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支原体肺炎患儿血清变化与降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-8的关系及与肺通气功能的相关性

2020-07-18 187 上传者：管理员

摘要：目的探讨钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-8(IL-8)在支原体肺炎(MPP)患儿血清中的变化及与肺通气功能的相关性。方法选取2017年11月-2018年11月期间台州恩泽医疗中心收治的90例支原体肺炎患儿，根据患儿病情将其分为急性期组(43例)和恢复期组(47例)，同时选取45例健康小儿体检患者作为对照组。采用免疫浊度法测定血PCT的含量，采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清CRP含量，采用免疫比浊法测定血清IL-8含量。比较3组患者血清中PCT、CRP及IL-8的水平;采用肺功能检测仪检测患者的高峰呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力肺活量(FEV1)指标。分析血清PCT、CRP及IL-8水平变化与肺通气功能的相关性。结果急性期组和恢复期组患儿的PCT、CRP及IL-8水平均显著高于对照组健康人群(P<0.05)，且急性期组患儿的PCT、CRP及IL-8水平均显著高于恢复期组(P<0.05)。同时急性期组患儿的肺通气功能指标PEF、FEV1/FVC及FEV1均明显高于恢复期组(P<0.05)。相关性研究显示，血清PCT、CRP及IL-8水平与肺功能通气指标PEF、FEV1/FVC及FEV1均呈负相关性(P<0.05)。结论支原体肺炎患儿血清中的PCT、CRP及IL-8水平会显著升高，且水平与肺通气功能呈负相关性。

关键词：
C-反应蛋白
支原体肺炎
白细胞介素-8
肺通气功能
降钙素原
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支原体肺炎(MPP)是一种由支原体感染而引起的肺部急性炎症。主要通过呼吸道传播，目前我国的发病率呈日益增长趋势，其中以儿童和青年人居多，婴儿亦有感染本病的可能。该疾病起病较缓慢，潜伏期为2～3周。临床上常表现为乏力、咽痛、咳嗽、持续发热及食欲不振，偶尔伴有胸痛等。其中咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，且有少量黏液痰。同时还会出现斑丘疹或多形红斑等肺外临床症状[1,2,3]。有研究报道MPP的发病机制与支原体侵入呼吸道上皮细胞导致的免疫功能紊乱具有相关性，故在疾病早期快速有效的诊断和鉴别可以为后续的及时治疗提供帮助[4,5]。血清学检测指标由于其检测方便、花费小等优点，在疾病的诊断及预后中具有重要意义。降钙素原(PCT)是一种在感染时分泌的分子标志物，C-反应蛋白(CRP)是一种急性时相炎性反应蛋白，而白细胞介素-8(IL-8)是一种白细胞趋化因子，三者在感染、炎症及应激反应过程中均会发生显著变化。因此本研究回顾性分析2017年11月-2018年11月在台州恩泽医疗中心住院的90例MPP患儿，通过测定患儿血清PCT、CRP及IL-8的水平，并与同期45例健康小儿体检患者进行对照比较，旨在探讨MPP患者PCT、CRP及IL-8水平变化与肺通气功能的相关性，为指导临床治疗提供理论依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年11月-2018年11月台州恩泽医疗中心收治的90例支原体肺炎患儿作为研究对象，本研究符合医院医学伦理委员会的相关规定，并经过批准。纳入标准:(1)符合《诸福棠实用儿科学》相关诊断标准[6]，经X线和血清抗体检测确诊患者;(2)年龄为6个月～7岁;(3)病程<1周。排除标准:(1)合并肺、肝及心等功能严重异常者;(2)合并其他呼吸道感染者;(3)存在精神障碍和意识障碍者。根据患者病情程度和临床表现将其分为两组，其中恢复期患儿47例，临床症状表现为高热、顽固性咳嗽、肺部体征较少;仅给予药物治疗即可，不需要辅助呼吸治疗。急性期患儿43例，其临床表现除上述症状外，还伴有下列症状之一:(1)用单一药物治疗无效，需联合用药;(2)坏死性肺炎表现或胸腔大量积水;(3)呼吸功能障碍需辅助呼吸治疗;(4)合并其他炎症反应综合征。另选取同期健康小儿体检者45例作为对照组。比较3组各项基本资料，结果差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表13组一般资料比较

1.2方法

于清晨空腹采静脉血5ml，离心半径15cm，转速4000r/min，离心10min，于-20℃保存，待测。采用全自动电化学发光免疫分析仪(型号:E170，罗氏)测定PCT的含量;采用免疫比浊法测定CRP的含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)采用双抗夹心法测定IL-8的含量;试剂盒均来源于美国德灵，仪器的使用与试剂盒的检测均严格按照说明书进行操作。肺通气功能指标检测:采用迈科MicroLab肺功能检测仪检测患者高峰呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)和第一秒用力肺活量(FEV1)。

1.3观察指标

(1)比较3组血清中PCT、CRP及IL-8的水平;(2)比较急性期组和恢复期组的肺通气指标PEF、FVC及FEV1水平;其指标水平越低，表示肺通气功能越差;(3)对血清PCT、CRP及IL-8水平变化与肺通气功能的相关性。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，采用F检验;计数资料采用χ2检验;采用t检验;相关性分析采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组PCT、CRP及IL-8水平的比较

急性期组和恢复期组患儿的PCT、CRP及IL-8水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。且急性期组患儿的PCT、CRP及IL-8水平均高于恢复期组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表23组患儿和健康人群PCT、CRP和IL-8水平的比较

2.2PCT、CRP及IL-8对MPP患者诊断的ROC曲线分析

见图1。

图1PCT、CRP及IL-8对MPP患者诊断的ROC曲线图

ROC曲线显示PCT的AUC=0.812,P<0.05;CRP的AUC=0.980,P<0.05;IL-8的AUC=0.899,P<0.05。三者在诊断和判别患者病情程度上均有意义，其中AUCCRP最大，表明CRP在诊断MPP方面价值较高。

2.33组肺通气功能的比较

急性期组患儿和恢复期患儿的肺通气功能指标PEF、FEV1/FVC及FEV1水平均明显高于对照组，且急性期组患儿的肺通气功能指标均高于恢复期患儿，两者相比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表33组肺通气功能指标的比较

2.4患儿血清PCT、CRP及IL-8水平与肺通气功能的相关性

血清PCT、CRP及IL-8水平与肺通气3个功能评价指标均呈负相关性(P<0.05)。见表4。

表4血清PCT、CRP及IL-8水平与肺通气功能的相关性

3、讨论

MPP感染为一种常见的儿童高发性肺部疾病，目前我国发病率呈日益增长趋势。该病的发病机制为支原体侵入体内，激活免疫系统，使细胞免疫受到抑制，免疫功能发生紊乱，往往表现为免疫B细胞活化异常、T细胞免疫功能下降，从而出现一系列肺部病变症状。临床上常表现为咽痛、阵发性刺激性呛咳、持续发热及胸痛等症状[7,8]。

PCT是由甲状腺滤泡旁细胞合成并分泌的一种无生物活性的糖蛋白，正常生理条件下，体内含量非常低;一旦机体发生感染，血清PCT水平会明显升高。本研究显示，急性期组和恢复期组患儿的PCT水平均显著高于对照组，且急性期组患儿的PCT水平明显高于恢复期组。这是由于支原体是一种具有类毒素的作用的病原体，当进入体内后，在其作用下会抑制PCT分解为降钙素，使得大量的PCT进入血液，导致其血清水平升高。且感染越严重，其水平值越高，临床上可作为判断病情严重的实验室指标之一[9,10,11]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，机体感染时其水平会明显上升。有研究表明CRP在辨别细菌性肺炎与非细菌性肺炎上有重要临床意义，细菌性肺炎患者的CRP水平要显著高于支原体与病毒性肺炎患者。但在支原体肺炎的研究中，也具有一定的灵敏度[12,13]。本研究结果显示，两组肺炎患儿血清CRP水平均显著高于对照组，且急性期组患者的CRP水平明显高于恢复期组。提示在机体感染支原体时，CRP水平也有显著上升，且含量与病情严重程度呈正相关，这可能是由于在急性炎症期，巨噬细胞大量释放白细胞介素以刺激肝脏合成更多的CRP。IL-8是一种白细胞趋化因子，其对于中性粒细胞和噬碱性细胞具有强烈的趋化作用，当体内过度表达时，可加重炎症反应，导致组织的损伤[14,15]。本研究结果显示两组肺炎患儿血清IL-8水平均显著高于对照组，且急性期组患者的IL-8水平明显高于恢复期组，提示IL-8参与了MPP的发生，且与疾病的严重程度有密切关系。ROC图显示三者在诊断和判别患者病情程度上均有意义，其中AUCCRP最大，表明CRP水平在诊断MPP方面价值更高。

机体支原体感染后，炎性因子的增多和长期刺激可诱导呼吸道上皮细胞受到损伤，从而使气道发生损伤，严重患者甚至出现气道慢性炎性反应，使气道变得狭窄。其中急性期多发生大气道痉挛而堵塞，恢复期则多出现小气道堵塞[16,17]。对两组患者的肺通气功能研究显示，急性期组患儿的肺通气功能指标PEF、FEV1/FVC及FEV1水平均明显高于恢复期组，两者相比较，差异有统计学意义。这是由于MP感染后致使患者通气和换气功能出现障碍。且相关性研究显示，血清PCT、CRP及IL-8水平与肺功能通气指标PEF、FEV1/FVCEYFEV1均呈负相关性。血清PCT、CRP及IL-8水平越高，PEF、FEV1/FVC及FEV1越低，表明肺通气功能越差。因此肺功能检查亦可以作为一种检测指标，来判断患者肺部疾病的严重程度，同时预测机体的感染程度。为临床上及时合理开展药物治疗提供了依据[18,19]。

综上所述，支原体肺炎患儿血清中的PCT、CRP及IL-8水平会显著升高，且水平与肺通气功能呈负相关性。

参考文献：

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