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观察研究高强度间歇训练联合延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后的疗效及生活质量的影响

2020-07-23 220 上传者：管理员

摘要：目的探讨高强度间歇训练联合延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后的疗效及生活质量的影响。方法选取来我院接受治疗的100例急性心肌梗死PCI术后患者，随机分为两组各50例。对照组患者给予延续性护理干预，实验组在对照组基础上给予高强度间歇训练，两组患者均持续治疗30d。对比两组患者的临床疗效、SF-36评分及不良心血管事件发生情况。结果治疗后，实验组总有效率较高(P <0. 05);两组患者治疗后SF-36评分显著升高(P <0. 05);并且实验组升高较多(P <0. 05);实验组死亡、再次靶血管血运重建和非致死性心肌梗死等发生率明显低于对照组(P <0. 05)。结论急性心肌梗死PCI术后患者采用高强度间歇训练联合延续性护理干预，具有较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。

关键词：
临床疗效
延续性护理干预
急性心肌梗死患者PCI术后
生活质量
高强度间歇训练
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急性心肌梗死(AMI)是临床上一种急危重症，该病的治疗关键是尽快将阻塞血管完全开通，急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是临床上用于治疗AMI的常用手段，具有较好的临床疗效[1]。PCI术后各种危险因素如服药依从性差、不良的生活方式、不健康的心态等因素可能导致AMI的复发。护理干预能够提高PCI临床疗效，降低不良事件的发生率[2]。所以本研究选取我院收治的100例急性心肌梗死PCI术后患者，探讨高强度间歇训练联合延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后的疗效及生活质量的影响。

1、对象和方法

1.1研究对象

选取2017年1月-2019年1月我院收治的100例急性心肌梗死PCI术后患者，其中男性59例，女性41例，患者年龄为37岁-86岁，平均年龄为(59.56±5.85)岁，发病时间为0.5 h～10 h，平均发病时间为(3.63±0.87)h;心功能Killip分级:37例Ⅰ级，46例Ⅱ级，17例Ⅲ级。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[3]，并且均行PCI术;排除标准:患有恶性肿瘤、精神疾病、严重肝肾功能不全等疾病;发病时间大于12h。采用随机对照组法将患者随机分为两组各50例。对照组男性30例，女性20例，患者年龄为37岁-85岁，平均年龄为(59.52±5.81)岁，发病时间为0.5 h～10 h，平均发病时间为(3.67±0.89)h;心功能Killip分级:19例Ⅰ级，23例Ⅱ级，8例Ⅲ级。实验组男性29例，女性21例，患者年龄为38岁-86岁，平均年龄为(59.60±5.89)岁，发病时间为0.5～10 h，平均发病时间为(3.59±0.85)h;心功能Killip分级:18例Ⅰ级，23例Ⅱ级，9例Ⅲ级。两组一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2干预方法

两组患者均采用PCI术后延续性护理干预，成立延续护理工作小组，组长由科室护士长担任，并且制订具体工作流程，管理小组包括1名主管医生、1名健康管理兼职专管护士及1名责任护士。具体内容包括:(1)家访:定期家访患者出院后心血管事件发生情况、用药依从性等情况，同时对患者进行健康教育。具体内容如下:患者应调整心态，情绪不宜激动;调节饮食结构，戒烟酒，改善生活习惯;适当进行运动，并且避免剧烈运动;对患者进行个体化护理方案;指定患者填写自我健康监测日记，及时记录血糖、血压、服药时间、药物种类、药物剂量等;应该注意观药物服用原则，能够识别药物副作用;出院后每月进行随访1次，30min/次，出院3个月之后每3个月进行随访1次，总共持续随访1年;(2)定期来院复诊:叮嘱患者定期来医院进行复诊，进行常规心脏彩超、血生化、血液等检查;(3)电话随访:电话随访内容为督促患者服药、询问患者病情进展等，患者在出院之后每月进行电话随访1次，出院3个月之后每3个月进行电话随访1次。实验组患者在对照组基础上给予高强度间歇训练，患者在出院后进行高强度间歇训练，主要是有氧运动，首先进行8～10 min热身运动，在运动时标准是心率以能够达到最大心率的60%～70%，然后进行高强度运动训练，每组时间为1min，总共10组，运动时标准是心率能够达到最大心率的85%～95%;在每两组高强度运动训练间进行低强度的运动训练，每组时间为1 min，运动时标准是心率能够达到最大心率的50%～70%;最后放松运动5min，每天一次，如出现恶心、房颤及心律失常等症状时要停止运动，每周休息2d。两组患者持续治疗1年。

1.3疗效评定

1.3.1临床疗效判定标准[4]

显效:治疗后心功能提高2级，临床症状消失;有效:较治疗前，治疗后心功能提高1级，临床症状有所好转;无效:治疗后心功能和临床症状均没有改善。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/40×100%。

1.3.2观察指标

生活质量[5]:两组患者在治疗前后采用健康调查简表(SF-36量表)评价患者生活质量，内容包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康等8项内容，每项100分，分数越高生活质量越好。

1.3.3安全性

两组患者均随访1年，对比两组死亡、再次靶血管血运重建和非致死性心肌梗死等主要不良心血管事件发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行处理。计数资料比较选用χ2检验，计量资料比较选用t检验，当(P<0.05)时表示比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

经过治疗后，对照组显效23例，有效20例，无效9例，总有效率为(82.00%);实验组显效26例，有效22例，无效2例，总有效率为(96.00%);实验组治疗有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗有效率对比

2.2两组患者生活质量评分比较

两组患者治疗后SF-36评分较治疗前均显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05);且实验组升高明显高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者生活质量评分比较(分)

2.3两组主要不良心血管事件发生情况比较

实验组死亡、再次靶血管血运重建和非致死性心肌梗死等发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组不良心血管事件发生情况比较

3、讨论

急性心肌梗死是造成冠心病患者死亡的主要原因，PCI治疗能够迅速开通梗死血管，缩小梗死面积，尽快挽救处于濒死的心肌，有助于患者预后，已成为临床上用于治疗冠心病的主要手段[6]。AHA(美国心脏协会)建议，对于急性心肌梗死PCI术后患者一个进行二级预防，包括预防再狭窄、抗血栓和控制高血压和糖尿病、控制血脂、戒烟、减轻体质量等。PCI术后各种危险因素如不能按时服药、不良的生活习惯、心理因素等因素可能导致AMI的复发[7]。急性心肌梗死PCI术后患者进行延续性护理重点能够尽量控制危险因素，提高患者遵医依从性，提高对危险因素的认知，改变患者不健康生活方式等[8]。高强度间歇训练是指患者进行多次短时间的高强度训练，并且在每两次高强度训练间以完全无负荷运动或较低强度运动形成间歇期，高强度间歇训练能够提高患者有氧运动能力、抑制机体炎症反应、改善血管内皮功能、逆转左室重构等作用[9]。

本研究急性心肌梗死PCI术后患者采用高强度间歇训练联合延续性护理干预，治疗后，实验组总有效率较高(P<0.05)，提示联用高强度间歇训练能够提高术后疗效，有助于患者预后;两组患者治疗后SF-36评分显著升高(P<0.05);并且实验组升高较多(P<0.05)，提示联用高强度间歇训练能够提高生活质量;实验组死亡、再次靶血管血运重建和非致死性心肌梗死等发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示联用高强度间歇训练能够减少主要不良事件的发生，安全性较高。

综上所述，急性心肌梗死PCI术后患者采用高强度间歇训练联合延续性护理干预，具有较好的治疗效果，并且能够提高生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]付梅英,吕峦,张玉霞,等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后服药依从性､生活质量及并发症的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(3):89-94.

[2]曹燕清,覃月爱.延续性护理干预模式在急性心肌梗死冠状动脉介入治疗患者中的应用效果[J].影像研究与医学应用,2018,6(16):134-137.

[3]王栋梅,丁美幸.整体护理对急性心肌梗死患者PCI术后治疗依从性和预后的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(21):2898-2902.

[4]张爽,高敏.七日渐进式早期功能锻炼法在中青年急性心梗患者PCI术后康复中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(2):283-286.

[5]田秀清.延续性干预对急性心肌梗死PCI术后患者负面情绪及服药依从性的影响[J].淮海医药,2018,6(4):98-99.

[6]谢静敏.综合护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后依从性与护理满意度的影响[J].智慧健康,2019,6(25):212-214.

[7]贾静,覃玉丽,蒋慧.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及生活质量的影响[J].中国医学创新,2017,5(11):121-123.

[8]胡敏,邵红英.延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后生活质量及心理状态的影响[J].中国医学伦理学,2016,29(02):65-67.

[9]张穗浩,林峰,董少红.高强度间歇训练在急性心肌梗死介入治疗术后的应用现状[J].中国康复理论与实践,2019,6(6):696-699.

[10]张杰,马礼坤,冯克福.高强度间歇训练在心脏康复中的研究进展[J].心血管病学进展,2019,40(02):86-91.