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研究规范应用医用含银生物胶体分散剂预防失禁性皮炎效果

2020-06-28 203 上传者：管理员

摘要：目的使用医用含银生物胶体分散剂降低失禁性皮炎及压疮的发生。方法通过规范培训护理人员运用会阴皮肤评估工具筛选出失禁性皮炎高危患者,对其使用含银生物胶体分散剂来降低失禁性皮炎的发生,减轻患者痛苦。结果研究组压力性损伤发生率、失禁性皮炎的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论通过会阴皮肤评分工具识别失禁性皮炎高危人群,提前应用医用含银生物胶体分散剂可有效降低失禁性皮炎的发生率,减少压力性损伤的发生。

关键词：
临床观察
医用含银生物胶体分散剂
压力性损伤
失禁性皮炎
规范培训
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失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD):皮肤长期或者反复暴露在粪便、尿液中所引发的炎症,造成疼痛、感染和压疮等[1]。曾有报道指出IAD的发生率可达50%-86.7%。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1～12月我院ICU失禁患者183例作为研究对象,按随机数字分配分为对照组92例,年龄45-91岁(70.91±13.43),APACHEⅡ评分12-31(22.24±5.33),住院时间3-11天(7.50±1.94);研究组91例,年龄51-89岁(73.87±9.58),APACHEⅡ评分13-29(17.99±4.20),住院时间3-10天(5.69±1.72)。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准

①年龄≥18岁;入院时间≥24h;②符合尿失禁、大便失禁定义和尿便双失禁定义[2];③运用会阴皮肤评估工具(Perineal Assesment T00l,PAT)评分≥7分;④签署知情同意书。

1.3排除标准

①IAD分级已处于Ⅲ级;②双上肢前臂内侧试验物品外涂试用,出现过敏者;③肛门有袋状脱垂者或肛周脓肿者;④骶尾部已经出现Ⅱ期以上压疮者;⑤试验过程中患者或家属主动提出退出试验者;⑥干预不足3d死亡或出院者;⑦试验过程出现迟发型过敏反应退出研究者。

1.4方法

首先培训6名护理组长熟练运用会阴皮肤评估工具(PerinealAssesment T00l,PAT)[3],出现便失禁2h内进行初次危险性评估,包括刺会阴部位皮肤状态、激持续时间、刺激强度以及其他相关影响因素(如抗生素、管饲饮食、低白蛋白)等,采用三分制:1分、2分、3分,总分值4～12分,分值越高发生IAD风险越高。≥7分属于高风险。

对照组:在被评估处于IAD高风险后常规应用婴儿湿纸巾擦拭肛周皮肤及会阴处,用纱布擦干。禁止用肥皂、消毒液清洗。翻身Q2h,保持床单元干燥平整。①对于未发生IAD或IADⅠ级患者可适当涂婴儿护臀膏保护受刺激皮肤。②对已发生IADⅡ级患者使用0.5%碘伏对受刺激皮肤消毒处理。

研究组:应用婴儿湿纸巾清洁会阴及肛周皮肤,并用纱布擦干。①对于未发生IAD或IADⅠ级患者应用生理盐水清洗患处,含银生物胶体分散剂(商品名:汇涵术泰,生厂商:苏州汇涵医用科技发展有限公司,国药准字号:2640707,)喷洒于会阴及骶尾易被潮湿浸滞的部位。②对已发生IADⅡ级患者使用0.5%碘伏对受刺激皮肤进行消毒处理。再用生理盐水清洗患处,含银生物胶体分散剂喷洒于会阴及骶尾易被潮湿浸滞的部位。同时翻身Q2h,保持床单元干燥平整。每次失禁后应用上述方法护理皮肤。

1.5观察指标

比较两组失禁性皮炎发生率=失禁性皮炎发生人数/各组失禁人数*100%;压力性损伤发生率=压力性损伤发生人数/各组失禁人数*100%

1.6质量控制

入选病例严格按照纳入和排除标准。所有护理人员均通过统一的失禁性皮炎相关护理培训、失禁皮肤护理合格率100%。应用护理组长负责制,发生失禁2小时内的患者首次由床位护士填写患者一般资料,包括入科时间、住院号、性别、年龄、APACHEⅡ评分、出科时间等,评分工具采用会阴皮肤评估工具(Perineal Assesment T00l,PAT),记录并进行会阴皮肤护理,以后每班至少评估一次。首先由两名人员数据录入,并交叉核对。对数据的编码和录入工作进行差错补漏,并将缺失条目大于10%的资料剔除。

1.7统计学分析

采用SPSS 17.0分析,采用均数±标准差对计量资料统计。(%)表示计数资料,x2检验,P≤0.05有统计学意义。

2、结果

表1两组患者压力性损伤发生率

3、讨论

使用肠内营养,由于部分患者胃肠功能紊乱甚至发生胃瘫,因此经常发生失禁现象,当会阴部皮肤浸渍在潮湿、污染的环境中,IAD发生的风险大大增加;ICU患者营养状况差,皮肤抵抗力下降。会阴皮肤评分工具的使用可以有助于早期识别失禁性皮炎的高危人群,积极提前干预,可以有效的降低失禁性皮炎的发生[5,6]。

医用含银生物胶体分散剂是复方银离子灭菌护理液,其主要成分:去离子水、银离子、高分子保护剂(明胶)。银离子有正电荷,致病微生物带有负电荷,正负相吸,可破坏细菌的呼吸酶引起不可逆反应,杀灭生殖道感染的滴虫和支原体、衣原体、真菌等病原微生物,并且能够修复糜烂组织,具有杀菌消炎和促进伤口愈合的作用,无耐药性[5]。其中明胶中的脯氨酸、甘氨酸及羟脯氨酸,能够促使细胞的生长,尤其是脯氨酸可为创伤表面提供营养,能够促进表皮细胞增殖。此分散剂透明、无色、无味,对皮肤无刺激,无致敏,使用后创伤表面能够迅速收干,有效成分缓慢释放,在皮肤表面易与创伤表面组织形成一层保护膜,有效减少液化物及组织化学物质的刺激,保护痛觉神经末梢,减轻疼痛,改善创伤表面微循环[7]。

医用含银生物胶体分散剂使用注意事项应及时清洗会阴部皮肤,尤其是皱褶部位,喷洒分散剂时充分暴露皮肤,喷洒后必须待干形成一层保护膜。每次清洗后应重新喷洒。

应用本研究方法可有效的降低失禁性皮炎的发生,缩短Ⅰ级、Ⅱ级失禁性皮炎的愈合时间及压力性损伤的发生率。医用含银生物胶体分散剂为封闭包装、不易污染,操作简单,使用方便卫生,便于患者及家属自行操作。充分危险评估后,实施干预措施可预防IAD发生。本研究仅限于本科室的数据收集,流程实施质量控制方面尚处于起步阶段,不断探索研究,建立标准化的流程,逐步在临床上推广应用。

参考文献：

[1]杨波,熊文燕,初喆.失禁性皮炎的预防及护理[J].吉林医学,2013,34(22):4562-4563.

[2]叶锦.失禁管理手册[M].北京:人民军医出版社,201l:8.

[5]戴雪梅,窦英茹,朱庆捷.持续质量改进在ICU失禁性皮炎管理中的应用[J].护理管理杂志,2016,16(4):260-262.

[6]范渝茜,王道萍,曹靖.宫颈癌放射治疗时应用银尔洁活性银离子抗菌液冲洗阴道的效果[J]中国药业临床医药,2010,19(9):60-61.

[7]郑薇,聂红霞.失禁相关性皮炎评估与预防的新进展[J].当代护士,2018,25(8):20-22.

[8]戈晓红,季利江.汇涵术泰护创液促进低位肛瘘术后创面愈合50例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(29):140-141.

李慧.规范应用医用含银生物胶体分散剂预防失禁性皮炎的研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(21):43-44.