首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 医学本科毕业论文 > 上海市社区老年人躯体衰弱与肌少症的相关性分析

上海市社区老年人躯体衰弱与肌少症的相关性分析

2020-08-27 860 上传者：管理员

摘要：目的：调查社区老年人衰弱的患病率及危险因素，探讨躯体衰弱与肌少症的相关性。方法：随机选取1349例60岁及以上社区老人为研究对象，现场采集一般人口学资料、肌少症筛检问卷（SARC-F）、微型营养评估量表（MNA）；测定骨骼肌肌量、握力及步速。采用Fried衰弱表型（FP）进行衰弱评估，将受试者分为衰弱或衰弱前期组和非衰弱组。结果：社区老年人中衰弱或衰弱前期患病率为39.88%。衰弱或衰弱前期组和非衰弱组性别、年龄、受教育程度、腰围、臀围、步速、握力、SARC-F、ADL、MNA差异均有统计学意义（P<0.001）。年龄（r=0.36,P<0.001）和握力下降（r=0.39,P<0.001）与衰弱呈正相关。多因素回归分析显示年龄、步速下降、握力下降、肌少症、ADL及MNA是躯体衰弱的危险因素，而性别是衰弱的保护因素。肌少症患者中，年龄、握力下降、ADL和MNA是衰弱的危险因素，而性别和臀围是衰弱的保护因素。结论：社区老年人衰弱患病率不低，衰弱和肌少症密切相关，高龄、营养不良的肌少症患者更易发生躯体衰弱。

关键词：
危险因素
患病率
老年人
肌少症
躯体衰弱
加入收藏

老年人由于生理储备下降导致机体出现易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态即衰弱[1]。肌少症则以骨骼肌质量减少、肌肉功能减退和/或肌力下降为特征，临床主要表现为步速和握力下降、跌倒和骨折风险增加。2001年，Fried等提出“衰弱循环模型”，认为以肌肉减少和成分改变为代表的肌少症可能在衰弱的发生发展中扮演着重要作用[2]。肌少症一方面可以产生肌力下降、步速减缓、活动减少等临床表现；另一方面可间接导致人体的总能耗下降，并发慢性营养不良和其他疾病，而这些变化的综合结局即衰弱。近年来，国内外多项研究证实肌少症患者常表现出衰弱症状，而衰弱患者很大比例共患有肌少症[3,4]。然而目前基于我国社区老年人的衰弱和肌少症大样本临床研究尚不多见。本研究通过横断面调查，研究上海市社区老年人的躯体衰弱患病率及危险因素，探讨衰弱与肌少症之间的相关性。

1、对象与方法

1.1研究对象

2018年1月—2019年8月，对复旦大学附属华东医院体检中心、上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心、周家桥街道社区卫生服务中心体检的60岁以上老年人进行横断面调查。本研究通过复旦大学附属华东医院伦理委员会审批（2018K019）。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）年龄≥60岁，性别不限；（2）具备基本的理解和沟通能力；（3）知情同意。排除标准：（1）严重心、脑、肺、肾疾病患者；（2）感染性疾病或不明原因的发热、感染者；（3）严重脱水、水肿等体成分急性改变者；（4）严重残疾、失能或长期卧床者；（5）不能配合完成相关生物学测定或问卷调查者；（6）置入人工关节或安装心脏起搏器而不能进行生物阻抗测定者。

1.3方法

1.3.1个人资料

由经过统一培训的调查人员在现场指导受试者根据要求填写个人资料。包括一般情况、长寿家族史、既往史、受教育程度和烟酒嗜好。受试者任1亲属年龄≥90岁认定为有长寿家族史。吸烟史分为从不抽烟、目前抽烟和已戒烟；饮酒史分为从不饮酒、目前饮酒和已戒酒。

1.3.2人体学指标测定

包括身高、体重、体质量指数(bodymassindex,BMI）、臂中围、腰围、臀围、腰臀比（waisthipratio,WHR）、小腿围、步速、握力、骨骼肌量。BMI=体重/身高2(kg/m2),BMI<18.5kg/m2为体重过低、18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2为标准、24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重、BMI≥28kg/m2为肥胖。体脂率（%）=（1.20×BMI)+(0.23×年龄）-（10.80×性别）-5.40。WHR=腰围/臀围，男性≥0.9、女性≥0.85为向心性肥胖[5]。

1.3.3握力测定[6]

受试者以优势手持Jamar握力计（Inbody230，韩国）用力达到最大值持续3s，记下刻度。测量3次，每次间隔1min，取最大值。男性<26kg、女性<18kg为握力下降。

1.3.4步速测定

根据亚洲肌少症工作组[7]，测定受试者以平常步速行走6m使用的时间，步速≤0.8m/s为步速下降。

1.3.5骨骼肌肌量测定

应用生物阻抗测定仪（InBody230，韩国）测定四肢骨骼肌质量。相对四肢骨骼肌肌量指数=ASM/身高2(kg/m2）。

1.3.6老年衰弱评估

采用FP量表[2]评估衰弱状态，含不明原因体质量下降、步速减慢、握力下降、活动量下降、疲乏等5个条目。符合3项以上为衰弱；符合1～2项为衰弱前期；符合0项为非衰弱。将受试者分为衰弱或衰弱前期组（FP=1～5分）和非衰弱组（FP=0分）。

1.3.7肌少症评估根据SARC-F问卷[7]

进行肌少症快速筛查。0～3分代表肌少症低危；≥4分代表肌少症高危。根据2014年AWGS制定的诊断标准：步速≤0.8m/s或男性握力<26kg、女性<18kg，且男性RASM≤7kg/m2、女性RASM≤5.7kg/m2，满足上述条件者诊断为肌少症。

1.3.8其他评估

营养不良评估使用MNA:>23.5分为营养良好；17～23.5分为有营养不良的风险；<17分为营养不良。日常生活活动能力评估采用日常生活能力评定量表（activitiesofdailyliving,ADL）：≤14分为不受限；>14分为部分受限；凡有2项及以上≥3分或总分≥20分为严重受限。

1.4统计学分析

SPSS26.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本检验；不服从正态分布的计量资料以[M（25,P75）]表示，采用Mann-WhitneyU检验；计数资料以例（%）表示，采用x2检验。不同因素与衰弱的相关性分析采用Spearman秩和检验；不同因素对躯体衰弱影响的多因素分析采用二分类Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年衰弱一般资料

研究共计招募1378例志愿者，其中数据完整有效者1349例（97.90%）。年龄60～95岁，中位年龄71.00(67.00,78.00）岁。老年衰弱患病率为3.33%(45/1349），衰弱前期患病率为36.55%(493/1349），衰弱及衰弱前期老年人占39.88%(538/1349）。2组间年龄、性别和受教育程度差异有统计学意义。见表1。

2.2老年衰弱人体学指标

表12组一般资料比较[例（%）]

2组老年人体型、腰围、臀围、步速、握力、ADL评价、MNA评价差异均有统计学意义。衰弱或衰弱前期组肌少症患病率为22.86%(123/538），而非衰弱组肌少症患病率仅为8.01%(65/811），组间肌少患病率差异有统计学意义。见表2。

2.3衰弱与危险因素的相关性分析

相关性分析发现，年龄（=0.36,P<0.01）和握力下降（=0.39,<0.001）与衰弱呈正相关。以衰弱为因变量，性别、年龄、腰围、臀围、受教育程度、步速下降、握力下降、肌少症、ADL和MNA等因素为自变量，多因素回归分析显示年龄、步速下降、握力下降、肌少症、ADL及MNA是衰弱的危险因素，而性别是衰弱的保护因素。见表3。

2.4肌少症亚组中的衰弱多因素回归分析

进一步对肌少症亚组进行多因素回归分析发现，肌少症患者年龄、握力下降、ADL和MNA是衰弱的危险因素，而性别和臀围是衰弱的保护因素。见表4。

3、讨论

既往流行病学调查显示老年衰弱的发生率约为12.7%，衰弱前期为47.3%[8]。本研究采用FP量表对衰弱进行评估，结果显示衰弱患者3.33%，衰弱前期患者36.55%，衰弱及衰弱前期患者总占比为39.88%。衰弱前期患病率与既往研究总体接近，而衰弱期患病率较低。考虑衰弱程度较重的老年人可能由于残疾、重度失能或长期卧床等原因未能参加调查，而衰弱前期老人日常活动能力尚可因此得以纳入研究中。

多项研究表明衰弱与肌少症在社区老年人中共患率极高，衰弱患者常合并肌少症，而肌少症患者的衰弱程度更重，且衰弱患者的肌肉相关指标与非衰弱者存在差异[9,10,11]。本次研究共检出188例肌少症，其中衰弱或衰弱前期组65.43%，非衰弱组34.57%。衰弱或衰弱前期患者共患肌少症比例22.86%(123/538），而非衰弱组患肌少症比例仅为8.01%(65/811）。相关性分析表明肌少症相关指标握力下降（r=0.39,p<0.001）与衰弱呈正相关。多因素回归分析发现肌少症、步速下降和握力下降是社区老年人衰弱的主要危险因素。此外，无论是在样本人群还是肌少症亚组中，年龄及MNA均是衰弱的独立危险因素，与既往多项研究不谋而合。荟萃分析显示躯体衰弱患病率随年龄增长成比例升高[12],2.3%的营养不良老年人中19.1%可表现出躯体衰弱症状[13]。通过补充维生素D和富含亮氨酸的乳清蛋白营养补充剂可以有效提升肌肉质量和力量，改善躯体功能，降低衰弱发病率或逆转疾病[14]。上述证据均提示，应当重视社区肌少症患者和高危人群的衰弱筛查，同时通过对衰弱患者进行肌肉指标的跟踪随访，指导衰弱诊治工作有序开展和干预效果的合理评价。

表2老年衰弱人体学指标单因素分析

表3衰弱的多因素回归分析

表4肌少症亚组衰弱的多因素回归分析

本研究也存在一定的局限性：（1）纳入的衰弱老年人比例略低于既往研究，可能会低估社区老年人的衰弱情况；（2）横断面调查未对衰弱老人的疾病演变进行纵向观察，对于衰弱危险因素的因果关系论证不够全面。但本研究结果从一定程度上反映了社区老年人衰弱的患病情况，明确了衰弱相关的发病因素及其与肌少症之间的相关性，为进一步开展疾病诊治工作和干预效果评估提供了理论依据。

参考文献：

[4]张艳汝,刘婷婷,刘晖,等.老年衰弱综合征与肌少症的相关性[J].中华老年病研究电子杂志,2019,6(4):23-26.

[5]中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(节录)[J].营养学报,2004,27(1):1-4.

[8]廖春霞,马红梅,徐旭,等.中国社区老年人衰弱发生率的meta分析[J].职业与健康,2017,33(20):2767-2770.

[10]陶晓春,胡安梅,鲁新萍,等.社区老人衰弱综合征与肌少症的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(23):5966-5967.

余嘉铭,张艳,黄一沁,纪雪莹,邱轶轩,王姣锋,陈洁,保志军.上海市社区老年人躯体衰弱与肌少症的相关性研究[J].老年医学与保健,2020,26(04):519-523.

基金:国家重点研发计划(2018YFC2002000);上海市“科技创新行动计划”临床医学领域-老年衰弱症评估和早期防治研究(17411950702);上海市卫生健康委员会临床研究专项(201940415);上海市2017年度中央引导地方科技发展专项(YDZX20173100004026).