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孕晚期骨盆运动配合自由体位助产对初产妇产程及分娩控制感的影响

2025-04-27 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨孕晚期骨盆运动配合自由体位助产对初产妇产程及分娩控制感的影响。方法选取2020年12月至2022年12月收治的110例初产妇为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用孕晚期骨盆运动配合自由体位助产护理。比较两组的干预效果。结果观察组的第一产程、第二产程、第三产程时间及总产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。第三产程，观察组的分娩控制量表（LAS）评分高于对照组，视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的母婴不良分娩结局总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论孕晚期骨盆运动配合自由体位助产能够缩短初产妇产程，提高分娩控制感，降低不良妊娠结局发生率，改善初产妇的生活质量，值得推广。

关键词：
产程
分娩控制感
初产妇
孕晚期骨盆运动
自由体位助产
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分娩属于自然的生理过程,初产妇易因分娩过程中的疼痛､激素水平变化等因素出现紧张､焦虑､恐惧等不良情绪,可导致产程时间过长,影响产妇分娩控制能力,严重者可能需中途转为剖宫产[1]｡因此,如何有效改善产妇的心理状态,提高分娩控制能力,对促进初产妇分娩具有重要意义[2]｡目前,临床常规分娩护理干预包括口头宣教､运动指导及调节呼吸方式促进子宫收缩等,但部分产妇收效甚微,对改善产妇疼痛程度作用有限[3]｡孕晚期骨盆运动能够促进胎儿入盆,并通过锻炼盆底肌肉增强产妇产力,缩短产程,提高顺产率[4]｡但由于产妇分娩受自身体位影响较大,不正确或不适的体位可引起患者神经紧张､恐惧等,而自由体位助产更易适应胎儿的转动,故可较好地舒缓疼痛,减轻产妇紧张､恐惧与不安等不良情绪,促进自然分娩,有效降低剖宫产率[5]｡基于此,本研究将孕晚期骨盆运动与自由体位助产联合应用于初产妇,旨在探讨其对产程､分娩控制感､母婴不良分娩结局发生情况及生活质量的影响,现将具体内容报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年12月至2022年12月收治的110名初产妇为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组55人｡对照组年龄22~36岁,平均年龄(29.53±5.06)岁;孕周37~41周,平均孕周(38.42±1.21)周;身体质量指数(bodymassindex,BMI)25~29kg/m2,平均BMI(26.21±0.88)kg/m2｡观察组年龄21~37岁,平均年龄(29.62±5.11)岁;孕周36~41周,平均孕周(38.33±1.15)周;BMI25~28kg/m2,平均BMI(26.15±0.96)kg/m2｡两组初产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本次研究经伦理组审核并批准;所有初产妇及家属均知晓研究内容,并自愿签署知情同意书｡

纳入标准:①初产妇,年龄20~40岁,处于孕晚期,孕周≥28周,单胎头位;②无子宫手术史,胎儿无畸形;③骨盆测量和B超检查显示无阴道分娩禁忌证;④无妊娠并发症和合并症｡

排除标准:①胎儿巨大;②存在早产指征;③合并精神､认知障碍或无法正常进行语言交流;④合并凝血功能障碍;⑤存在严重生理缺陷或残疾;⑥孕期检查多项指标不合格｡

1.2方法

对照组采用常规护理干预｡由护理人员对孕妇进行健康宣教,并给予运动指导,分娩时引导产妇使用深呼吸法,促进分娩｡

观察组在对照组基础上采用孕晚期骨盆运动配合自由体位助产护理,具体方法如下｡

(1)孕晚期骨盆运动,包括脊椎直立位和脊柱水平位2个平面｡①猫式摇摆:指导初产妇双腿微张与肩同宽,双膝跪地,大腿与小腿之间呈90°,双臂曲肘撑地,背部保持垂直提拉向上,上身呈弓形,头部低下,保持姿势,腿部作用摇摆;而后弓起背部向下压,臀部上翘,头部仰起,保持姿势,同时臀部作用摇摆｡②跪立弓箭步摇摆:指导初产妇一条腿膝盖着地,大腿垂直于地面,双手放于瑜伽球上,另一条腿全脚落地于前方呈45°,小腿垂直于地面,双腿打开,让开腹部,调整稳定后,腿部作用摇摆,双腿轮流摆放｡③侧抬腿:指导初产妇右侧卧,头､脊柱､腿呈一条直线摆放,侧蹬自行车,活动全关节范围｡④单推旋转:指导初产妇大腿与小腿呈90°,手掌着地,手臂垂直于地面,脊柱与地面保持平行,右腿向后伸直,稳定抬起与地面平行,以股骨头为中心,旋转右腿360°,同时腹肌保持吸气内收｡⑤分腿跪姿骨盆直立画圈:指导初产妇跪于瑜伽垫或软垫之上,双腿分开宽于肩膀,小腿外展45°,半跪打开胯部,双手放于双侧大腿,随呼吸节奏左右摇摆骨盆,顺时针画圈10圈后,逆时针10圈,保持节奏稳定,肩膀与膝盖保持原地不动,肋骨之下膝盖之上部分旋转｡

(2)自由体位助产｡①站立位:由助产士指导初产妇站于床边,将分娩球放于身前,双手环抱球体,将身体向前倾斜靠于分娩球上｡②坐位:指导初产妇将分娩球放于地上,由助产士搀扶其坐在分娩球上,辅助固定双下肢后,初产妇可在分娩球上向身体两侧轻微摇晃骨盆,期间需护理人员全身陪同双侧,指导其完成动作｡③跪姿:指导初产妇在地上铺软垫,分娩球放于正前方,初产妇保持跪姿,身体向前倾斜,抱住分娩球,头部尽量贴近球体,然后向身体左右两侧轻微摇晃｡④蹲姿:由助产士辅助初产妇靠墙呈蹲下姿势,上身保持直立,分娩球放于其背部与墙面之间,指导其肩胛骨位置齐平,轻微摇晃腰部｡

两组患者均干预至分娩完成｡

1.3观察指标及评价标准

(1)产程时间｡记录两组初产妇的第一产程､第二产程､第三产程时间及总产程时间｡

(2)分娩控制感及疼痛程度｡采用分娩控制量表(LabourAgentryScale,LAS)评估两组初产妇第一产程､第三产程的分娩控制感,采用自我陈述法进行作答,总分29~203分,得分越高表示初产妇生产时的分娩控制感越好[6];采用视觉模拟评分法(VisualAna-logueScore,VAS)评估两组初产妇第一产程､第三产程的疼痛程度,总分10分,得分越低提示疼痛程度越轻｡

(3)母婴不良分娩结局发生情况｡观察并记录两组的新生儿窘迫､新生儿感染､产后出血及剖宫产发生情况｡

(4)生活质量｡分别于干预前､后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WorldHealthOrganiza-tionQualityofLife-BriefVersion,WHOQOL-BREF)评估两组初产妇的生活质量,包括生理(7个条目)､心理(6个条目)､社会关系(5个条目)､环境(8个条目)4个维度,共26个条目,每个条目1~5分,得分越高提示生活质量越高[7]｡

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件分析数据,计量资料用x±s表示,用t检验,计数资料用n/%表示,用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组初产妇的产程时间比较

观察组的第一产程､第二产程､第三产程时间及总产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,表1)｡

表1两组初产妇的产程时间比较(x±s,min)

2.2两组初产妇第一产程､第三产程的分娩控制感及疼痛程度比较

第一产程,两组的LAS､VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);第三产程,观察组的LAS评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组初产妇第一产程､第三产程的分娩控制感及疼痛程度比较(x±s,分)

2.3两组的母婴不良分娩结局发生情况比较

观察组的母婴不良分娩结局总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,表3)｡

表3两组的母婴不良分娩结局发生情况比较(n/%)

2.4两组初产妇干预前､后的生活质量比较

干预前,两组的WHOQOL-BREF各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组初产妇干预前､后的生活质量比较(x±s,分)

3、讨论

随着生活水平的不断提高与医疗观念的转变,人们对分娩要求越来越高｡有研究显示,分娩过程中,由于产妇长时间处于平卧位,在胎背重力影响下,胎背易向母体前方转动,导致胎儿在宫内处于持续性枕后位､枕横位,极易引起继发性宫缩乏力,导致生产时间延长;同时,由于产程延长,导致母体产力､产道及精神等不佳,增加不良分娩结局发生风险,对产妇产后恢复与胎儿生长发育造成严重影响[8]｡常规护理干预以口头鼓励､孕晚期运动指导及调节产妇呼吸频率为主,虽能有一定改善作用,但效果并不理想,对产妇生产的帮助有限[9]｡因此,如何缩短产程,提高产妇分娩控制感对降低母婴不良分娩结局发生率,改善产妇产后生活质量具有重要意义｡

孕晚期骨盆运动能够增强骨盆周围肌肉强度,更有利于骨盆扩张,使胎儿入盆时间缩短,从而缩短分娩时间,骨盆摇摆运动能够锻炼盆底肌肉,提高骨盆灵活度[10];而自由体位助产与传统体位相比,可根据产妇舒适度选择合适体位,如卧位､蹲位､坐位等,产妇体位变化时胎儿情况发生相应变化,为胎儿头部转动提供较大空间,有助于纠正异常胎头位置,促进产程进展[11]｡两种干预方式联合使用,可通过增强产妇身体骨盆灵活度与周围肌群提高分泌控制能力,同时改善其分娩时的心理状态,减轻应激程度｡

本研究结果显示,观察组的第一产程､第二产程､第三产程时间及总产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);第一产程,两组的LAS､VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);第三产程,观察组的LAS评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明孕晚期骨盆运动配合自由体位助产能够缩短初产妇产程,提高分娩控制感｡究其原因在于,孕晚期骨盆运动能够锻炼腹肌,提升产力,同时锻炼骨盆韧带弹性,促进骨盆扩张,使产妇骨盆韧带保持放松状态,不仅有助于通道开放,还能诱发宫缩,促进宫颈迁移､软化,从而调整胎儿入盆方向,使胎头更好地变形下降,骨盆运动可使骨盆各关节最大化,360°旋转可提高体内深层肌肉韧带,促进生产时爆发力与柔韧度,有助于胎儿娩出,从而缩短生产时间,并降低疼痛程度｡自由体位助产是借助于分娩球的助产方式,根据初产妇个人特征与习惯发力方式,选择恰当的分娩体位,以此提高骨盆放松程度,达到预期效果,且有助于提高初产妇自我行为控制能力,使生产更加轻松,从而提高LAS评分[12-13]｡同时,本研究结果显示,观察组的母婴不良分娩结局总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组的WHOQOL-BREF各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),进一步表明孕晚期骨盆运动配合自由体位助产可降低不良妊娠结局发生率,改善初产妇生活质量｡究其原因可能是,孕晚期骨盆运动可提高宫缩强度,促进宫口软化､消退及迁移,提高生产时的宫颈评分,加之大量四肢着地运动和脊柱水平面运动,可使胎儿脊柱沿着子宫壁滑落至孕妇腹部,促使胎儿以枕前位入盆,同时骨盆运动可最大程度拉伸骨盆韧带,促进骨盆扩张,为胎儿头部旋转提供空间支持,骨盆运动利用地心引力与体位转换,对胎儿较为温和;同时骨盆运动中腹肌训练较多,可推动胎儿头部下降,从而缩短生产时长,降低不良妊娠结局发生风险;自由体位助产通过提高产妇分娩控制感,降低其疼痛感,缓解紧张､恐惧等不良情绪,促进骨盆放松､宫口扩张｡孕晚期骨盆运动配合自由体位助产有助于初产妇在分娩过程中控制宫缩,放松骨盆,扩张阴道口,而骨盆运动可锻炼腹肌,促进胎头下降触碰宫颈,促进宫颈软化,使宫缩规律,有利于降低软产道损伤与不良妊娠结局发生率,提高产后生活质量[14-15]｡

综上所述,孕晚期骨盆运动配合自由体位助产能够缩短初产妇产程,提高分娩控制感,降低不良妊娠结局发生率,改善初产妇的生活质量,值得推广｡

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文章来源:申宇,呼欣荣,申小娟.孕晚期骨盆运动配合自由体位助产对初产妇产程及分娩控制感的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(10):150-153.