首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 助产学论文 > 气囊仿生助产仪在疤痕子宫经阴道分娩中应用效果分析

气囊仿生助产仪在疤痕子宫经阴道分娩中应用效果分析

2024-11-04 42 上传者：管理员

摘要：目的探究气囊仿生助产仪在疤痕子宫经阴道分娩中的应用效果。方法选择2020年2月—2023年2月在淮安市第一人民医院产前检查的疤痕子宫孕妇110例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各55例，对照组实施常规经阴道分娩，研究组实施全自动气囊仿生助产仪经阴道分娩。比较两组的第一产程、第二产程的时间、分娩过程中的出血量、自然分娩、产钳助产、剖宫产、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息、产褥感染、产后出血、去甲肾上腺素、皮质醇水平、CD4+、CD8+比例。结果研究组的第一产程[（7.72±1.76）hvs.（8.61±2.03）h]、第二产程[（1.49±0.71）hvs.（1.80±0.78）h]均短于对照组（P<0.05）;分娩中出血量低于对照组[（416.35±40.02）ml vs.（439.87±38.41）ml]（P<0.05）。研究组中自然分娩率高于对照组（90.91%vs. 72.73%）(P<0.05),剖宫产率低于对照组（1.82%vs. 12.73%）(P<0.05)。两组的新生儿体重[（3.54±0.31）kg vs.（3.51±0.28）kg]、新生儿Apgar评分[（8.15±0.16）分vs.（8.09±0.23）分]及新生儿窒息率（1.82%vs.1.82%）、产褥感染率（3.64%vs.5.45%）、产后出血率（3.64%vs.3.64%）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。产前及产后12 h,两组血清去甲肾上腺素[（514.19±37.61）ng/Lvs.（509.82±40.05）ng/L]和皮质醇[（421.06±30.29）ng/mlvs.（417.59±31.48）ng/ml]水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。产后12 h,两组的CD4+比例较产前均降低，研究组高于对照组；两组的CD8+比例较产前均升高，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论全自动气囊仿生助产仪应用于疤痕子宫经阴道分娩产妇的分娩过程中，有助于促进产妇自然分娩，降低免疫功能抑制，提高分娩成功率。

关键词：
产程
免疫
气囊仿生助产仪
疤痕子宫
阴道分娩
加入收藏

近年来，疤痕子宫产妇经阴道分娩的可行性引起了广泛的关注。在这个领域中，全自动气囊仿生助产仪作为一种新兴的技术被引入，其作为一种通过模拟人工产程来辅助产妇顺利分娩的装置，可调整、控制子宫收缩力度及持续时间，提供更精确、可控的分娩[1-2]。因此，探究全自动气囊仿生助产仪对疤痕子宫经阴道分娩产程、免疫应激反应及剖宫产率的影响具有重要的临床意义。对于疤痕子宫产妇来说，因子宫壁上存在瘢痕组织，肌肉弹性较差，导致分娩过程可能受到限制。全自动气囊仿生助产仪可视产妇的具体需求调整及控制子宫收缩力度和持续时间，提供更精确的辅助，有助于疤痕子宫产妇完成分娩过程，缩短分娩时间，减少分娩并发症的风险[3-4]。此外，分娩过程作为一个复杂的生理机制与免疫反应过程，可能导致炎症反应及免疫系统的激活，而疤痕子宫经阴道分娩产妇可能面临更高的免疫应激风险，因此仪器协助分娩更有助于减少分娩过程中的氧化应激，降低免疫应激反应的强度及持续时间，从而减少剖宫产的需求。尽管目前已有一些研究关注该技术的应用，但仍需要进一步的临床研究来验证其效果及安全性。本研究采用前瞻性研究的方法，分析全自动气囊仿生助产仪在改善疤痕子宫经阴道分娩产妇产程、免疫应激反应及剖宫产率中的作用，为完善疤痕子宫经阴道分娩产妇的分娩方案提供数据参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2020年2月—2023年2月在淮安市第一人民医院产前检查的疤痕子宫孕妇110例作为研究对象。该研究经医院医学伦理委员会审核批准(YX-Z-2020-005-01)。纳入标准：①有剖宫产史，距离上次剖宫产时间≥2年；②超声检查子宫壁完好，子宫回声连续性良好；③子宫瘢痕连续性良好；④年龄>18岁；⑤单胎妊娠、自然临产；⑥患者家属签订知情同意书。排除标准：①子宫畸形，或因子宫肌瘤切除术等手术导致瘢痕子宫；②前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫等胎位异常；③宫缩乏力；④合并严重的妊娠期糖尿病或妊娠期高血压；⑤内分泌功能紊乱；⑥合并恶性肿瘤。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各55例，对照组孕周37～40周，平均(38.76±0.41)周；年龄27～41岁，平均(34.02±2.89)岁；瘢痕厚度3.25～6.51 mm,平均(4.61±0.48)mm。研究组孕周37～41周，平均(38.81±0.35)周；年龄23～40岁，平均(34.17±2.51)岁；瘢痕厚度3.19～6.37 mm,平均(4.52±0.61)mm。两组孕周、年龄、瘢痕厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规经阴道分娩

取截石位，将产妇双腿弯曲并向腹部方向推进，充分暴露子宫口。术者佩戴高温灭菌消毒手套检查子宫颈口的情况，待宫口扩张至10 cm时，指导孕妇在宫缩时用力呼气，助推胎儿前行。当胎儿的头部缓慢出现在阴道口时，捧接胎儿头部，避免胎儿因分娩速度过快造成伤害。重复上述呼吸和用力过程，待胎儿娩出后，迅速清理胎儿口鼻的黏液、羊水等，确保胎儿的呼吸通畅。取出胎盘，术毕。产程密切检测胎儿及产妇状况，必要时使用产钳协助或转为剖宫产分娩。

1.2.2研究组实施全自动气囊仿生助产仪经阴道分娩

待宫口扩张到5～6 cm阶段时，将无菌气囊同产钳或吸引器插入产道，初始气囊压力设定30.0 kPa,严格会阴消毒后铺无菌单，胎膜破裂后，排空膀胱取截石位。在无菌操作下选择“手动模式”或“自助模式”,启动气囊助产仪，扩张阴道上段并保持3～5 min至气囊直径达到8 cm。扩张阴道下段保持气囊直径6～6.5 cm,维持3～5 min。分娩过程中依靠气囊内的空气和压力可辅助胎儿的下降和生产，协助胎儿顺利滑出产道。待胎儿娩出后，迅速清理胎儿口鼻的黏液、羊水等，确保胎儿的呼吸通畅。取出胎盘，术毕。产程密切检测胎儿及产妇状况，必要时使用产钳协助或转为剖宫产分娩。

1.3评价指标

①记录患者第一、第二产程的时间及分娩过程中的出血量。②记录两组患者自然分娩、产钳助产、剖宫产的比例。③母婴结局：包括新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息、产褥感染、产后出血。④血液指标：分娩前及分娩后12 h分别采集产妇的空腹静脉血，3 000 r/min高速离心分离12 min后(离心半径13.5 cm),取上清，采用酶联免疫法检测去甲肾上腺素、皮质醇水平。流式细胞仪检测全血CD4+、CD8+水平。

1.4统计学分析

使用SPSS 19.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以采用均数±标准差表示，组间和组内比较分别采用独立t检验和配对t检验。计数资料以例数(%)表示，采用检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组第一、第二产程及分娩中出血量比较

研究组的第一、第二产程均短于对照组(P<0.05);分娩中出血量低于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组第一、第二产程及分娩中出血量比较

2.2两组分娩结局比较

研究组中自然分娩率高于对照组(P<0.05),剖宫产率低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组分娩结局比较(n,%)

2.3两组母婴结局比较

两组的新生儿体重、新生儿Apgar评分及新生儿窒息、产褥感染、产后出血所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3两组母婴结局比较

2.4两组应激指标比较

产后12 h,两组血清去甲肾上腺素和皮质醇水平较产前均升高(P<0.05);产前及产后12 h,两组的去甲肾上腺素和皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4两组应激指标比较

2.5两组免疫指标比较

产后12 h,两组的CD4+较产前均降低，研究组高于对照组；两组的CD8+较产前均升高，研究组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5两组免疫指标比较

3、讨论

疤痕子宫产妇因子宫壁变薄和弹性值降低，再次剖宫产时子宫破裂的风险明显增加，进而可能引起分娩过程中出血量增多，甚至子宫切除，严重影响产妇的生育功能及生命安全[6-7]。目前，国内外部分研究指出，对于子宫瘢痕恢复厚度良好且超声影像下显示子宫回声连续性良好的产妇，可尝试经阴道分娩方案，不仅可减少再次手术对子宫及机体造成的应激性创伤，且自然分娩过程中可刺激机体多种激素及修复因子的合成、释放，有助于促进产程和恢复产后身体状况[8-9]。自然分娩状态下可锻炼子宫壁的弹性和承受负荷，为日后再次分娩奠定基础[10-11]。针对疤痕子宫产妇实施经阴道分娩同样存在难点，在确定胎位、羊水、母体健康及产妇心理素质良好的前提下，疤痕子宫内面积受限等客观因素的存在可能会导致阴道分娩过程中的难度增加，且胎儿分娩过程中存在缺氧隐患，仍是疤痕子宫自然分娩方案中亟需克服的难点[12-14]。

全自动气囊仿生助产仪作为一类分娩辅助设备，近几年在分娩过程中的应用逐渐趋于成熟，能够在产道扩张的同时，有效支撑产妇的子宫壁，同时模拟子宫收缩，产生一定的机械牵拉，刺激产妇的催产素分泌，促进分娩过程更加顺利、快速完成，有助于减少分娩过程中的痛苦和出血量[15-16]。与传统的产钳或吸引器不同，气囊仿生助产仪中气囊产钳对胎儿和母体的损伤更低，且所需空间范围小，使得操作更加简单和安全[17-18]。此外气囊仿生助产仪具有良好的耐用性和可重复性，在为疤痕子宫产妇带来更为便捷、安全的分娩服务的同时，有效降低医疗成本的损耗。本研究尝试将全自动气囊仿生助产仪应用于疤痕子宫经阴道分娩产妇的分娩过程，结果显示，疤痕子宫产妇的各阶段分娩产程明显缩短，术中出血量减少，且自然分娩更高，剖宫产率更低，表明全自动气囊仿生助产仪应用于疤痕子宫经阴道分娩产妇的分娩过程中，有助于促进产妇自然分娩，且降低术中出血量。研究分析，全自动气囊仿生助产仪辅助分娩过程中，通过气囊压迫的方式模拟胎儿头部诱导阴道和宫颈的扩张，可刺激母体反射性释放宫缩素、前列腺素等多种激素不断软化宫颈，同时仿生模型根据产妇分娩过程中的收缩力度和频率精确调节气囊，控制产妇子宫的压力，可能是缩短产程、减少分娩过程中出血量的原因[19-20]。应激反应可引起产妇心理和生理上的压力增加，导致分娩时出现肌肉紧张和阴道收缩等症状，增加自然分娩难度[21-22]。本研究中两组患者的产前、产后的应激指标比较无明显差异，提示全自动气囊仿生助产仪应用于疤痕子宫经阴道分娩产妇的分娩过程中，不会增加分娩过程中的应激反应。分娩过程中产妇机体孕激素、孕酮等激素减少，同时免疫系统激活以应对来自分娩过程和胎盘剥离产生的伤害刺激，可导致产妇出现短暂性的免疫功能降低[23-24]。本研究结果显示，研究组产后的免疫功能降低幅度更小，表明全自动气囊仿生助产仪应用于疤痕子宫经阴道分娩产妇的分娩过程中，有助于减少免疫功能损伤。研究认为可能与分娩过程中全自动气囊仿生助产仪辅助子宫收缩，从而减少了分娩过程对子宫的损伤有关[25]。

综上所述，全自动气囊仿生助产仪应用于疤痕子宫经阴道分娩产妇的分娩过程中，有助于促进产妇自然分娩，降低免疫功能抑制，提高分娩成功率。

参考文献:

[1]李枫光,杨秀莲,杨冬梅.气囊仿生助产术对二次妊娠合并瘢痕子宫高龄产妇阴道分娩产程和分娩结果的影响[J].安徽医学,2018,39(1):24-27.

[2]水杰,顾似铱,陈轩,等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性的预测模型构建[J].中国计划生育和妇产科,2022,14(3):74-78.

[3]何立梅,冯倩,白春晓,等.气囊仿生助产术在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的临床效果观察[J].贵州医药,2018,42(2):190-192.

[4]周艳,黄瑜,陈鸿雁.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].中国性科学,2019,28(6):65-67.

[5]张玲玲,仇菊,季莹.气囊仿生助产术对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩效果及对免疫应激影响[J].中国计划生育学杂志,2021,29(1):102-106.

[6]杨丽洁,马文琴.剖宫产术中即刻剥离胎盘与延迟剥离胎盘对妊娠结局的影响[J].实用预防医学,2022,29(11):1372-1374.

[7]周晓燕,张丽,赵爱,等.9例完全性子宫破裂病例病因分析与探讨[J].国际妇产科学杂志,2019,46(6):660-663.

[8]洪凡,龚景进,黄楚君,等.瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性[J].实用妇产科杂志,2020,36(1):72-74.

[9]林丽娟,张延丽,崔晓荣.妊娠合并瘢痕子宫经阴道分娩的安全性分析[J].临床与病理杂志,2019,39(10):2172-2176.

[10]张莹.瘢痕子宫阴道分娩的影响因素分析[J].中国计划生育学杂志,2019,27(2):199-201.