首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 营养支持论文 > 早期肠内营养支持在儿科危重症患儿中的应用进展

早期肠内营养支持在儿科危重症患儿中的应用进展

2025-06-27 29 上传者：管理员

摘要：肠内营养支持是指通过口服或肠内饲喂的方式,提供营养物质以满足患者的营养需求。在儿科危重症患儿中,早期肠内营养(EEN)支持的应用具有降低感染风险、促进肠道功能和免疫调节等多种优势,有效改善了危重症患儿的预后情况。基于此,本文对早期肠内营养支持在儿科危重症患儿中的应用进展进行综述,以期为该领域的研究提供参考。

关键词：
不良反应
免疫力低下
危重症
早期肠内营养支持
营养不良
加入收藏

危重症患儿与其他疾病患儿相比常面临营养不良､免疫力低下等问题,因此予以其针对性的营养支持则显得尤为重要｡结合危重症患儿疾病情况,提供相应的营养支持干预,补充患儿体内所需的能量,满足其营养需求,可实现改善患儿预后的目的｡对于传统营养支持,不规范性的特点长期存在,加之在营养支持治疗时没有选择合理的时机､方式等,使得患儿极易出现消化不良､恶心呕吐等不良反应,严重降低了患儿的生活质量｡目前,营养支持作为危重症患儿治疗的重要手段,如何提升其干预效果,也成为了儿科关注的重点｡伴随营养支持研究的不断深入,肠内营养逐渐受到了广泛关注,该方式对营养素的吸收､利用更适用于患儿的疾病需求,特别是在改善患儿免疫功能､保护胃肠组织黏膜方面具有显著的效果,必然成为了临床营养支持的首选｡

1、早期肠内营养临床概念

早期肠内营养指的是进入重症加强护理病房(ICU)后24~48h,对于血流动力学稳定､无禁忌证的患者实施的一种营养支持方法｡当前,如何予以危重症患者科学合理的早期肠内营养治疗成为了临床关注的重点,相关研究指出,针对危重症患者实施早期肠内营养支持,对改善机体免疫功能极为有利,保证了患者血浆蛋白浓度稳定性的同时,大幅度提升了患者体内胶体渗透压力[1]｡在并发症预防方面,早期肠内营养支持的应用有效预防了肠衰竭､肠源性感染的发生,改善了患者的体征,患者的临床救治成功率得以显著提升｡以禁食患者为例,禁食时间的长短与患者胃肠功能受损情况呈正相关,当禁食时间不断延长时,患者的胃肠功能受损越来越严重,从而诱发了肠内毒素､肠道细菌易位等问题,若不能及时予以干预,还会大大增加肠内感染的几率,降低了患者的预后效果｡另外,在危重症患者临床治疗中,倘若营养吸收不足､营养供给延迟等问题长期存在,将很有可能破坏蛋白质能量平衡,甚至造成营养不良等情况,预后效果不尽理想[2]｡

2、危重症患儿营养及营养支持的特点

通常情况下,危重症患儿的病情较为特殊,大多处于严重应激状态中,随着时间的不断推移,机体极有可能发生神经内分泌系统失调等｡对此种情况的患儿,由于缺血缺氧等因素的影响,导致患儿肠道上皮细胞出现了脱落情况,严重破坏肠道的免疫屏障功能;随着症状的不断加剧,患儿体内细胞､体液免疫因子也会越来越少,若不能采取及时有效的干预措施,将严重影响患儿的免疫功能｡由于患儿正处于生长发育的关键时期,耐受代谢应激的能力明显较低,摄取､储存的营养物质也相对较少,导致大脑､肝脏､心脏等器官发育迟缓,使得儿童的基础代谢率相对较低[3]｡通过对重症监护病房患儿进行研究发现,其营养不良的患病率高达21.90%,对应的死亡危险评分､机械通气使用率也普遍较高,因而在患儿死亡的因素分析中营养不良作为独立危险因素,直接关系到患儿疾病的转归情况｡因此,想要改善危重症患儿的营养状况,制定针对性的营养支持治疗方案具有重要意义｡

1960年初,学者Dudrick通过研究发现,将腔静脉置管输注全营养混合液应用于危重症患儿的临床治疗中,发挥了显著的效果[4]｡结合目前营养支持情况来看,已然规避了常规营养干预的局限性,危重症患儿的营养干预效果也越来越显著,特别是在改善危重症患儿应激免疫､内分泌状态等方面的效果更加明显,既保护了患儿的器官功能不受损害,又改善了肠道功能不受侵袭,促进了“营养支持”至“营养治疗”的顺利过渡[5]｡

营养供给的合理与否直接关乎到营养支持的实施质量｡根据当前临床现状可知,在评估危重症患儿能量需求以及提供定向的营养支持治疗方面,依旧面临着很大的挑战｡国内有学者对156例行机械通气治疗的危重症患儿进行研究发现,能量供给过多患儿与能量供给不足患儿数量占总患儿50%以上;国外研究中以机械通气患儿为研究对象,共计选择了37例符合研究的患儿,研究指出营养供给状态不理想的患儿明显多于营养供给状态理想的患儿｡在相关研究中,评估患儿能量代谢情况时应用较多的为预测方程､观察患儿临床状态等,由于这两种方式具有一定的局限性,因而很容易对营养支持的实施带来误差,最终导致营养能量供给过多或是供给不足｡

在危重症患儿营养支持治疗方面,美国2017版指南提到:想要评估危重症患儿能量消耗的具体情况,如果条件允许,可以采用间接测热法进行监测,在监测结束后,实时记录监测结果,以便为后续的能量支持提供参考,避免出现营养干预与患儿机体不匹配的情况[6-10]｡现阶段,商用设备精确度的不断提升,为测量技术的安全性､可靠性等问题提供了有力保障｡这也说明做好测量技术的持续优化工作具有重要意义,不但减少了依赖不精确方程的需求,还使得能量需求更为科学合理,真正做到了危重症患儿个体化营养支持的干预工作｡但需注意的是,间接测热法并非适用于所有患儿,具体能否选择该方法对患儿能量消耗进行监测,还需根据实际情况做出综合评估｡研究发现,对于≥24个月的患儿,符合标准的日子所占比例为40.00%,这也表明间接测热法评估危重症患儿能量需求仍存在一定不足,在今后研究中需要对该方法进行持续改进,以确保间接测热法真正成为危重症患儿营养支持的首选｡除此之外,在以往治疗中,并没有考虑到系统管治方案治疗的重要价值,导致危重症患儿的营养支持治疗效果并不理想｡对于营养支持治疗干预,干预情况是否合理与满足危重症患儿需求情况呈正相关,简言之,在满足患儿所需热量需求后,才能为后续疾病的治疗提供帮助;反之,则会大大降低患儿的预后效果,甚至还会降低其生活质量及生存率｡个体化营养支持管理指的是对危重症患儿进行综合评估,评估后予以营养支持,并完成干预效果的持续跟踪,这对临床应用规范化营养支持治疗极为有利｡相比其他营养干预,个体化营养支持管理强调个体化特点,也就是在危重症患儿病情基础上重点分析每个患儿所需的营养供给情况,并完成针对性的营养供给,特别是在营养供给步骤结束后予以患儿机体状况密切监测,这样既可以降低患儿脏器功能受损､营养摄入不充分等问题的发生,也从根本上改善了营养支持治疗的不足｡

3、危重症患儿早期肠内营养支持

现阶段,临床上应用的营养支持方式有两种,一种是肠内营养,另一种是肠外营养,具体选择何种营养支持方式,需要根据危重症患儿肠道功能､疾病情况进行综合判断｡其中,肠动力以及肠黏膜屏障功能､肠道长度均作为考量的因素｡肠内营养支持指的是通过口服或管饲等方式将营养物质供给患儿的一种营养支持方法,其已然成为了一种集经济､有效､安全为一体的营养支持方式,受到了众多危重症患儿家属的认可｡同时,早期肠内营养支持的应用缩短了危重症患儿机械通气时间､ICU住院时间,降低了患儿住院病死率｡相关研究提出,对于危重症患儿,在胃肠道功能逐渐恢复后应及时进行肠内营养支持干预,满足患儿机体的营养所需,增强患儿的机体抵抗力[11-13]｡

国内相关研究发现,在危重症患儿进入ICU后的24~48h内实施肠内营养支持治疗,有助于提高肠内营养成功率､降低肠内营养相关不良反应发生的风险;国外研究发现,早期肠内营养支持的应用降低了危重症患儿的病死率､缩短了患儿的住院时间,究其原因,是因为早期肠内营养支持在维持患儿肠黏膜细胞结构､功能完整性方面的效果显著,促使机体的细胞免疫功能､体液免疫功能得到了有效改善,维护了危重症患儿的负氮平衡,对减轻继发性损害有着重要意义[14-16]｡然而,对于行机械通气的危重症患儿,如果没有选择适宜的干预时机,既有可能造成胃潴留､腹胀､腹泻等情况,患儿体内缺少了充足的营养支持,会导致机体免疫能力逐渐下降｡相关研究发现,肠内营养支持的效果与无创通气患者气道并发症发生情况有很大关联｡早期肠内营养支持最佳供给量并非一成不变,既往的研究中,予以危重症患儿50.00%~65.00%的目标能量属于相对理想的供给量,但由于患儿疾病､耐受等情况不同,供给量需要做出调整｡国际上最新的研究发现,当机械通气患儿早期肠内营养支持能量供给大于目标值的2/3时,明显降低了60d的病死率,但在其他因素的影响下,早期肠内营养支持需求量也在发生变化,因此,如何予以危重症患儿最为适宜的早期肠内营养支持,成为了当下亟待解决的重点课题[17-21]｡

4、早期肠内营养实施的时机选择

由于危重症患儿的身体较为特殊,如果不能把控好早期肠内营养支持的时机,既有可能引发其不耐受,严重情况下还会引发非梗阻性肠坏死等并发症,因而对于危重症患儿早期肠内营养支持的实施时间通常为进入ICU的24~48h,并且在生命体征趋于稳定后[22]｡结合以往临床研究发现,在早期肠内营养支持实施时间方面均表现出不同的认知,有研究认为,如果过早对危重症患儿实施肠内营养支持,容易增加患儿的肠道负担,甚至还会引发肠梗阻等情况｡当前,肠移行性复合运动波(MMC)作为危重症患儿肠动力恢复的判断标准,在患儿术后6~24h内行早期肠内营养支持具有一定的安全性､有效性,有效改善了患儿的术后营养状态,并且大部分学者对术后24h行早期肠内营养支持表示认可｡研究指出,对于危重症患儿,相比治疗48h后实施肠内营养支持,在其治疗24~48h内实施早期肠内营养支持,患儿的氮平衡､肝功能､前清蛋白水平更为突出[23]｡研究发现,当危重症患儿治疗24h内,生命体征处于稳定状态时,可以进行早期肠内营养支持,患儿肠内感染等并发症发生率大大降低,干预效果同样优于治疗48h后[24-27]｡

综上所述,早期肠内营养支持在改善患儿营养状况､提高患儿免疫功能､减少并发症发生､促进患儿康复等方面具有重要意义,但在实际应用中需要根据危重症患儿的具体情况选择合适的喂养方式､营养配方,以最大程度发挥早期肠内营养支持的作用,提高其在临床应用中的效果｡作为医护人员,在日常工作中应当加强培训､指导,增强自身对早期肠内营养支持的操作技能,以便为危重症患儿提供更加安全､有效的营养支持服务,为患儿的顺利转归保驾护航｡

参考文献:

[1]任为强,呼邦传,孙仁华.ECMO患者肠内营养实施研究进展.医学研究与战创伤救治,2023,36(12):1328-1333.

[2]韩贵秋.早期肠内营养支持在危重症患者中的应用进展.中国城乡企业卫生,2023,38(2):21-23.

[3]姚振刚,周学军,魏向颖,等.早期肠内营养支持治疗对机械通气危重症患者营养指标及并发症的影响研究.中国社区医师,2022,38(33):28-30.

[4]付春花,徐佳卿,高莹莹,等.早期实施肠道内营养支持护理对ICU禁食危重症患者康复效果的影响.中国校医,2022,36(7):550-552.

[5]杜金磊,周蕾,陈志美,等.危重症患儿肠内营养支持管饲依赖管理研究进展.护理与康复,2021,20(2):30-33.

[6]杨玉霞,顾莺,胡静,等.儿科重症监护病房患儿肠内营养中断的研究进展.解放军护理杂志,2021,38(2):69-71.

[7]白立红.危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理措施——评《肠内营养护理手册》.中国医学装备,2020,17(5):227-228.

[8]高恒妙,钱素云.危重症儿童肠内营养时应关注的重点问题.肠外与肠内营养,2020,27(6):321-324.

[9]李玉,肖娟,姜艳丽,等.肠内营养支持优化在儿科重症监护病房脓毒症患儿中的应用.全科护理,2022,20(14):1961-1963.

[10]黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.早期微量喂养对危重症新生儿胃肠道动力的影响.中国当代儿科杂志,2000,2(3):132-135.

[11]苏玫.肠内营养治疗在危重症患者中的临床应用进展.医疗装备,2020,33(21):198-199.