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养血清脑颗粒辅助治疗老年眩晕的疗效观察

2020-11-11 371 上传者：管理员

摘要：目的：观察养血清脑颗粒辅助治疗老年眩晕的临床疗效。方法：选取2018年9月1日-2019年9月1日福建省福鼎市医院/福建中医药大学附属福鼎医院收治的老年眩晕患者90例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上加服养血清脑颗粒治疗。比较2组临床疗效、治疗前后眩晕残障程度评定量表(DHI)评分。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%(χ2=4.406,P=0.036);治疗后，2组躯体评分、精神评分、功能评分及总评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。结论：养血清脑颗粒辅助治疗老年眩晕临床疗效好，可提高老年患者生活质量、自理能力及心理状态。

关键词：
中成药
临床疗效
养血清脑颗粒
眩晕
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眩晕是对空间定位障碍产生的运动性或位置性错觉，以老年人多见。研究表明，50%～60%的居家老年人出现过眩晕症状，81%～90%门诊老年患者出现过因各种原因引起的眩晕[1,2]。引起老年眩晕的因素很多，据文献统计，引发眩晕的疾病多达50余种，与全身各系统、各器官均有联系，与临床各科均有十分密切的关系[3]。眩晕发病机制尚不完全清楚，诊断标准及治疗方案无统一认识[4,5]。而接诊眩晕的医师知识涉及面及治疗水平差次不齐[6]，易误诊误治，使不少眩晕患者症状未及时缓解或可缓解但反复发作，使老年患者深受眩晕的困扰。中医对眩晕有深刻认识和丰富治疗经验，本文运用中成药养血清脑颗粒辅助治疗老年眩晕取得较好的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年9月1日-2019年9月1日福建省福鼎市医院/福建中医药大学附属福鼎医院收治的老年眩晕患者90例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。2组性别、年龄、病程、合并基础病等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表12组临床资料比较

1.2选择标准

1.2.1诊断标准:

眩晕诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(1994)中眩晕的诊断标准[7];中医证型诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(1994)中眩晕证候分类标准[7]。

1.2.2纳入标准:

(1)符合眩晕诊断标准且为风阳上扰、气血亏虚、肝肾阴虚证者;(2)年龄≥60岁的老年患者;(3)在告知治疗方案后自愿接受治疗、观察和相关检查者。

1.2.3排除标准:

(1)年龄<60岁者;(2)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;(3)精神疾病、恶性肿瘤及癫痫等疾病者;(4)脑干小脑、大脑器质性病变及颅脑外伤等疾病引起的眩晕症患者;(5)有严重认知功能障碍(痴呆)、失语者;(6)对治疗药物产生明显不良反应者;(7)痰浊上蒙证者。只要符合其中1项，即可排除。

1.3治疗方法

对照组给予甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司生产，国药准字H20040130,6mg/片]6mg口服，每天3次;盐酸地芬尼多片(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H43020325,25mg/片)25mg口服，每天3次;盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003,5mg/片)5mg睡前口服;吡拉西坦注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司生产，国药准字H20067957，规格:5ml∶1g/支)]4g(以吡拉西坦计)加入生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次，并常规治疗高血压、糖尿病等基础疾病。观察组在对照组治疗的基础上加用养血清脑颗粒(天士力制药集团股份有限公司生产，国药准字210960082,4g/袋)1袋口服，每天3次。2组疗程均为10d。

1.4观察指标

比较2组临床疗效、治疗前后眩晕残障程度评定量表(DHI)评分，DHI评分越低提示治疗效果越好。

1.5疗效评定标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》眩晕的疗效标准判定[7]。治愈:头晕、视物旋转、恶心、呕吐等症状基本消失，无神经系统阳性体征;显效:无眩晕发作，坐起或站立时稍感头晕，有轻度不稳感或有眩晕发作，但发作次数明显减少，程度明显减轻;无效:症状体征无明显改善，头晕表现明显。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数/率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%(χ2=4.406,P=0.036)。见表2。

表22组临床疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后DHI评分比较

治疗前，2组躯体评分、精神评分、功能评分及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组躯体评分、精神评分、功能评分及总评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表32组治疗前后DHI评分比较

3、讨论

眩晕主要表现为头晕目眩、视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒，可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等症状，患者极其痛苦，从而对患者生活质量、心理状态和自理能力产生很大影响，老年眩晕的治疗任重而道远。

中医早有对眩晕的记载，且形成了中医较完整的病理病机及诊治理论。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”;《丹溪心法》指出“无痰则不作眩，痰因火动”;《灵枢·海论》有关于“髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒”;张介宾指出“无虚不作眩，当以治虚为主”。经历代医家不断发展从而形成“无风不做眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”之说。张仲景在《伤寒杂病论》一书中指出情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机。目前本病无统一的辨证分型标准及没有公认的诊疗规范可循，临床医家也多依据临床经验而治，但现代医家对眩晕病的病因病机相对统一，即多遵“风、痰、虚、瘀”之说，认为诸多原因引起的风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少，清窍失养为该病的主要病因病机。《寿世新编》云:“殊不知老年之人，血气已衰，精神减耗，至于视听不至聪明，手足举动不随其志，身体劳倦，头目昏眩……皆老人之常也”。老年患者脏腑气血多亏虚，气血运行无力，气血运行不畅而又生瘀血，故有老年患者“多虚多瘀”之说，且多为虚实夹杂之证。一项老年头晕证型分布研究表明[8]老年眩晕患者痰、瘀占45.49%，而“虚”贯穿整过发病过程，气血亏虚、肾精亏虚、肝肾阴亏等证型高达53.66%。临床辨证施治时常以补虚及活血化瘀药物联合应用为主，而补虚也常贯穿老年眩晕患者治疗中的整个过程。

本研究中的养血清脑颗粒为纯中药制剂的中成药，其中当归、川芎、白芍、熟地黄为四物汤成分，可补血养血，活血化瘀，再配之鸡血藤、延胡索、细辛行气活血通络，从而气血旺盛，经络通畅，气血运行无阻，清窍得养故眩晕可解;钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草凉肝泻火息风，肝风肝火不再上扰清窍，眩晕亦可解;珍珠母可重镇安神，可治疗眩晕给患者带来的心神不安。该药具有平肝熄风、补血养血、活血通络功效，恰与老年眩晕患者“风、虚、瘀”的病因病机特点及“多瘀多虚”的病理特点相契合。现代临床研究表明，养血清脑颗粒具有改善神经功能、改善血液流变学指标、缓解血管痉挛、改善大脑微循环及血流速度、抗氧化、抗焦虑、镇静催眠[9,10,11,12,13,14]等功能。这些功能与现代医学治疗眩晕的措施相契合。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后，2组躯体评分、精神评分、功能评分及总评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，可见养血清脑颗粒契合中老年眩晕患者“风、虚、瘀”的病因病机特点及“多瘀多虚”的病理特点，可有效改善老年眩晕患者临床症状，提高患者生活质量、生活自理能力，改善患者心理状态，且不良反应少，服用方便，值得临床推广，也希望更多的行之有效的中成药能够投入临床，使更多的老年眩晕患者受益。

参考文献：

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