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肠内营养干预与床头抬高角度干预在重症颅脑损伤患者的应用价值观察

2025-05-13 67 上传者：管理员

摘要：目的探讨肠内营养干预联合床头抬高角度干预在重症颅脑损伤患者的临床效果。方法选取2023年03月-2024年03月在我院确诊并进行治疗的80例重症颅脑损伤患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组患者40例与研究组患者40例，对照组患者通过肠内营养干预治疗，研究组患者肠内营养干预联合床头抬高角度干预治疗。对比两组患者不同干预方式的营养状况、病情状况、颅内压、脑灌注压、护理满意度及并发症发生率。结果研究组患者营养状况显著优于对照组患者(P<0.05);研究组患者健康评分和神经功能评分显著低于对照组患者(P<0.05),研究组昏迷程度评分和运动功能评分显著高于对照组患者(P<0.05);研究组患者护理满意度明显高于对照组患者(P<0.05);研究组患者并发症情况显著低于对照组患者(P<0.05)。结论对于重症颅脑损伤患者采用肠内营养干预联合床头抬高角度干预临床疗效更佳，可提高患者营养状况和病情状况，颅内压及脑灌注压恢复情况更佳，值得临床大力推广应用。

关键词：
危急重症
床头抬高角度
应用价值
肠内营养干预
重症颅脑损伤
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重症颅脑损伤作为一种常见的临床危急重症,其致残率和致死率均呈现出较高的趋势[1]。这类损伤往往源于外力作用,如交通事故、跌落、撞击等意外事件,头部受到强烈冲击,导致颅骨破裂、脑组织损伤或颅内出血等严重后果[2]。也有一些脑血管疾病、颅内感染、肿瘤等非外力因素也可能导致重症颅脑损伤。针对此病症,手术治疗是临床上主要的治疗手段之一,其中包括开颅手术、血肿清除以及颅内压减压等[3]。这些手术旨在保护脑组织并恢复神经功能,以减轻患者的痛苦和提高生活质量。此外,通过调整体位的方式,可以重新调节患者的身心状态,进而改善脑部静脉回流,减少脑组织的耗氧量,使颅内压得到有效下降[4]。患者由于创伤应激易面临营养不良及免疫力低下等健康问题,进而增加感染风险,实施良好的营养支持举措也显得尤为重要[5]。基于此,本研究探讨肠内营养干预联合床头抬高角度干预在重症颅脑损伤患者的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究的80例研究对象均来自于我院2023年03月-2024年03月确诊并进行治疗的80例重症颅脑损伤患者,各40例。对照组中包括男性23例女性17例,年龄大约为26~59岁,平均为(42.36±7.15)岁,其中18例因交通事故导致的损伤,9例因重物坠落引发的损伤,7例因打击造成的损伤,以及6例由其他因素导致的损伤;研究组患者中男性21例女性19例,年龄大约为24~57岁,平均为(43.21±5.31)岁,其中16例因交通事故导致的损伤,12例因重物坠落引发的损伤,8例因打击造成的损伤,以及4例由其他因素导致的损伤。该研究已通过医院伦理委员会的批准,分析两组患者的一般资料进行比较显示数据并无统计学差异(P>0.05),证明两组患者可进行比较。纳入标准:(1)符合重症颅脑损伤诊断标准,并且具有符合该病症的临床表现,GCS评分≤8分;(2)患者肝肾功能状况良好;(3)对本次研究的知情同意。排除标准:(1)对营养物质有严重过敏的患者;(2)其他脏器异常或恶性肿瘤的患者;(3)合并慢性疾病、精神障碍的患者。

1.2方法

两组患者均进行镇静、亚低温治疗、脱水剂等常规治疗,监测患者血压、心率等生命体征,检测患者颅内压及脑灌注压变化,防止脑水肿的出现,对患者进行及时护理,清理患者口腔分泌物等以保证患者呼吸正常。对照组患者接受肠内营养干预,该方式通过24小时不间断地输送营养液,确保患者获得足够的营养,促进康复。将肠内营养泵的速度设置为20~50ml/h,确保营养液缓慢而稳定地输入患者体内,第一天输注剂量为500mL,以适应肠道的承受能力。随着治疗的进行逐渐增加输注剂量,通常在2-5天内可以达到全量。在治疗过程中要密切关注患者的反应。如果患者出现不适感,需要及时采取措施。此时可以适当降低泵入速度减轻肠道负担,或者可以调整营养液的浓度,将其降为0.75kcal/ml,以适应患者的实际情况。研究组患者在肠内营养干预基础上加以床头抬高角度干预,使患者处于仰卧位,确保颅内压监护设备稳固安置,随后运用专用探头对患者大脑动脉颞窗耳前区进行检测。在检测过程中,将探头深度调整至45~60mm,以获取最佳的血流频谱信号,并将探头稳妥固定在头架上。随后,将患者体位调整为平卧位,并将床头抬高至40°,确保干预措施的有效实施。

1.3观察指标

(1)患者营养状况:通过采集患者治疗前后的外周静脉血对患者营养情况进行评估。检测患者血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白等指标表达情况。(2)患者颅内压及脑灌注压水平:通过医用颅内压多功能检测仪器检测患者治疗后24小时及48小时脑部颅内压和脑灌注压水平。(3)患者病情状况:通过对比患者治疗前后患者昏迷程度、健康状况、神经功能和运动功能多方面对患者病情进行评估。昏迷程度通过GCS评分评估,该评分主要包括睁眼、语言及动作三个部分,总分为15分,分数越低则表明昏迷程度越严重[6]。健康状况通过急性和慢性健康APACHE评分评估,该评分包括体温、心率、呼吸、白细胞计数等急性生理评分和器官衰竭、免疫抑制等慢性健康方面评分,分数越高则表明患者病情越严重[7]。通过脑卒中量表即NIHSS评分对神经功能进行评估,评分越高神经功能恢复越不好。通过Fuel-Meyer运动量表即FMA评分对运动功能进行评估[8]。(4)患者护理满意度:通过不记名方式填写我院自制护理满意度调查表统计两组患者护理满意度,该调查表由20道打分题组成,满分为100分,分为非常满意、满意及不满意三种。总计分结果大于90分则为非常满意,60~90分为满意,60分以下评为不满意。满意率为非常满意数和满意数总和占全部例数的比例[9]。(5)患者并发症发生情况:在患者治疗期间密切关注患者身体情况,记录患者出现呕吐、腹泻、肺部感染、电解质紊乱、胃潴留等现象,并计算出现该现象的患者人数。

1.4统计学方法

本次研究中的数据需要采用spss26.0进行统计学分析,并发症及护理满意度等符合计数的资料需要使用[n(%)]进行表示,组间采用χ2检验进行比较,营养状况、病情等符合正态分布的计量资料需要使用(x±s)进行比较,组间需要采用t检验进行比较,统计结果以P<0.05视为两组数据具有明显差异。

2、结果

2.1两组患者营养状况对比

对两组患者治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白进行比较,结果发现治疗前研究组患者和对照组患者各蛋白不具有可比性(P>0.05),治疗后研究组患者三种蛋白表达量均显著高于对照组患者(p<0.05),见表1。

表1两组患者营养状况比较

2.2两组患者颅内压及脑灌注压水平对比

对两组患者治疗后不同时间颅内压及脑灌注压水平进行比较,结果发现治疗后24h及48h研究组颅内压水平显著低于对照组,脑灌注压水平显著高于对照组患者(P<0.05),见表2。

表2两组患者治疗后颅内压及脑灌注压水平

2.3两组患者病情严重程度对比

对两组患者治疗前后病情严重程度评分进行比较,结果发现治疗前研究组患者和对照组患者各评分不具有可比性(P>0.05),治疗后研究组患者病情恢复程度显著优于对照组患者(p<0.05),见表3。

表3两组患者病情状况比较

2.4两组患者护理满意度对比

对两组患者护理满意度进行比较,结果发现研究组患者显著高于对照组患者,数据具有显著性差异(P<0.05),见表4。

2.5两组患者并发症发生率对比

对两组患者并发症情况进行观察并统计,结果发现研究组发生并发症的例数显著低于对照组,数据具有显著性差异(P<0.05),见表5。

表4两组患者护理满意度对比

表5两组患者并发症发病率对比

3、讨论

重症颅脑损伤的发病率,近年来呈现出不断上升的趋势,主要是由于社会经济的快速发展以及人口老龄化等因素的影响[10]。重症颅脑损伤患者面临着脑部组织严重受损的困境,其炎症因子释放量显著增大,进而引发颅内压力显著升高。一系列的病理生理变化导致迷走神经反射异常,同时伴随创伤应激反应的加剧,使得患者机体代谢问题变得尤为严峻,采取及时有效的治疗措施是必要的。肠道作为机体高代谢反应的核心区域,其营养支持治疗显得尤为重要[11]。研究数据表明,高达40%至82%的重症颅脑损伤患者存在颅内压升高的现象[12]。颅内压升高严重影响患者的脑部健康,更显著增加了其死亡风险。当颅腔内血容量减少时,体位变化所产生的重力作用发挥关键作用,脑脊液重新分布填补因血容量减少而产生的空间,有助于降低颅内压,从而缓解患者的不适症状。

本研究在治疗重症颅脑损伤患者时采用肠内营养联合床头抬高角度干预方式,本文研究显示研究组血清白蛋白、血红蛋白、血清总蛋白三种蛋白表达量显著优于对照组(p<0.05),提示研究组患者营养状况更佳。研究表明积极实施营养支持治疗措施,可恢复机体的血流动力学稳态,提升人体的免疫能力和抵抗力,并促进胃肠道功能的快速恢复。关于肠外营养支持方面[13],营养物质未经机体胃肠道吸收,可能削弱机体的肠道消化吸收功能,亦无法有效避免胃肠道相关的不良并发症问题的发生。研究显示治疗后24h及48h研究组颅内压水平显著低于对照组,脑灌注压水平显著高于对照组(P<0.05),将床头抬高至40°,可有效减轻患者自身的重力影响,促进脑脊液顺畅流向脊髓部位,显著降低脑内静脉压与颅内压,有助于将上半身血液分流至全身周围静脉系统,减少回心血量,确保脑部血液供应充足,进而维持稳定的脑灌注压。重症颅脑损伤患者常陷入深度昏迷状态,脑组织面临严重的缺氧缺血,进而对神经及运动功能造成重大损害[14]。研究显示治疗后研究组患者健康评分和神经功能评分显著低于对照组患者,昏迷程度评分和运动功能评分显著高于对照组患者(P<0.05),床头抬高角度结合肠内营养支持治疗可缓解患者的高代谢状态,促进神经传导功能的恢复与神经功能的改善,减轻昏迷程度。研究显示研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05),提示联合治疗可提升患者的舒适度,同时缩短患者的住院时长,从而进一步提升患者对于护理服务的满意度。有学者研究[11]将床头抬高至45°的半卧位状态,其主要受力点集中于骶尾部区域,患者存在较高的下滑风险,可能导致局部皮肤的剪切力与摩擦力显著增加,加大压疮的发生概率,进而降低患者的整体舒适度。将床头抬高至40°,可有效减少患者骶尾部区域的受力,降低下滑风险,进而减少局部皮肤的剪切力与摩擦力,有效预防压疮的发生,提高患者的舒适度。此外,适当的床头抬高角度还有助于保持呼吸道的通畅,减少误吸和吸入性肺炎的风险,进一步保障患者的安全。联合治疗通过综合考虑患者的生理需求和舒适度,制定个性化的护理方案,从而实现了护理满意度的显著提升。颅脑损伤症状显现后,机体免疫能力显著下降,为细菌或内毒素的侵入提供了有利条件,进而增大了患者发生全身性感染的风险。研究显示研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),颅脑损伤患者往往存在不同程度胃肠功能障碍,在行肠内营养治疗时容易出现反流、误吸、胃潴留、腹泻等并发症,误吸还可引发肺部感染,使得患者病情进一步加重。将床头抬高至40°,可有效减少反流现象的发生,降低误吸的风险,进而减少胃潴留和腹泻等并发症的出现。同时,这一措施也有助于降低肺部感染的发生率,有助于患者病情的稳定与康复。此外,研究还发现,通过适当的床头抬高角度,结合细致的护理服务,可以更有效地满足患者的生理需求,提高其舒适度,从而进一步促进患者的康复进程。这些研究结果不仅为临床护理提供了有力的支持,也为未来的护理实践提供了新的思路和方法。

综上所述,对于重症颅脑损伤患者采用肠内营养干预联合床头抬高角度干预临床疗效更佳,有利于患者病情恢复情况,降低患者颅内压,改善患者营养状况。

参考文献:

[6]钱锦.床头抬高角度在颅脑损伤患者护理中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(25):87,94.

[9]魏燕燕.不同床头抬高角度对重症颅脑损伤患者的影响[J].中外医学研究,2021,19(17):186-188.

基金资助:2019年度河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目多频段前庭功能检测在前庭神经炎康复期的临床评估,(LHGJ20191249);

文章来源:卓宏亚,王燕,李维嘉,等.肠内营养干预联合床头抬高角度干预在重症颅脑损伤患者的应用价值观察[J].航空航天医学杂志,2025,36(05):585-588.