急性胰腺炎作为危及胰腺健康的一种严重疾病,因为胰腺内部消化酶活性的异常飙升,触发自我攻击性的炎症反应,常见症状包括:上腹部疼痛､腹胀､呕吐､恶心等[1]｡此病既可能影响病人的生理舒适度,又可能诱发代谢失调及多脏器功能受损,尤其是在病程初期,病人往往处在高度应激状态,代谢率激增,导致蛋白质过度消耗与免疫功能削弱,无形中加剧了疾病的复杂性[2]｡针对急性胰腺炎的临床管理,涵盖了对症治疗､病因治疗及并发症治疗等多个维度｡其中,营养支持策略扮演了不可或缺的角色,旨在优化病人的营养状况､缓解应激反应､加速康复进程[3]｡研究显示,合理的营养支持能够改善代谢紊乱､保护脏器功能,提升病人的存活率与有效康复率[4]｡可是,鉴于急性胰腺炎病人常伴有胃肠功能障碍,传统的肠内营养途径难以充分顺应病人营养需求,所以,当前营养支持的实施依然面临相应的困难｡预后营养指数(prognosticnutritionalindex,PNI),作为病人营养状况及康复前景的一项重要评价指标,其低值往往预示营养匮乏与免疫功能减弱的双重风险[5]｡研究提示,在急性胰腺炎治疗的早期引入营养支持策略,能显著提升病人的PNI[6],这既标志着营养与能量供给的充足,还意味着病人营养状况的改善,组织修复能力的增强及免疫防御系统的强化｡PNI基础上的早期营养支持策略,其核心是结合病人的PNI值定制个性化的营养干预方案｡通过精准评估PNI值,医生能够准确把握病人的预后风险,进而灵活协调营养支持的模式与用量,旨在取得最优的营养治疗成效[7]｡因此,本研究立足这一背景,深入探究PNI基础上的早期营养支持对急性胰腺炎病人预后结局的潜在影响,旨在给予临床实践以有力的数据支持与策略指导｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年12月—2023年12月在本院接受治疗的160例急性胰腺炎病人作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各80例｡对照组:男46例,女34例;年龄32~65(52.33±2.34)岁;急性生理学及慢性健康得分(APACHEⅡ)(14.48±3.25)分;病因:21例代谢障碍,29例胆源性,26例饮酒过量,其他4例｡观察组:男49例,女31例;年龄31~66(52.83±2.19)岁;APACHEⅡ(14.89±3.42)分;病因:23例代谢障碍,26例胆源性,29例饮酒过量,其他2例｡两组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医学伦理委员会审批通过,编号:K⁃2024⁃028⁃K01｡

1.2纳入与排除标准

纳入标准:满足《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[8]有关的确诊标准;年龄18岁以上;第1次发病,同时从发病到入院时间不足24h;对本研究知情同意｡

排除标准:并发关键脏器重大疾病;住院天数不足7d;慢性胰腺炎或者其他胰腺疾病;哺乳期或者妊娠期;自行出院;一般资料不完备｡

1.3方法

1.3.1对照组

行常规护理,内容包括:1)密切观察病人的生命体征,诸如心率､体温､呼吸､血压等,第一时间察觉病变｡2)液体复苏:以静脉通路为病人增补体液,确保循环平稳,确保各重要器官的有效灌注｡3)疼痛管理:科学应用镇痛药非甾体抗炎药或者吗啡,以减轻病人疼痛,提升舒适度｡4)营养支持:为病人提供营养支持,推荐低纤维饮食或禁食,不吃刺激性食品及饮料,采取鼻饲､口服或静脉输注等方式,确保病人获得充足的能量及关键营养素｡5)健康宣教:向病人及其家人介绍疾病相关知识､治疗方案及预后展望,鼓励其主动参与治疗过程,促进康复,且紧密观察病人心理状况,提供必要的心理疏导｡6)定期复查:定期复查以下内容,如血常规､胰腺酶､肝功能等,以跟踪疾病发展状况及疗效｡

1.3.2观察组

基于常规护理,给予PNI基础上的早期营养支持｡

1.3.2.1创建PNI基础上的早期营养支持团队

早期营养支持团队人员构成:护士长1人､责任护士3人､营养师1人,团队负责人由护士长担任,全盘承担团队的组织及协调工作,监督且评判营养支持方案的落实成效;责任护士负责评估病人的营养状况､落实营养支持方案,并对病人营养状况进行及时监测;营养师在整个过程中提供专业营养知识､引导团队拟定营养方案｡为确保研究的同质性,定期安排团队人员开展培训与学习活动,主要内容有:营养基础知识介绍､急性胰腺炎病人的营养支持准则､评估方式､PNI的实际运用等,同时结合实际案例开展讨论,并进行实际操作｡结合成员专业经验及知识,基于大量的文献及既往的实践经验,开会拟定PNI基础上的早期营养支持方案,明确营养支持实际办法､实施的时间节点以及监测的关键指标等,保证方案既有理论深度又便于临床操作｡团队由专人收集与记录病人的营养信息,保证数据的完整性与时效性｡通过明确的资料收集时间节点,创建标准化记录模板与数据库,简化资料整理与分析流程｡此外,实施定期的质量控制审查,严格审核数据的准确性与完整性,及时发现错误并予以纠正,确保数据的真实与可靠｡

1.3.2.2PNI基础上的早期营养支持干预

1)营养评估｡在病人入院后,应用公式PNI=白蛋白(g/L)+5×淋巴细胞计数(×109/L),得到病人预后营养指数,据此为病人分级:PNI

2)早期营养支持分级｡PNI≥45(营养正常):保证病人餐餐都吃不同食品,如水果､蔬菜､全麦谷物､奶制品､蛋白质来源(如鱼类､瘦肉､豆类)等;切勿摄取高油脂､高盐及高糖食品,烹饪时少用油脂,采取蒸､炖､烤等健康的烹饪方式;少吃多餐,每餐防止过饱｡支持更多摄取质量高的蛋白质,如火鸡肉､鸡胸肉､豆腐､蛋类等,对于确保肌肉质量且推动组织康复有益;增补充分的矿物质及维生素,特别是维生素E､维生素C､硒､锌等｡支持开展轻度有氧运动,如瑜伽､散步或者基本的伸展运动;防止剧烈运动及太过疲劳,防止加重胰腺负担并引发症状｡PNI35~44(轻度营养不良):服用高热量､高蛋白､易于消化的半流质或流质食物:高蛋白质饮食,如鸡蛋､鱼肉､奶制品､豆腐等;高热量饮食,如含糖果汁､果泥､牛奶等;选择易于消化的食物,减少油脂与纤维素的摄入｡配合服用营养补品:服用营养补品,如维生素片､蛋白粉等,保证摄取的营养全面｡以管饲或静脉方式为病人提供高价值营养支持:当病人无法口服时,可以管饲或静脉方式为其提供高价值营养支持,如脂肪乳剂､氨基酸等｡PNI<35(中度到重度营养不良):摄取高热､高蛋白､易于消化的流质食品:如流质酸奶､高蛋白奶昔､营养果泥等;防止摄取太繁杂的食品,不利于消化吸收,从而加大消化负担｡增添静脉或口服补充营养支持:基于流质食物,加入静脉或口服补充营养支持,如服用维生素片､蛋白粉,或静脉注射脂肪乳剂､氨基酸等｡胃肠道外提供营养支持:利用中心静脉或者胃肠外实施高浓度､全面的营养支持,如脂肪乳剂､氨基酸等,保障病人营养及能量需求｡

3)监测及调整营养支持方案:应定期检查以下项目,诸如病人体重变化､营养状况､血液生化指标等,结合病人反馈及检查结果对营养支持方案进行适当调整;重视病人的口服能力､吸收能力､肠功能等,选择合适机会变化饮食方式､调整营养摄取量｡

4)关注事项:为病人制订营养支持个性化方案时,要全面考查其并发症､病情､药物治疗情况等;在进行营养支持干预时要密切观察病人的营养不良症状及消化道反应等,且加以及时干预;强化团队协作,护士､医生､营养师等一起落实早期营养支持方案｡

1.4观察指标

1)营养状况:对比干预前和干预4周后两组营养状况,在病人晨起后空腹抽取外周静脉血3mL,以全自动生化分析仪进行血液检查,用白蛋白(Alb)､血红蛋白(Hb)､前白蛋白(PAB)､转铁蛋白(TF)水平指标来判断病人的营养状况｡

2)免疫功能:对比干预前和干预4周后两组免疫功能状况,一般包括2个维度,即体液免疫和细胞免疫｡体液免疫具体指标有:免疫球蛋白A(IgA)､免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG);细胞免疫具体指标有:CD8+､CD4+､CD4+/CD8+｡3)并发症:对比干预前和干预4周后两组并发症发生状况,一般有:胃肠并发症(腹泻､呕吐､感染､消化道出血)､代谢并发症(低血糖､高血糖)｡

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析相关数据,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验;定性资料采用例数､百分比(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

表1两组病人干预前和干预4周后营养状况对比(x±s)

表2两组病人干预前和干预4周后免疫功能对比(x±s)

表3两组病人干预4周后并发症状况对比

3、讨论

急性胰腺炎病人在病程初期往往面临消化机能受损与免疫能力减弱的双重挑战,直接造成病人营养摄取受限､代谢失衡,加剧营养不良问题[9⁃10]｡早期实施营养支持被视作急性胰腺炎治疗的关键环节,能有效提升病人的营养水平,改善病人预后[11]｡早期营养支持可以充分满足病人的营养需求,帮助病人保持良好的营养状况,增强免疫能力,对术后并发症的减少大有裨益[12⁃13]｡可是,因为在入院后病人要进行胃肠减压治疗,既往护理干预不能提供个性化的营养支持,难以顺利缓解病人营养不良的问题｡因此,应采取积极策略来缓解病人的营养不良状况｡相关研究指出,急性胰腺炎病人接受早期营养支持,能明显提升其PNI,促进其预后的改善[14]｡同时,早期营养支持亦对于缓解代谢失衡及炎症反应大有助益,从而缓解由胰腺炎而造成的伤害,加速病人康复进程[15⁃16]｡所以,PNI基础上的早期营养支持,能向病人供应足够的能量与营养物质,从而有效恢复胰腺功能及肠道的屏障功能,促进病人营养状况的改善,提高其免疫功能,降低并发症及感染的发生风险,同时改善病人预后｡

本研究结果表明,经过PNI基础上的早期营养支持后,观察组营养水平都比对照组高(P<0.05);观察组免疫功能都比对照组高(P<0.05);观察组并发症发生率比对照组低(P<0.05),说明PNI基础上的早期营养支持融入急性胰腺炎病人的护理实践中,能明显提升病人的营养水平,增强免疫能力,减少并发症,和临床类似研究结果相同[17⁃18]｡原因:把PNI视作综合评估指标,利用公式得出血清白蛋白浓度及淋巴细胞计数,了解病人的免疫功能及营养状况[19]｡结合PNI分级结果为病人设计个性化的营养支持方案,考虑热量､维生素､蛋白质､微量元素等物质的供应,针对病人个体为其加强营养的摄取,增补其需要的营养物质,科学的膳食结构与合理的营养支持提高了血清白蛋白水平､改善了营养状况;并且,足够的营养支持对于生成淋巴细胞､提高免疫功能大有助益,科学摄取营养能有效调节机体的免疫反应,强化免疫力,降低感染的发生率[20⁃21]｡PNI基础上的早期营养支持融入急性胰腺炎病人的护理实践,利用公式算出PNI数值,然后对病人进行分级管理,开展个性化的营养支持干预,从而整体提高了病人的营养水平､增强免疫能力,且减少了并发症,给予病人以更有效的治疗与护理｡

综上所述,PNI基础上的早期营养支持融入急性胰腺炎病人的护理实践中,能明显提升病人的营养水平,增强免疫能力,减少并发症的发生,对于病人获取更理想的康复结果发挥了促进作用,在临床中具有推行价值｡

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