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正念减压疗法结合助产护理在初产妇阴道分娩中的应用效果

2025-06-19 109 上传者：管理员

摘要：目的：分析正念减压疗法联合助产护理在初产妇阴道分娩中的应用效果。方法：选取2020年6月—2023年5月于福州市马尾区妇幼保健院产科行阴道分娩的192例产妇作为研究对象，根据干预方式分为对照组和试验组，各96例。对照组给予常规护理干预，试验组在对照组基础上给予正念减压疗法联合助产护理干预。比较两组产程、产后出血量、会阴侧切率、新生儿Apgar评分、疼痛程度、恐惧程度及不良情绪。结果：试验组第一产程、第二产程、第三产程及总产程短于对照组，产后2 h、24 h出血量少于对照组，会阴侧切率低于对照组，而出生后1 min、5 min新生儿Apgar评分高于对照组，分娩过程疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组分娩恐惧量表（CAQ）评分低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组随访1个月爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：正念减压疗法联合助产护理能缩短初产妇产程，减轻疼痛，降低产后不良情绪，提升新生儿健康。

关键词：
初产妇
助产护理
心理状态
正念减压疗法
阴道分娩
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当代产科实践中,初产妇在阴道分娩过程中面临的身心压力较大,这不仅影响产程和分娩效果,还可能对母婴健康产生长远的负面影响[1-2]｡正念减压疗法源于佛教禅修,近年来已被广泛应用于医疗保健领域,尤其在缓解焦虑､压力和改善心理健康方面显示出显著的效果[3]｡同时,助产护理作为一种全面照顾孕产妇的护理模式,能有效提高分娩质量和产妇满意度[4-5]｡然而,目前关于正念减压疗法与助产护理联合应用于初产妇阴道分娩的研究相对有限,尤其是在产程管理､减轻产痛､降低产后不良情绪等方面的综合效果尚未得到充分探究｡鉴于初产妇阴道分娩的特殊性和挑战性,探索有效的干预措施以提高产妇体验和促进母婴健康显得尤为重要｡因此,本研究旨在通过前瞻性对照分析,评估正念减压疗法联合助产护理在初产妇阴道分娩中的应用效果,以期为临床提供科学依据,优化分娩护理实践,提升初产妇的分娩体验和心理健康,从而促进母婴健康的可持续发展,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月—2023年5月于福州市马尾区妇幼保健院产科行阴道分娩的192例产妇作为研究对象｡(1)纳入标准:①于本院定期产检;②孕周≥37周;③均为已婚;④均为初产,单胎,头位;⑤符合阴道分娩相关指征;⑥具备正常沟通能力｡(2)排除标准:①存在精神疾病或认知障碍;②脏器功能不全;③妊娠期高血压､糖尿病等妊娠期合并症;④胎儿发育异常｡根据干预方式分为对照组和试验组,各96例｡对照组,年龄26~32岁,平均年龄(28.14±3.26)岁;平均孕周(38.06±2.97)周;平均体重指数(23.14±3.43)kg/m2｡试验组,年龄24~33岁,平均年龄(27.32±2.86)岁;平均孕周(38.35±3.19)周;平均体重指数(23.31±2.87)kg/m2｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医院医学伦理委员会批准,患儿家属了解本项研究,并签署知情同意书｡

1.2方法

对照组给予常规护理干预｡首先,对产妇进行全面评估,记录血压､脉搏､体温和胎心率,观察宫缩情况｡向产妇讲解分娩流程､疼痛管理方法和分娩体位选择,使产妇对即将经历的分娩有充分准备｡分娩时,助产士严密观察产妇反应,适时提供体位调整和深呼吸技巧指导,缓解产妇疼痛｡此外,通过温水敷料和轻柔按摩为会阴区提供保护,以减少撕裂或侧切｡产后立即检查会阴伤口,指导产妇乳房护理和母乳喂养技巧｡出院前,提供新生儿护理､产妇营养和心理调适等家庭护理知识,确保产妇和家庭能顺利过渡到产后生活｡

试验组在对照组基础上给予正念减压疗法联合助产护理干预｡(1)产前教育:安排产妇分娩前1个月学习正念减压课程,内容包括分娩流程､疼痛管理及正念减压技巧｡使用实物模型展示子宫颈扩张､胎儿下降等分娩关键阶段,辅以分娩过程的视频资料,增强产妇直观理解｡课程中进行分娩体位的实践演练,包括蹲姿､侧卧位等,同时联合呼吸技巧练习｡此外,为产妇提供包含正念冥想指引和正念瑜伽动作的手册及音视频材料,鼓励其在家自主练习,以强化课堂所学技巧｡(2)正念减压疗法:①正念冥想练习｡首先,选择一个安静舒适的空间,让产妇采用平卧方式,指导其通过深呼吸后再慢慢呼出的方式放松身心,同时逐步引导她们感受并放松身体的每个部分｡②正念瑜伽｡协助产妇在瑜伽垫上采取舒适的坐姿,确保双腿与肩部保持同宽,以营造稳定放松的基础姿态｡之后,引导其进行简短的坐式冥想,专注于呼吸的节奏,深入呼吸,慢慢吸入新鲜空气,缓缓呼出身体的紧张和疲惫,逐步引导产妇进入放松和宁静的状态｡接下来,通过轻柔的拉伸动作开始身体的温身环节,从颈部､肩膀延伸至手臂､脊柱､腰部,再到腿部和脚趾,逐步唤醒和激活身体的每个部位｡(3)助产护理:实行一对一助产护理,根据产妇身体状况和需求,选择合适的分娩体位｡在分娩过程中,助产士密切监测胎心率､宫缩频率和产妇生命体征,提供个性化的营养和按摩护理｡指导产妇运用正念技巧进行深呼吸和放松,同时引导产妇回忆一些快乐的事项,促使其身心放松｡另外,通过调暗灯光､播放舒缓音乐等方式调整产房环境,以缓解产妇分娩过程产生的焦虑和紧张感｡(4)产后支持:分娩后1周内,助产士与产妇进行深入地一对一反馈会谈,根据产妇反馈继续提供正念练习的资源和支持,包括线上小组和最新的练习指南,帮助产妇适应母亲角色的同时,维持正念练习习惯｡

1.3观察指标及评价标准

(1)比较两组第一产程､第二产程､第三产程以及总产程｡(2)比较两组产后出血量(产后2h､24h)､会阴侧切率以及新生儿Apgar评分(出生后1min､5min)｡Apgar评分针对新生儿窒息情况进行评估,主要涵盖皮肤颜色､心率､反射､肌张力､呼吸5个项目,每项0~2分,总分0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8~10分为无窒息[6]｡(3)采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组产妇从分娩开始至结束的疼痛程度,每隔1小时进行评估,共评估4次;VAS评分0~10分,0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛[7],根据最终均值进行比较｡(4)根据分娩恐惧量表(CAQ)对两组干预前后恐惧程度进行评估,CAQ包括16个条目,每条采用Likert4级评分法,总分16~64分,最终分值越高,表明分娩恐惧程度越严重[8];随访1个月,根据爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对两组不良情绪进行评估,EPDS包括10个条目,每个条目采用Likert4级评分法,总分0~30分,最终分值越高,表明抑郁程度越严重[9]｡

1.4统计学处理

本研究采用SPSS23.0软件对数据进行统计分析,对于服从正态分布的计量资料用(x-±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,次序资料采用曼-惠特尼检验进行分析,结果以Z值表示,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组产程时长比较试验组第一产程､第二产程､第三产程以及总产程短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组产程时长比较[min,(x-±s)]

2.2两组产后出血量､会阴侧切率以及新生儿Apgar评分比较

试验组产后2h､24h出血量少于对照组,会阴侧切率低于对照组,而出生后1min､5min新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组产后出血量､会阴侧切率以及新生儿Apgar评分比较

2.3两组分娩过程疼痛程度比较

试验组分娩过程疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组分娩过程疼痛程度比较[例(%)]

2.4两组干预前后恐惧程度及随访1个月不良情绪比较

干预后,两组CAQ评分低于干预前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组随访1个月EPDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组干预前后恐惧程度及随访1个月不良情绪比较[分,(x-±s)]

3、讨论

现代医学实践中,针对初产妇阴道分娩的疼痛管理和心理支持逐渐被认识到其重要性,尤其是在提升分娩体验和促进母婴健康方面[10-11]｡尽管传统的分娩护理主要关注于生理健康和安全,但产妇的心理健康和情绪支持却常被忽视｡随着对心理健康在整体健康中作用的深入了解,探索有效的心理干预措施以减轻初产妇在分娩过程中的心理压力和身体疼痛,成了迫切需要解决的问题[12-13]｡正念减压疗法作为一种被证实有效的心理干预方法,通过鼓励个体专注当下､接纳无评判的观察,管理对不适体验的反应,已在多个临床领域显示出减轻焦虑､压力和疼痛的积极效果[14]｡然而,正念疗法在助产护理,尤其是针对初产妇阴道分娩的应用研究还相对较少,这一人群由于面临更多的心理和生理挑战,研究正念疗法在此背景下的应用显得尤为必要｡因此,本研究旨在填补该领域的研究空白,探索正念疗法联合助产护理在减轻分娩疼痛､降低焦虑水平以及提升整体分娩体验方面的有效性,为初产妇提供更全面､人性化的护理服务,进而提高分娩质量和产妇满意度｡

在本研究中,通过对试验组和对照组的比较,发现试验组第一产程､第二产程､第三产程以及总产程短于对照组｡这一发现与近年来的研究相符,均表明以正念减压疗法为基础的护理干预在整个围生期持续降低产妇的压力水平,从而促进产程顺利进行具有显著效果｡正念减压疗法通过引导产妇专注于当下､接纳无评判的观察,有助于缓解产妇的焦虑和紧张情绪,从而促进产程顺利进行｡此外,一对一的助产护理提供了个性化的关怀和支持,包括分娩体位的调整､营养和按摩护理以及环境调节等,进一步为产妇创造了一个舒适､安宁的分娩环境｡因此,通过这些综合措施,不仅提高了产妇的身心舒适度,也是促进产程顺利进行的重要因素[15]｡

本研究发现,采用正念减压疗法联合助产护理的试验组产妇,在产后出血量､会阴侧切率以及新生儿Apgar评分方面,相较于接受常规护理的对照组有显著改善｡正念减压疗法通过减轻产妇的产前及分娩中的紧张和焦虑,从而促进更好地血液循环和减少出血量,同时,联合助产护理所提供的个性化关怀和支持,使产妇在分娩过程中更加放松,从而降低了侧切的需求,而母亲分娩过程中的心理改善,也为新生儿提供了更有利的出生条件[16]｡这与其他研究中关于助产领域中融入正念减压疗法在提升产妇和新生儿健康方面的潜理念相吻合[17]｡另外,试验组分娩过程疼痛程度低于对照组｡这一发现强调了正念减压疗法联合助产护理在减轻产妇分娩疼痛方面的有效性｡通过正念减压课程,使产妇学会了在分娩过程中通过专注和放松技巧管理和减轻疼痛,联合助产士提供的一对一护理,进一步增强了产妇在应对分娩疼痛时的能力｡这种综合性干预方法不仅促进了产妇的身心健康,还提升了整体的分娩体验[18]｡

本研究结果显示,试验组CAQ评分､EPDS评分低于对照组｡表明正念减压疗法联合助产护理在降低初产妇阴道分娩中恐惧和不良情绪的有效性｡通过深呼吸､冥想和瑜伽等技巧,产妇学会了如何在分娩过程中调节情绪和放松身心,从而减少了恐惧和不良情绪的风险｡同时,个性化的助产护理增强了产妇的安全感和自信心,为其提供了更加支持性的分娩环境｡这些干预措施的综合应用不仅优化了产妇的心理健康状态,还为促进产妇和新生儿的整体健康提供了积极影响[19]｡刘寒静等[20]研究强调,在分娩护理中整合正念减压疗法的重要性,为提升产妇心理健康和分娩体验提供了实证支持｡尽管本研究成果显著,但仍存在局限,如样本量有限和缺乏长期效果评估｡未来研究应扩大样本量并延长随访时间,以全面评估该综合干预措施的长期影响｡

综上所述,正念减压疗法与助产护理联合对初产妇阴道分娩的积极影响｡

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