首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 医学本科毕业论文 > 高血压共病抑郁状态患者的心理特征

高血压共病抑郁状态患者的心理特征

2020-07-20 158 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高血压共病抑郁状态患者的心理特征。方法：选取2018年1月～2018年12月我院门诊就诊的20例高血压共病抑郁状态患者作为观察组，同时选取20例相匹配的正常人作为对照组，观察比较两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)评分。结果：MMPI效度量表：说谎量表(L)、诈病量表(F)、校正量表(K)两组间差异无统计学意义(P>0.05)；临床量表中精神病态(Pd)、妄想狂(Pa)、轻躁狂(Ma)两组间差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组患者精神衰弱(Pt)、精神分裂(Sc)维度评分升高(P<0.05)，疑病(Hs)、抑郁(D)、癔病(Hy)、男性化-女性化(Mf)、社会内向(Si)维度评分显著升高(P<0.01)。结论：高血压共病抑郁状态患者临床多表现为抑郁焦虑、疑病、性别角色不符、性格内向等心理特征，有助于情绪障碍相关高血压的早期发现与治疗。

关键词：
MMPI
心理特征
抑郁状态
高血压
加入收藏

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征的临床综合征。高血压的发生受到遗传、年龄、神经-内分泌调节等诸多因素影响[1]。长期的精神紧张、激动、抑郁等精神因素被视为高血压的影响因素之一，且精神心理因素是影响早期高血压的重要因素之一[2]。而临床医生缺乏对心理社会因素的认识，直接影响患者的降压治疗和生活质量。一项对高血压伴发抑郁障碍的荟萃分析显示抑郁使高血压的患病风险增加42%[3]。对天津地区焦虑抑郁影响血压的研究发现[4]，焦虑抑郁的发生和严重程度与血压值具有相关性。因此，从高血压患者性格特质中发现血压变化与情绪相关对高血压的早期发现与治疗格外重要。

1、资料与方法

1.1研究对象

收集2018年1月～2018年12月在我院门诊就诊的高血压共病抑郁状态患者20例，男11例，女9例，平均年龄（48.5±15.50）岁，平均病程（13.05±6.92）月，即时平均收缩压（140.55±5.99)mmHg，即时平均舒张压（87.85±4.38)mmHg；对照组患者20例，男10例，女10例，平均年龄（45.50±12.56）岁，即时平均收缩压（117.80±7.31)mmHg，即时平均舒张压（77.80±6.25)mmHg。

1.2诊断标准

1.2.1高血压诊断标准

参照《2010年中国高血压防治指南》的测量要求和原发性高血压诊断标准，临床确诊为原发性高血压。具体为患者未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；或24小时、白天与夜间血压的平均值作为24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准为：24h≥140/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

1.2.2抑郁状态诊断标准

抑郁状态的症状标准参照《美国精神障碍与诊断手册》（第5版）（DSM-5）重度抑郁症的症状标准进行诊断。具体为2周时间内出现5个及以上的下列症状，其中至少1项是a心境抑郁或b丧失兴趣或愉悦感。并且这些症状导致痛苦或社交、职业等方面损害。

a心境抑郁；b活动兴趣或愉悦感明显减少；c未节食情况下体重明显减轻或增加，或食欲减退或增加；d失眠或睡眠过多；e精神运动性激越或迟滞；f疲劳或精力不足；g自我评价过低，或过分内疚（可达妄想程度）；h思考或注意力集中能力减退或犹豫不决；i反复出现死亡想法、自杀观念，或有自杀企图，或实施自杀计划。

1.3纳入标准

1.3.1观察组

(1)符合高血压和抑郁状态诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)临床查体和相关实验室检查无明显异常。

1.3.2对照组

临床、量表判定无抑郁状态、不符合临床判定高血压人群。

1.4排除标准

(1)继发性高血压，如肾动脉狭窄、肾脏实质损害、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、其他神经内分泌肿瘤等引起的血压升高；(2)双相情感障碍，分裂情感性障碍，精神分裂症或其他精神病性障碍者；(3)癫痫发作史或强阳性癫痫家族史者；(4)严重躯体疾病或脑器质性疾病；(5)严重冲动、自杀倾向或自伤风险高；(6)酒精依赖或其他活性物质滥用史，同时服用其他精神类药物（如抗精神病药、心境稳定剂或中枢兴奋药等）；(7)怀孕、准备怀孕或哺乳期。

1.5观察指标

1.5.1抑郁自评量表

用于评估观察组患者的抑郁水平。由20个条目组成，每个条目评分1～4分，总分20～80分。评分越高表示抑郁水平越重。

1.5.2焦虑自评量表

用于评估观察组患者的焦虑水平。由20个条目组成，每个条目评分1～4分，总分20～80分。评分越高表示焦虑水平越重。

1.5.3明尼苏达多项人格测验

美国明尼苏达大学心理学家哈兹威与精神科医生麦今利于1940年编制的自我报告式的个性量表。适用年龄：16岁以上。计算机施测方式，题量：566（其中有16道重复，实际题量为550）个。共有10个临床量表：疑病、抑郁（Depression）、癔病（Hysteria）、精神病态、男性化-女性化（Masculinity-femininity）、妄想狂（Paranoia）、精神衰弱、精神分裂（Schizophrenia）、轻躁狂（Hypomania）、社会内向，和4个效度量表：疑问量表（Question）、说谎量表（Lie）、诈病量表（Malinger）、校正量表（Correction）。中国标准将MMPI得分60以上判断为异常。

1.6统计学方法

全部数据用SPSS19.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料将采用均数±标准差进行统计描述，不符合正态分布的计量资料将采用中位数（四分位数）（M(QR））进行统计描述。计量资料数据符合正态分布及方差齐时用两样本的t检验统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。计量资料数据不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验，经连续矫正，取P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者SDS和SAS评分比较（表1)

与对照组比较，观察组患者SDS、SAS评分升高（P<0.05），结果证明观察组符合纳入标准。

表12组患者SDS和SAS评分比较

2.22组患者MMPI评分比较（表2)

两组在L、F、K、Pd、Pa、Ma维度差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，观察组在Pt、Sc维度评分升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组在Hs、D、Hy、Mf、Si维度评分显著升高，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。

表22组患者MMPI评分不同维度比较

3、讨论

近年来，越来越多的临床研究肯定了情绪障碍与血压变化有着非常密切的关系[5]，而临床上对于情绪障碍引起的高血压识别十分困难，原因在于患者常以躯体症状就诊于综合医院，非临床心理学医生缺乏心理因素对血压影响的认识。且情绪障碍影响早期高血压常常是不明显的，血压呈现随情绪的波动轻微变化，增加了临床判断的难度。对情绪障碍的控制不佳，除了会诱发高血压，还会增加患者自杀意念，从而造成不良预后。对1976例高血压、冠心病患者资料分析，至少14%的患者表示在过去两周内有自杀意念，自杀意念与抑郁严重程度、焦虑严重程度、躯体症状负担、健康相关的生活质量降低以及独居概率较高相关[6]。因此，临床对于情绪障碍与高血压病认识相关性的问题上亟待解决。

本研究发现观察组患者SDS和SAS评分高于对照组，表明观察组存在轻中度抑郁焦虑状态，证明患者符合纳入标准，而高血压共病抑郁患者是否有特殊性格特点，临床如何区分情绪障碍导致的高血压需进一步评估。而MMPI是临床常用筛查患者情绪问题的多维度心理学量表，具有较好的效信度及较高的临床诊断意义[7]。

本研究结果发现观察组患者在Pt、Sc两个性格因子比正常人突出，这表示他们在工作生活中会容易因精神因素导致血压升高和血压昼夜节律异常[8]，与一般高血压患者血压监测有异。当患者表现为过度紧张、受到外界刺激、急躁易怒时血压明显升高，或伴有血压监测昼夜节律异常时应考虑其高血压可能与情绪障碍相关。

观察组患者具有疑病的临床特点，表现为对自身血压过度关注，如反复测量、关注极端值。如本研究结果示其Hs及Hy较正常人显著升高。焦虑会引起血压急剧升高，但焦虑与高血压并无因果关系[9]。而疑病观念是影响患者产生焦虑和抑郁情绪的重要因素[10]。相关研究发现，抑郁症和焦虑症患者在MMPI测试中Hs及Hy相比无统计学意义，而比正常对照均有显著差异[11]。因此，对于非临床心理学专业医生，当高血压患者出现担心药物副作用、反复询问、夸张广泛的不适感等症状时要考虑其高血压是否与情绪障碍有关。

部分高血压共病抑郁状态的患者在就诊过程中除会反复纠结自身血压变化外，常会表现出抑郁状态相关表现，包括情绪低落、兴趣下降、快感丧失等的核心症状；或反应迟钝、注意涣散、记忆减退等思维症状；或睡眠障碍（入睡困难、多梦、易醒、早醒等）、食欲下降、体重下降、性功能障碍（性欲下降、月经紊乱）等躯体症状[12]。观察组患者D较正常人明显升高，临床应注意出现的不平行于高血压病的症状时，是否应考虑情绪障碍存在的可能。

Mf表示男性患者女子气或女性患者男子气。抑郁情绪在性别之间有差异，陈建新等[13]用MMPI测试抑郁症患者的人格特征，发现男性患者的D、Mf和Pt量表分数高于女性患者，并且男性抑郁症病理性异常现象和心理偏离现象较女性患者更为严重。本研究结果示观察组患者Mf较正常人显著增加，表示当高血压患者本人性格、行为举止与性别不符时，应该注意其血压异常是否与抑郁情绪有关。

本研究中观察组患者在Si较对照组高，表示患者除具有血压升高症状，其性格可能具有偏内向、害羞、缺乏主见、缺乏自信、不善交际、遇事易躲避退缩的特点。郑鸿伟[14]对150例抑郁患者MMPI测试发现，抑郁症患者D和Si评分显著高于对照组和焦虑组，提示抑郁症患者在精神运动阻滞、社交闭塞和退缩等社会向内倾性更加明显，可能表现为孤僻、悲观、回避、退缩和依赖等人格特点。

因此，综合医院医生面对原发性高血压患者，其有上述7个维度的表现时，可以从患者性格细节中考虑可能造成原发性高血压的成因，并考虑降压药联合抗抑郁药物治疗，或可以联合心理专科治疗[15]。本研究结果证明高血压与抑郁情绪密切相关，有助于综合医院医生从高血压患者某些性格特质、临床表现中发现血压变化与情绪障碍的相关性，对高血压的早期发现与治疗格外重要。但本研究样本例数有限，对高血压共病抑郁状态患者的心理特征还有待大规模人群研究来进一步证实，同时，其心理特征可能由于年龄受到影响，仍需要进一步的随访观察。而应用抗抑郁药物治疗后，血压水平、血压变异性是否能够得到改善、对其远期预后的影响仍需要更深入的研究，同时抗抑郁治疗对高血压药物的影响应在临床有更深入的思考。

参考文献：

[1]彭少林,沙永红,漆腾飞,等.基于4P模式下的高血压影响因素调查研究[J].社区医学杂志,2015(3):58-62.

[4]王卓群.天津地区居民焦虑抑郁与高血压相关性的研究[D].天津医科大学,2017.

[7]张萍.对不同精神疾病患者MMPI测试结果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(97):113.

[8]丁育钧,段书,蔡文玉,等.焦虑抑郁情绪对无临床并发症老年原发性高血压患者动态血压及心率变异性的影响[J].中国医药科学,2018,8(6):14-18.

[10].董佳妮,毕波,孔令韬.重性抑郁障碍患者自杀意念及其影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2018(8):461-465.

[11]郑鸿伟,张亚莉,王灵君,等.明尼苏达多相个性测验结果在抑郁症和焦虑症患者中个性特性差异的应用研究[J].安徽医药,2015,19(1):95-97.

[12]洪兰,周璇梓,梁秋语,等.基于MMPI的失眠患者相关心理分析[J].世界睡眠医学杂志,2014(5):269-272.

[13]陈建新,吕淑云,杨超.抑郁症患者临床特征的性别差异[J].中国健康心理学杂志,2008,16(10):1177-1178.

[14]郑鸿伟,张亚莉,王灵君,等.明尼苏达多相个性测验结果在抑郁症和焦虑症患者中个性特性差异的应用研究[J].安徽医药,2015,19(1):95-07.

[15]刘双喜,王霞.心理干预治疗高血压效果的Meta分析[J].中国药物与临床,2013,13(9):1217-1219.

施蕾,郑瑀,庞礴,许琳洁,许凤全.高血压共病抑郁状态患者心理特征分析[J].国际精神病学杂志,2020,47(03):560-563.