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身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗气滞血瘀型膝骨关节炎的临床效果

2025-06-13 43 上传者：管理员

摘要：目的观察身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗气滞血瘀型膝骨关节炎（KOA）的临床效果。方法采用随机对照试验，纳入2022年1月—2024年12月南平市第一医院收治的气滞血瘀型KOA患者80例，并以抛硬币法随机分为研究组和常规组，各40例。常规组采用常规西药治疗，在此基础上，研究组采用身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗，2组均治疗4周。比较2组临床疗效，治疗前后疼痛程度[数字分级评分法（NRS）评分]、膝关节功能[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表（WOMAC）评分]、中医证候积分、炎性因子[C反应蛋白（CRP）,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及不良反应。结果研究组总有效率为97.50%,高于常规组的70.00%（χ2=11.114,P=0.001）。治疗4周后，2组NRS评分、WOMAC评分及关节肿痛、屈伸不利、僵硬麻木、周身烦热积分低于治疗前，且研究组较常规组更低（P<0.01）;2组CRP、TNF-α水平低于治疗前，且研究组较常规组更低（P<0.01）。研究组与常规组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（10.00%vs. 7.50%,χ2=0.157,P=0.692）。结论身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗气滞血瘀型KOA的效果较好，能减轻患者疼痛，恢复膝关节功能，缓解相关症状，改善机体炎性状态，且有良好安全性。

关键词：
KOA
中药热敷
气滞血瘀型
膝骨关节炎
身痛逐瘀汤
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膝骨关节炎(KOA)即骨性膝关节炎,以关节肿胀为疾病特征,随着疾病的进展会发生活动受限､关节畸形､关节强直等严重并发症[1]｡目前KOA在全球范围内有较高的发病率,尤其是随着我国人口中老年人群扩大,进一步提高了KOA的发病率｡西医治疗KOA以药物为主,予以患者止痛､消炎药物实施治疗[2]｡艾瑞昔布属于KOA治疗中常用的止痛消炎药物,在缓解KOA患者的临床症状方面具有较为理想的作用｡但采用艾瑞昔布治疗的远期疗效不佳,且随着用药时间延长,其不良反应明显增多｡因此,当前临床一直在寻找更为合理的KOA治疗方案[3]｡中医在骨关节炎的治疗中有较为明显的优势,中医认为KOA属于“骨痹”等范畴,其中气滞血瘀是主要病机之一[4]｡其发病是由于年老失养､肝肾亏虚､筋骨濡养不足导致邪气侵袭膝关节并引起局部的脉络瘀阻,造成血行不畅,引起KOA｡在治疗中主张采用活血化瘀､消肿止痛､行气通络的方案｡身痛逐瘀汤来源《医林改错》,与KOA的治疗主张相符｡除此之外,中医认为在KOA的治疗中还可联合外敷的治疗方案以最大程度提升治疗疗效｡本研究观察身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗气滞血瘀型KOA的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料采用随机对照试验,纳入2022年1月—2024年12月南平市第一医院收治的气滞血瘀型KOA患者80例,并以抛硬币法随机分为研究组和常规组,各40例｡研究组男17例,女23例;年龄(57.15±12.42)岁;病程6个月~6年,平均(3.21±1.19)年;病变部位:左侧21例,右侧19例｡常规组男16例,女24例;年龄(56.95±12.29)岁;病程5个月~6年,平均(3.33±1.20)年;病变部位:左侧23例,右侧17例｡2组临床资料均衡可比(P>0.05)｡本研究经医院伦理委员会审核通过,且患者或家属了解研究内容且签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)与《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》[5]KOA诊断标准相符,影像学检查证实存在关节间隙变窄､关节边缘骨赘形成等病变;(2)符合中医关于气滞血瘀型诊断标准[6],主证:关节肿痛､屈伸不利､僵硬麻木,次症:周身烦热､关节积液､关节弹响;(3)年龄<75岁,精神状态正常,生活可自理｡排除标准:(1)合并类风湿性关节炎等疾病;(2)合并肝肾功能障碍;(3)存在癌症等重大疾病;(4)患有其他影响骨关节的疾病｡

1.3治疗方法常规组采用常规西药治疗:艾瑞昔布片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)0.1g口服,每天2次｡在此基础上,研究组采用身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗,内服组方:红花､牛膝､桃仁､当归各10g,没药､五灵脂､川芎､地龙､甘草各5g,羌活､秦艽､香附各3g,每天1剂,加适量水大火煎煮30min后改小火45min,取汁350ml,早晚分服｡外敷组方:将上述身痛逐瘀汤的药材大火煮沸后,小火煎煮15min,之后装入纱布包热敷患处,每次30min,每天1次｡2组均持续治疗4周｡

1.4观察指标与方法(1)疼痛程度及膝关节功能:比较2组治疗前后疼痛程度及膝关节功能,疼痛程度采用数字分级评分法(NRS)展开评估,其中0分为无痛,10分为剧痛｡膝关节功能采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)进行评估,共24个条目(0~5分),3个维度(疼痛､僵硬､功能),评分越低,关节功能越好｡(2)中医证候积分:比较2组治疗前后中医证候积分,包含关节肿痛､屈伸不利､僵硬麻木3项主证,得分0分(无)､3分(轻度)､6分(中度)､9分(重度);周身烦热1项次症,得分0分(无)､1分(轻度)､2分(中度)､3分(重度)｡(3)炎性因子:治疗前后采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,试剂盒购自深圳无微华斯生物科技有限公司｡(4)不良反应:包括消化反应､肝肾损伤､皮疹等｡

1.5疗效评定标准显效:中医证候积分改善率>80%,患者体感症状完全或基本消失;有效:中医证候积分改善率30%~80%,患者体感症状明显减轻;无效:中医证候积分改善率<30%,患者体感症状未见明显减轻｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法选择SPSS24.0统计软件对数据进行统计学分析｡计量资料以xs表示,采用t检验;计数资料以频数/百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较研究组总有效率为97.50%,高于常规组的70.00%(χ2=11.114,P=0.001),见表1｡

表1常规组与研究组临床疗效比较[例(%)]

2.2疼痛程度及膝关节功能比较治疗前,2组NRS评分及WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组NRS评分及WOMAC评分低于治疗前,且研究组较常规组更低(P<0.01),见表2｡

表2常规组与研究组治疗前后疼痛程度及膝关节功能比较

2.3中医证候积分比较治疗前,2组关节肿痛､屈伸不利､僵硬麻木､周身烦热积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组上述积分低于治疗前,且研究组较常规组更低(P<0.01),见表3｡

表3常规组与研究组治疗前后中医证候积分比较(x

2.4炎性因子比较治疗前,2组CRP､TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组CRP､TNF-α水平低于治疗前,且研究组较常规组更低(P<0.01),见表4｡

表4常规组与研究组治疗前后炎性因子比较

2.5不良反应比较研究组与常规组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs.7.50%,χ2=0.157,P=0.692),见表5｡

表5常规组与研究组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

近年来,KOA发病率明显升高,其原因可能与中老年人群规模扩大､肥胖人群､基础疾病人群增加有关[7]｡KOA会导致关节肿痛等疾病症状,对患者日常生活有较大的不良影响｡同时KOA会持续进展,最终导致相关关节完全失功,因此KOA的治疗受到关注[8]｡目前在KOA的治疗中,西医药物治疗方案远期效果不佳,而手术有严格的指征,且疗效并不明确,因此临床亟待一种更为合理的治疗方式｡

中医在骨关节炎类疾病的治疗中有独到之处,能够在避免手术创伤的情况下帮助患者取得更为理想的治疗效果[9]｡中医认为本病属于“骨痹”等范畴,其中气滞血瘀是主要病机之一[10]｡此类患者应予以活血化瘀､消肿止痛､行气通络的治法,身痛逐瘀汤符合气滞血瘀型KOA的病机｡方中当归有理气､活血､补血效果,能针对骨痹的基本病机;桃仁活血､祛瘀;红花活血通经､散瘀止痛;牛膝活血化瘀､补肝肾;地龙清热平肝,对缓解疼痛有较大的帮助;五灵脂兼具活血与止血之效,可促进症状缓解;川芎行气活血､祛风止痛,有效减轻疼痛程度;炙甘草不仅调和药性,更具补气解毒之效;没药消肿散瘀､活血止痛,可促进肿胀的康复;羌活解表散寒;香附止痛､疏肝;秦艽祛风湿､清湿热､止痹痛｡全方可充分发挥活血化瘀､祛风除湿､通痹止痛等功效,是KOA治疗的理想方式[11]｡外敷给药的优势是局部可获得更高的药物浓度,药物直接在膝关节周围使用,可提升活血止痛等功效[12]｡

本研究结果显示,治疗后研究组总有效率高于常规组,研究组NRS､WOMAC评分低于常规组,研究组治疗后关节肿痛､屈伸不利､僵硬麻木等中医证候积分低于常规组,提示身痛逐瘀汤内服联合外敷治疗可取得理想的治疗效果,有效缓解KOA患者的疼痛程度,改善患者关节功能,肿痛等其他证候也得到有效缓解｡本研究结果还显示,研究组CRP等指标低于常规组,说明身痛逐瘀汤内服联合热敷充分发挥中药材的价值,发挥消炎作用｡且2组患者不良反应比较差异无统计学意义,说明身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗具有良好的安全性｡

综上所述,身痛逐瘀汤内服联合热敷治疗气滞血瘀型KOA的效果较好,能减轻患者疼痛,恢复膝关节功能,缓解相关症状,改善机体炎性状态,且有良好安全性｡但本研究也存在一定不足,KOA是一种慢性疾病,而本研究随访时间较短,且未对患者的复发风险进行随访,因而后续还需继续随访患者｡

参考文献:

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