡眠质量的关系研究

2020-07-17 287 上传者：管理员

摘要：目的探讨孕早期午睡和夜间睡眠对孕早期焦虑抑郁状态的影响，为孕期焦虑抑郁的预防提供参考。方法研究对象来源于舟山孕妇队列(ZPWC)，孕妇焦虑抑郁状况于孕早期采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估，采用多因素logistic模型和叉生分析探讨孕期午睡、夜间睡眠时长、睡眠质量与焦虑抑郁状态的关系。结果孕早期具有抑郁或焦虑状态的孕妇约占45.22%。调整混杂因素后，夜间睡眠质量差与焦虑和抑郁状态的发生相关;相同睡眠时长下，午睡是抑郁的保护因素[OR(95%CI)=0.57(0.38～0.85),P=0.007];睡眠质量差时午睡是抑郁的保护因素[OR(95%CI)=0.53(0.31～0.88),P=0.017]。结论孕早期焦虑抑郁状态在孕妇中较为普遍，睡眠质量是影响其焦虑抑郁状态的主要因素，而午睡可以与抑郁的发生风险降低有关。

关键词：
午睡
孕妇
抑郁
焦虑
睡眠
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焦虑和抑郁是孕期常见的精神症状[1,2]，孕期焦虑抑郁可能会导致早产、低出生体质量、流产等多种不良妊娠结局[3]。睡眠是一项重要的基本生理需求，孕妇群体中广泛存在睡眠质量较差的问题[4]。多项研究表明，孕期睡眠与焦虑抑郁的发生存在相关性[5,6,7]。而午睡是一种常见的生活方式，可作为对夜间睡眠的补充，缓解白天疲劳，目前关于孕期午睡对焦虑抑郁状态影响的研究较少且结果不一[8,9,10]。本研究旨在探索孕早期是否午睡、夜间睡眠时长、质量及其交互作用对孕早期焦虑抑郁状态的影响，为孕期焦虑抑郁的预防提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

研究现场为舟山市妇幼保健院，每年有3000余例孕妇到该院进行围生期保健和分娩，约占该市孕妇总数的70%。在该院建立舟山孕妇队列(ZPWC)，对从2016年9月-2018年5月纳入该队列的孕妇于孕10～12周进行孕早期调查。

1.2纳入和排除标准

本研究调查对象的纳入标准(必须满足所有条件):(1)年龄位于18～45岁;(2)在怀孕8～14周之内确认为怀孕的女性;(3)能够在该院完成围生期保健、分娩;(4)签署知情同意书。排除标准(满足任何一项):(1)既往有精神疾病史;(2)有严重孕期并发症;(3)既往有慢性疾病史，如高血压、糖尿病、哮喘、贫血等;(4)发现胎儿畸形或流产。

1.3调查内容和方法

向符合条件的研究对象介绍参加本队列的目的、意义和流程，并让其签署知情同意书，本项目研究方案获得舟山市妇幼保健院伦理委员会批准。在孕妇怀孕第8～12周到医院首次建立保健卡时，经过培训考核的调查员用自建的调查问卷对孕妇进行调查，采集研究对象的社会人口学、怀孕后身体状况、生活行为、生殖婚育史等信息。社会人口学信息包括年龄、文化程度、职业、经济收入;怀孕后身体状况和生活行为信息包括身高、孕期体质量、孕前体质量、体育锻炼、夜间睡眠质量和时间、是否午睡等;生殖婚育史包括婚姻状况、怀孕计划、既往月经史、怀孕次数等。其中孕妇身高和孕期体质量由医务人员测量后进行记录，孕前体质量为孕妇自我报告，夜间睡眠质量采用孕妇自评方式，提供好、较好、较差和差4个选项供其选择;睡眠时长要求孕妇填写夜间睡眠时长。本研究中孕早期定义为:孕(12±2)周。同时采用抑郁自评量表(SDS)评价孕妇的抑郁状态[11]，焦虑自评量表(SAS)评价孕妇的焦虑状态[12]。

1.4焦虑抑郁状态的定义

SDS得分、SAS得分分别用于评价孕妇抑郁状态、焦虑状态的严重程度，量表中20个条目的得分相加获得总粗分，总粗分乘1.25为标准总分。SDS标准总分≥53分定义为抑郁状态，SAS标准总分≥50分定义为焦虑状态[13]，用于后续分析。

1.5统计学分析

(1)因选择孕早期睡眠质量较差和差的孕妇较少，故将自评睡眠质量较差和差的孕妇合并为睡眠质量差;(2)研究对象的人口学特征的描述和比较:计数资料用χ2检验、两组计量资料的比较用t检验;(3)采用多元logistic回归分析孕早期是否午睡、夜间睡眠质量、夜间睡眠时长、是否体育锻炼与抑郁/焦虑状态的关系。多因素模型的调整因素包括孕妇年龄、文化程度、孕前BMI、家庭人均收入、孕早期增重、孕早期体育锻炼。所有数据分析在R3.5.1软件中完成，P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究对象基本特征、抑郁/焦虑状态发生率及其分布

本研究共纳入2148例孕早期孕妇，剔除SDS、SAS问卷内容有缺失和午睡、夜间睡眠信息缺失的孕妇共182例，最终纳入1966例孕妇进行分析。本研究对象中存在孕早期焦虑或抑郁状态的有889例，发生率为45.22%;具有焦虑或抑郁状态的孕妇SDS平均标准总分为(58.86±5.58)分，SAS平均标准总分为(46.89±6.16)分。处于焦虑或抑郁状态的孕妇与其他孕妇在孕早期文化程度、家庭人均年收入、职业、孕早期睡眠质量分布上差异有统计学意义(P<0.05)。研究对象的基本特征、抑郁及焦虑状态发生率见表1。

表1研究对象的基本特征、抑郁及焦虑状态发生率

2.2孕早期午睡、夜间睡眠情况与孕早期焦虑抑郁的关系

调整孕妇年龄、文化程度、家庭人均年收入、孕前BMI、孕早期增重、孕早期体育锻炼、孕周后显示，孕早期睡眠质量差与孕早期抑郁发生风险升高有关，OR(95%CI)=1.67(1.16～2.42),P=0.005);孕早期睡眠质量较好、差均与孕早期焦虑发生风险升高有关，睡眠质量较好:OR(95%CI)=2.47(1.40～4.79),P=0.004;睡眠质量差:6.31(3.40～9.86),P=0.001。孕早期是否午睡、夜间睡眠时长、夜间睡眠质量与孕早期焦虑/抑郁状态的关系见表2。

表2孕早期是否午睡、夜间睡眠时长、夜间睡眠质量与孕早期焦虑/抑郁状态的关系(1966例)

2.3孕早期午睡、夜间睡眠时长、睡眠质量与焦虑抑郁的相关性分析

见表3。

表3孕早期午睡、夜间睡眠及其交互作用与孕早期焦虑/抑郁状态的关系(1966例)

调整上述因素后发现，无论夜间睡眠时长如何，睡眠质量差均与孕早期抑郁发生风险升高有关[夜间睡眠时长≥8h×睡眠质量差:OR(95%CI)=1.94(1.27～2.97),P=0.002;夜间睡眠时长<8h×睡眠质量差:OR(95%CI)=1.62(1.09～2.40),P=0.017]。睡眠质量降低与焦虑显著相关[夜间睡眠时长≥8h×睡眠质量差:OR(95%CI)=7.96(4.04～16.58),P=0.001;夜间睡眠时长<8h×睡眠质量差:OR(95%CI)6.65(3.46～10.89),P=0.0001]。

相比于不午睡×夜间睡眠时长<8h的孕妇，午睡或夜间睡眠时长≥8h均是孕早期抑郁状态的保护因素[不午睡×夜间睡眠≥8h:OR(95%CI)=0.59(0.39～0.09),P=0.015;午睡×夜间睡眠时长<8h:OR(95%CI)=0.57(0.38～0.85),P=0.007;午睡×夜间睡眠时长≥8h:(95%CI)=0.59(0.41～0.86),P=0.015)，对焦虑状态无影响]。

相较于不午睡×夜间睡眠质量差的孕妇，午睡和夜间睡眠质量好或较好是孕早期抑郁发生的保护因素[不午睡×夜间睡眠质量较好:OR(95%CI)=0.33(0.19～0.55),P=0.0001;午睡×夜间睡眠质量差:OR(95%CI)=0.53(0.31～0.88),P=0.017)]。可能由于样本量所限，不午睡×睡眠质量好与孕早期焦虑状态未发现统计学关联;午睡×睡眠质量较好或睡眠质量好均为焦虑状态的保护因素[午睡×睡眠质量较好:OR(95%CI)=0.45(0.26～0.80),P=0.005;午睡×睡眠质量好:OR(95%CI)=0.13(0.05～0.33),P=0.001]。

3、讨论

产前抑郁和焦虑是妊娠期常见的精神健康问题，已有研究显示产前抑郁或焦虑可导致先兆子痫、低出生体质量儿以及产后抑郁、儿童生长发育异常等多种母体和子代的近期和远期健康损害[14,15]。本研究结果显示，孕早期焦虑或抑郁的发生率为45.22%，夜间睡眠质量降低与焦虑和抑郁发生风险显著相关，而午睡可能对抑郁的发生有保护作用。

既往的流行病学研究已经证明在一般人群中，睡眠与抑郁和(或)焦虑状态存在关联[16,17,18]。由于怀孕会导致生理和心理状态改变，孕期睡眠和焦虑抑郁的关系可能更为复杂，不同研究对此关联的研究存在争议。Skouteris等[19]研究发现，孕早期睡眠质量、睡眠效率与孕中期抑郁指数(Beck Depression Inventory score)无关;而Polo-Kantola等[20]研究表明孕中期睡眠障碍与孕期焦虑或抑郁症状的发生无关，孕晚期睡眠障碍与其有统计学关联。在本研究中多因素分析结果显示，睡眠质量变差与孕期抑郁或焦虑的发生相关，睡眠时长与其无统计学关联。睡眠质量差导致孕期焦虑抑郁发生机制不明，可能是因为睡眠障碍导致细胞因子水平失衡和免疫功能损害，进而通过细胞因子在免疫系统和中枢神经系统之间交流中的作用导致抑郁焦虑的发展[21,22]。

目前关于午睡与焦虑抑郁相关的研究较少且结论不一，Theadom等[8]一项针对纤维肌痛综合征患者的研究表明，午睡可能会导致该病患者抑郁或焦虑的发生;Leblanc等[9]的一项针对老年人群的研究显示，午睡会加重焦虑症状;但Li等[10]的一项针对中国中老年人群的研究显示，有午睡习惯的抑郁人群更容易恢复健康。目前并无孕期午睡与孕期焦虑抑郁关联的研究，本研究发现在夜间睡眠时长较短时午睡是抑郁状态发生的保护因素，对焦虑状态无影响;在夜间睡眠质量差时午睡也是抑郁的保护因素。本研究结果提示，孕早期午睡在抑郁焦虑中所起作用不同，主要对抑郁发生起保护作用。

本研究样本量较大，且研究对象所来源的医院服务于该地区70%的孕妇，具有较好的代表性，能较好地反映孕早期孕妇睡眠与焦虑抑郁状况的关系。本研究虽未采用匹兹堡睡眠问卷(PISQ)，但从睡眠时长、睡眠质量、午睡3个方面评估睡眠状况，已能够较为全面地反映睡眠状况，研究结论较为真实。但本研究为横断面研究，虽已排除原有精神疾病患者，但因果论述强度仍不够充分;本研究未能调查孕前焦虑抑郁状态，因此二者关联存在偏倚。

综上所述，在日常产检时，应关注孕妇的睡眠情况，尤其是自觉睡眠质量差的孕妇，及时为其提供心理支持，并建议其适当午睡，以预防抑郁和焦虑，有利于孕妇和胎儿的健康。

参考文献：

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基金:浙江省自然基金项目(Y2100505);舟山市科技技术计划项目(2016C31035､2016C31036);舟山市医药卫计科技计划项目(2016G03);浙江大学公共卫生学院卫健专项基金资助