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稳心颗粒联合决奈达隆治疗房颤的疗效分析

2020-10-29 649 上传者：管理员

摘要：目的探讨稳心颗粒联合盐酸决奈达隆片治疗老年阵发性房颤的临床疗效。方法选取2018年11月—2020年1月在开封市人民医院治疗的108例老年阵发性房颤患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组各54例。对照组口服盐酸决奈达隆片，1片/次，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服稳心颗粒，1袋/次，3次/d。两组患者均连续治疗6个月。观察两组的临床疗效，比较两组的房颤发作、心率情况、心功能指标和不良反应情况。结果治疗后，对照组总有效率为74.07%，治疗组总有效率为90.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组房颤发作次数、静息心率显著降低，房颤持续时间显著缩短（P<0.05）；但治疗组改善的更多，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者左室射血分数（LVEF）显著升高，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、P波离散度（Pd）均显著下降（P<0.05）；但治疗组心功能指标改善更多，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组不良反应发生率为27.78%，治疗组不良反应发生率为5.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论稳心颗粒联合盐酸决奈达隆片治疗老年阵发性房颤具有较好的临床疗效，能够降低房颤发作和心率，显著改善患者心功能，安全性好。

关键词：
心功能指标
心血管
盐酸决奈达隆片
稳心颗粒
老年阵发性房颤
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房颤属于心内科常见病，归为心律失常疾病，且较为常见，尤其好发于75岁以上老年患者。正常人的心率为60～100次/min，而房颤的患者可以高达300～600次/min，长期的高频率跳动，加上频率的不规则，使得心脏收缩功能严重受损，最终引发心悸、心前区疼痛、气短等症状，还可诱发肺栓塞、脑卒中等多种高危并发症[1]。根据发病时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤，其中阵发性房颤可以在7d内自行恢复[2]。阵发性房颤占到房颤的40%，为持续性房颤的早期表现，因此对于阵发性房颤患者应及时地控制心率，减少心脏功能的损害，避免其向持续性房颤发展[3]。对于阵发性房颤的治疗主要原则为尽快转复心率，常用方法包括电复律、药物复律，对于身体条件允许的患者通常首选电复律，其成功率较高，但由于阵发性房颤患者以老年人群居多，合并较多基础疾病和并发症，因此对于老年阵发性房颤患者的治疗首选药物复率治疗[4]。胺碘酮是临床上常用于房颤治疗的药物，但其不良反应较多，而决奈达隆则是通过对胺碘酮结构修饰所得的最新药物，于2009年在美国、欧洲国家上市，避免了较多的药物不良反应，但长时间应用也具有一定副作用[5]。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松制成的中药制剂，益气养阴、活血化瘀，用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏见上述证候者，治疗阵发性房颤疗效较好[6]。本研究选取在开封市人民医院治疗的108例老年阵发性房颤患者为研究对象，将稳心颗粒联合盐酸决奈达隆片治疗老年阵发性房颤患者，取得较好的疗效。

1、对象与方法

1.1一般资料

选取2018年11月—2020年1月在开封市人民医院治疗的108例老年阵发性房颤患者为研究对象。其中男64例，女44例；年龄57～86岁，平均年龄（72.26±2.48）岁；病史0.2～11.0年，平均病史（5.12±0.98）年。

诊断标准：参照心房颤动的相关标准[7]，心悸、胸闷、气短等典型症状体征；心电图显示典型的房颤波。

纳入标准：年龄≥65岁；符合诊断标准；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级<Ⅲ级；患者或家属均知情同意。

排除标准：持续性房颤；患者精神状态、依从性差；合并其他严重的心脏疾病；对盐酸决奈达隆片、稳心颗粒中成分过敏；合并慢性病或血液系统疾病。

1.2分组和治疗方法

按照随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，每组各54例。其中对照组男31例，女23例；年龄57～84岁，平均年龄（72.10±2.15）岁；病史0.2～9.0年，平均病史（5.30±1.18）年。治疗组男33例，女21例；年龄为59～86岁，平均年龄（72.92±3.04）岁；病史为0.4～11.0年，平均病史为（5.09±0.66）年。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著差异，具有临床可比性。

两组患者均采用心电监测、营养支持等常规治疗。对照组口服盐酸决奈达隆片[赛诺菲（杭州）制药有限公司分包装，规格400mg/片，产品批号HK-59499],1片/次，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司生产，规格9g/袋，产品批号2005019),1袋/次，3次/d。两组患者均连续治疗6个月。

1.3临床疗效标准[8]

显效：1d内心房颤动转为窦性心律；有效：1d内心房颤动没有转复为窦性心律，但是心律小于100次/min；无效：ld内心房颤动没有转复为窦性心律，且心律大于100次/min。

1.4观察指标

1.4.1房颤发作和心率情况

记录治疗前后患者房颤发作次数、房颤持续时间和静息心率。在患者清晨起床后，嘱患者静坐3min后平卧，使用南京奥邦医疗科技有限公司VP-1000动脉硬化检测仪分别测量左右两侧静息心率，取其平均值。

1.4.2心功能指标

使用飞利浦公司PHILIPSEPIQ7C彩色超声心动图仪检测两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、P波离散度（Pd）。

1.5不良反应观察

对两组患者治疗过程中出现的窦性心动过缓、便秘、过敏性皮疹等不良反应进行记录。

1.6统计学方法

所有数据使用SPSS21.0软件进行处理。疗效等计数资料行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，对照组总有效率为74.07%，治疗组总有效率为90.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组房颤发作和心率比较

治疗后，两组房颤发作次数、静息心率显著降低，持续时间显著缩短（P<0.05）；且治疗组改善的更多，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组心功能指标比较

治疗后，两组LVEF显著升高，LVEDD、LVESD、Pd均显著下降（P<0.05）；治疗组的心功能指标改善更多，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应比较

治疗后，对照组不良反应发生率为27.78%，治疗组不良反应发生率为5.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表1两组临床疗效比较

表2两组房颤发作和心率比较

表3两组心功能指标比较

表4两组不良反应比较

3、讨论

阵发性房颤是成人常见的心律失常疾病，尤其好发于老年人，其诱发因素较复杂，但大多数阵发性房颤在器质性心脑血管疾病的基础上发生[9]。阵发性房颤在反复多次的发作之后可以转变为持续性房颤，可显著增加患者发生脑卒中的风险，尤其是合并心瓣膜病的患者，其脑卒中风险为其他患者的17倍多[4]。阵发性房颤发生的具体机制尚不太明确，目前临床上最为广泛认可的机制为心室重构学说，认为房颤与肾素血管紧张素醛固酮系统密切相关[10]。现代医学对于老年阵发性房颤的治疗主要以药物治疗为主，通过对异常部位的心肌不应期的延长而降低窦房结自律性，从而控制心率。

研究者通过对胺碘酮化学结构进行改造，研发出与胺碘酮具有相似电生理效果、但副作用较小的抗心律失常药物决奈达隆。决奈达隆不含碘成分，口服吸收率较高，至少可达到70%，最高可达100%，其清除半衰期也明显短于胺碘酮，主要通过粪便排出，较少在体内蓄积，因此不具有肺、甲状腺毒性，且能显著降低神经病变[11,12,13]。将决奈达隆应用于199例电复律成功的持续性房颤患者，随访6个月，结果发现实验组对于复律后窦性心律的维持优于安慰剂组，且仅在大剂量决奈达隆组患者中出现QT间期延长等不良反应[14]。此外，总共纳入了1237例房颤或房扑患者的两个独立的多中心、双盲随机对照试验的研究结果显示决奈达隆不仅可以维持窦性心律，还可以降低房颤或房扑的心率[15]。但房颤机制较复杂，涉及一系列的离子通道变化，仅靠单药决奈达隆治疗难以同时兼顾疗效和安全性的问题，因此多药物联合治疗尤为重要。

房颤在中医学中属于“怔忡”“心悸”的范畴，认为其为本虚标实之症，老年患者身体较弱，气血亏虚，当外邪侵入机体，干扰心神，机体内气滞血瘀，导致心失所养、脉络瘀滞、心神不宁，治则以益气化瘀、活血通络为原则[16]。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有益气养阴、活血化瘀的功效。稳心颗粒能够减少心肌酶释放，从而减少缺血再灌注后的心肌损伤[17]。此外，稳心颗粒在延后模型小鼠心律失常的发生时间的同时还可以显著缩短心律失常的持续时间，其机制与稳心颗粒降低心肌自律性、恢复心脏窦性心律有关[18]。

本研究采用稳心颗粒联合决奈达隆治疗老年阵发性房颤，结果显示治疗组的临床疗效更优，可更好地控制心率和发作次数，且不良反应更少（P<0.05）。LVEF是反映心功能的重要指标，LVEDD、LVESD也是评价心室重构的良好参数，Pd则可用作预测房颤的指标[19]。本研究结果显示，治疗后两组患者心功能指标均改善（P<0.05），并且治疗组的心功能指标的改善优于对照组（P<0.05）。

综上所述，稳心颗粒联合盐酸决奈达隆片治疗老年阵发性房颤具有较好的临床疗效，能够降低房颤发作和心率，显著改善患者心功能，安全性好。

参考文献：

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