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197例早期非小细胞肺癌患者营养风险状况及其相关因素

2025-05-24 119 上传者：管理员

摘要：目的了解早期非小细胞肺癌患者的营养风险状况及相关因素｡方法选取2023年1月—2024年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院胸外科的197例早期非小细胞肺癌患者,采用营养风险筛查量表2002对患者的营养状况进行测量和评价,分析非小细胞肺癌患者营养风险的相关因素｡结果在197例早期非小细胞肺癌患者中,营养风险得分≥3分患者有13例(6.60%)｡单因素分析结果显示,不同年龄､病变大小､体质指数(bodymassindex,BMI)､血红蛋白水平及患者有无吸烟史､高血压史是非小细胞肺癌患者营养风险的相关因素(P<0.05)｡多因素分析结果显示,BMI水平是非小细胞肺癌手术患者营养风险的保护因素(OR=0.51,95%CI0.38~0.70,P<0.01)｡结论早期非小细胞肺癌患者存在营养风险发生率｡患者年龄､病变大小､血红蛋白水平､BMI以及有无吸烟史､高血压史,是患者营养风险的相关因素,BMI是非小细胞肺癌患者营养风险的保护因素｡

关键词：
临床
营养
营养风险
营养风险筛查量表2002
非小细胞肺癌
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营养风险是指现有的或潜在的与营养有关的导致患者出现不良临床结局(如感染相关并发症发生率增高､住院时间延长､住院费用增加)等的风险[1]｡肺癌死亡率长期位居男女恶性肿瘤死亡率首位,WHO国际癌症研究机构(IARC)2022年最新发布,全球癌症新增病例1996万例,肺癌新增248万例｡2022年女性肺癌发病例数占女性恶性肿瘤的17.5%,肺癌的发病率和死亡率在男性和女性中均居首位[2]｡患有肺癌患者较为容易出现营养不良及代谢紊乱的不良状况,一方面肺癌可能对食管产生压迫影响进食,肺癌引起的呼吸困难导致患者大脑缺氧,对化学感受器所传递的接信号迟钝,对食物的味觉､嗅觉也会发生改变,使得进食的快感减少或消失,从而产生厌食[3]｡同时肺癌本身也可以刺激和诱导宿主免疫细胞产生各种细胞因子,可能导致糖､脂肪､蛋白质代谢异常,从而引起营养不良[3]｡肿瘤患者会存在不同程度的营养不良,约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良[4]｡根据中国国家癌症中心数据显示,非小细胞肺癌(non⁃smallcelllungcancer,NSCLC)占肺癌病例的85%[5]｡严重损害人们健康,因此有必要对非小细胞肺癌患者的营养状况进行调查,并重视对其进行营养干预[6]｡为此本研究非小细胞肺癌患者的营养风险状况进行了回顾性分析,了解其营养风险的发生情况并分析其相关因素,为早期非小细胞肺癌临床营养支持治疗提供参考[7]｡

1、对象与方法

1.1调查对象

纳入2023年1月—2024年1月于首都医科大学附属北京友谊医院住院进行手术治疗的早期非小细胞肺癌患者,按纳入和排除标准共收集到符合条件的患者197例｡纳入标准:(1)18~90岁;(2)能够站立测量体重及身高｡剔除标准:(1)肠内/肠外营养支持的患者;(2)1年内大剂量使用激素;(3)术前均未进行放､化疗;(4)意识障碍,进食障碍;(5)病理报告不完整,病理诊断不明确;(6)病历资料不完整,影像和血液检查资料不完整导致数据缺失｡本研究已通过首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会审查(No.2021⁃P2⁃103⁃01),纳入患者均签署知情同意书｡

1.2调查方法

1.2.1患者临床数据收集

(1)一般人口学资料:性别､年龄､吸烟史､饮酒史和肺癌家族史;(2)临床资料:肺癌病理类型､病变大小､慢性病史和手术方式;(3)血液及生化指标血红蛋白(hemoglobin,HGB)(115~150g/L),白蛋白(albumin,ALB)(40~55g/L),血清总蛋白(totalProtein,TP)(65~85g/L)｡

1.2.2营养风险筛查

使用营养风险筛查量表2002(nutritionriskscreening,NRS2002)分别对患者的疾病严重程度､营养状况及年龄这3个部分进行评分,3部分评分相加总分值≥3分表示患者存在营养风险,≥5分表示患者存在严重营养风险｡营养风险评分为0~5分,分析患者间性别､年龄､吸烟史､饮酒史､肺癌家族史等得分情况｡

1.3统计学分析

采用SAS9.4对数据进行统计学分析｡一般资料中每个自变量按照不同的标准进行分组,计量资料用(x±s)描述,符合正态分布的组别之间采用单因素方差分析或t检验,不符合正态分布的组别之间,通过Wilcoxon秩和检验或Kruskal⁃Wallis法秩和检验分析患者营养风险的相关因素,并将单因素分析有意义的变量纳入到多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1早期非小细胞肺癌患者的基本特征

197例患者中有营养风险(即NRS2002得分≥3分)的患者13例(6.60%)｡由表1可见,197例早期非小细胞肺癌患者中男性81例(41.12%),女性116例(58.88%)｡有吸烟史及饮酒史的男性均多于女性(P<0.05)｡

表1197例早期非小细胞肺癌患者的基本特征

2.2早期非小细胞肺癌患者营养状况的单因素分析

由表2可见,不同年龄､病变大小､体质指数(bodymassindex,BMI)患者营养风险评分差异有统计学意义(P<0.05),有无吸烟史､高血压史患者营养风险评分差异均有统计学意义(P<0.05)｡2.3早期非小细胞肺癌患者血液指标分析由表3可见,营养风险评分≥3分患者体内HGB水平显著低于<3分患者(P=0.03)｡

2.4早期非小细胞肺癌患者营养状况的多因素分析

由表4可见,BMI是早期非小细胞肺癌患者营养风险的相关因素(P<0.05),BMI为非小细胞肺癌患者营养风险的保护因素(OR=0.51,95%CI0.38~0.70)｡

表2197例早期非小细胞肺癌患者营养风险评分

表3197例早期非小细胞肺癌患者术前营养相关实验室检查指标

表4早期非小细胞肺癌患者营养状况的多因素分析

3、讨论

早期肺癌患者中营养不良的发生率相对较低,但仍有部分患者存在营养风险｡本研究表明,早期非小细胞肺癌住院患者营养风险发生率为6.60%｡早期非小细胞肺癌患者存在一定的营养风险发生率,应该常规进行营养风险筛查和营养评估[8]｡乔坤等[9]研究表明肺癌手术患者营养不良和营养风险发生率分别为13.8%和15.4%,住院的肺癌患者中存在着营养不良和有营养风险的患者,其并发症的发生率升高,并且这些存在营养问题的患者术后平均住院时间明显延长[10]｡本研究的营养风险发生率低于上述研究,这可能与本研究所纳入的患者均为早期非小细胞肺癌患者,本研究所选择的研究对象与该研究患者处于癌症的不同阶段患病严重程度不同[11]｡本研究纳入的只有非小细胞肺癌,其他相关研究纳入的有多种肺癌类型,因此也可能导致营养风险发生率不同的原因之一｡此外本研究营养风险发生率低于其他相关研究的原因也可能是由于对于患者营养不良的评价标准不同､患者基础状况存在差别等[12]｡

通过初步统计分析发现患者年龄､病变大小､吸烟史､高血压史､血红蛋白水平与非小细胞肺癌患者的风险得分相关｡年龄处于70~89岁的患者其营养风险得分最高,这可能由于老年患者身体机能较差,对疾病和治疗的耐受性较低,更容易出现营养风险,并且老年患者可能面临社会支持不足､心理压力较大等问题,这些因素也会影响其饮食摄入和营养状态[14]｡同时病变大小也对患者的营养风险相关,较大的肿瘤会消耗更多的能量和营养物质,导致机体代谢紊乱｡肿瘤细胞通过分解宿主的脂肪和蛋白质来获取能量,从而引起体重下降､肌肉消耗和营养不良[3]｡吸烟会导致患者体内抗氧化维生素(如维生素C和维生素E)水平下降,长期吸烟还可能导致食欲减退和消化功能紊乱,影响营养摄入和吸收,继而增加患者的营养发生风险｡高血压与慢性炎症和代谢紊乱密切相关,这些病理状态会进一步加重患者的营养不良风险｡血红蛋白水平较低的非小细胞肺癌患者营养风险较高,临床中应重视血红蛋白水平的监测,并对血红蛋白水平较低患者进行积极的营养干预｡

本研究结果表明,BMI水平是非小细胞肺癌手术患者营养风险的保护因素(OR=0.51,95%CI0.38~0.70,P<0.01)｡营养不良是营养不足或营养过剩引起的营养状态失衡,不仅与低BMI有关,高BMI同样与营养不良相关[10]｡BMI≥28的患者营养风险得分(1.47±0.77)高于18.5≤BMI<24组得分(1.43±0.74),有关呼吸系统疾病住院患者营养状况的相关研究表明,肥胖患者中存在不同形式的营养不良,肥胖患者并发症的发病率､心血管不良事件､入住ICU后的死亡风险高于非营养不良肥胖患者[10],与研究所得出BMI≥28的非小细胞肺癌患者营养风险得分反而较高的结果一致｡在早期非小细胞肺癌患者中,较高的BMI并不一定能防止营养不良的发生,因此在临床治疗中中不仅要关注BMI<18.5偏瘦弱的患者,肥胖的非小细胞肺癌患者营养状况也需要得到一定的关注｡

本研究发现患者年龄､病变大小､吸烟史､高血压史､血红蛋白水平是患者营养风险得分的相关因素,BMI是非小细胞肺癌手术患者营养风险的保护因素｡营养风险调查及相关因素分析能够帮助临床医生更好地了解患者的个体差异,从而制定更精准的治疗方案｡早期干预可以有效预防营养不良的发生,改善患者的整体预后｡早期非小细胞肺癌患者营养风险调查及其相关因素分析对于优化治疗方案､改善预后､提高生活质量和降低医疗成本具有重要意义｡

本研究的局限性:(1)样本量较少可能无法代表总体,导致研究结果的外推性受限｡(2)样本量较少可能无法涵盖足够的变异,导致研究结果的泛化能力受限,后续应继续扩大样本量,并增加对患者的预后情况的调查和分析[13]｡

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