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三种助产方案对阴道分娩初产妇无保护接生成功率的影响

2021-03-12 160 上传者：管理员

摘要：目的分析阴道分娩初产妇分别实施三种助产方案的效果差异。方法选择在郑州大学附属洛阳中心医院进行阴道分娩的120例初产妇为研究样本，其分娩时间均在2018年11月至2019年11月之间。采取随机数字排列表法将其分成A组(40例)、B组(40例)以及C组(40例)，予以A组产妇仿生球囊助产，予以B组产妇会阴麻醉阻滞助产，予以C组产妇仿生球囊以及会阴麻醉阻滞联合助产。对比三组产妇接生成功率、会阴完整率、第二产程时间、产后出血量、VAS得分、新生儿Apgar评分及产妇满意度。结果C组接生成功率高于A组、B组，但三组比较无显著差异(P>0.05);C组产妇会阴完整率显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。C组第二产程时间显著短于A组、B组，产后出血量以及VAS得分均显著低于A组、B组，新生儿Apgar评分显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。C组产妇满意度显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道分娩初产妇实施仿生球囊以及会阴麻醉阻滞联合助产可提高无保护接生成功率和会阴完整率，保障良好分娩结局，提升产妇满意度。

关键词：
会阴完整率
初产妇
助产方案
接生成功率
无保护
阴道分娩
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分娩属于女性较为重要的人生阶段，随着人们对临床护理质量的要求不断提升，在分娩方面为产妇提供有效干预，对保障分娩结局具有积极意义。由于人们对阴道分娩观念的逐渐改善，使得临床经阴道分娩产妇数量逐渐升高。无保护会阴接生技术被应用于临床阴道分娩中，但该种措施极易受到产妇骨盆、会阴以及依从性等因素影响，从而导致成功率不高[1]。仿生球囊助产可在短时间内充分扩张软产道，同时符合自然分娩生理规律，属于非药物性助产方式。会阴麻醉阻滞可显著提升阴道松弛扩张度，改善分娩时疼痛感，提高分娩舒适度。为提升临床无保护接生成功率，本次研究分别对三组产妇实施仿生球囊助产、会阴麻醉阻滞以及上述两种方式联合助产，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1基线资料

选择在郑州大学附属洛阳中心医院进行阴道分娩的120例初产妇为研究样本，其分娩时间均在2018年11月至2019年11月之间。采取随机数字排列表法将其分成A组(40例)、B组(40例)以及C组(40例)。A组年龄25～35岁，平均(30.11±2.87)岁；妊娠周期35～40周，平均(37.86±1.23)周。B组年龄24～36岁，平均(29.93±2.76)岁；妊娠周期35～41周，平均(38.09±1.32)周。C组年龄24～35岁，平均(30.20±2.99)岁；妊娠周期36～40周，平均(38.15±1.39)周。将三组基线数据输入统计学软件进行分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。

准入标准[2]:(1)全部产妇均为初产妇，并在实施产科检查后决定采取经阴道分娩；(2)产妇及其家属对本次研究享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。

排除标准[3]:(1)经产妇；(2)实施剖宫产方式分娩者；(3)伴有妊娠期疾病者；(4)胎位异常者；(5)产妇存在严重精神障碍，无法正常进行言语交流者。

1.2方法

A组产妇予以仿生球囊助产。指导产妇呈截石位，常规消毒，将窥阴器放置在产妇阴道内，利用宫颈钳将产妇宫颈前唇妥善固定，连接气囊扩张柄，并将宫颈扩张气囊放置在产妇宫颈内，依据产妇宫缩情况，合理充盈气囊。待充盈完毕后轻轻拉拽子宫球囊，使其处于宫颈内口位置。利用子宫球囊缓慢扩张阴道下段以及阴道上段，扩张过程中需严密监测胎儿各项生命体征，若发现有异常情况发生，需立即将子宫球囊取出，并采取相应处理措施。

B组产妇予以会阴麻醉阻滞。指导产妇呈膀胱结石位，并常规消毒会阴部位。使用1%盐酸利多卡因注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，0.1g/5mL，国药准字H32022783)8～10mL，实施会阴局部浸润麻醉和会阴部神经阻滞，可在切开部位外下侧实施皮内注射，使其出现一小皮丘，之后在准备切开部位皮内以及皮下呈放射状注射利多卡因，在推药前需回抽针柄，观察有无回血。切缘两侧顶端均需均匀注射利多卡因，确保两侧组织保持同一厚度。随后将左侧食指以及中指放入阴道内，当触及坐骨棘后，后手与坐骨结节内2cm处做一小皮丘，保持针头与组织垂直，当针头到达坐骨棘尖端部位时，向外退出少许，并转动针头方向，使其处于坐骨棘内1cm处，之后再进针1.5～2cm，回抽针柄无回血后注入8～10mL盐酸利多卡因注射液，实施神经阻滞，并采取相同方法对对侧进行麻醉阻滞。

C组产妇予以仿生球囊和会阴部麻醉阻滞助产。首先，实施仿生球囊助产；然后，使用盐酸利多卡因溶液进行会阴麻醉阻滞。具体操作方法与A组、B组相同。无保护会阴接生措施：助产士在产妇分娩进程中需依据其宫缩情况合理调整产妇呼吸，指导其正确呼吸方式，并利用双手尽可能控制胎头，确保胎头每次娩出0.5～1cm，防止会阴部位撕裂，并协助胎头复位。当胎头完全娩出后，助产士需在短时间内将胎儿口鼻处黏液以及血液清除，确保胎儿双肩可顺利通过骨盆，在产妇宫缩间期，助产士需将双手轻托胎儿头部，并引导产妇均速将胎儿娩出。

1.3观察项目

比较三组产妇无保护会阴接生成功情况以及会阴完整率。

比较三组第二产程时间、产后出血量、VAS得分以及新生儿Apgar评分。在产妇分娩后使用视觉模拟评分法(VAS)评估其疼痛情况，最终得分越低则代表产妇疼痛感越轻，记录两组得分[4]。产后出血量主要采用称重法进行测量，失血量=(有血敷料重量-干敷料重量)÷1.05。

比较三组产妇满意度。使用本院自制的满意度调查量表评估三组产妇满意度。该量表满分100分，最终得分90～100分表示满意度高；最终得分70～89分代表满意度一般；最终得分<70分表示满意度低。总满意度=(满意度高+满意度一般)/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料用表示，多组计量资料之间比较实施F值检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、研究结果

2.1三组产妇接生成功率及会阴完整率比较

C组接生成功率高于A组、B组，但三组比较无显著差异(P>0.05);C组产妇会阴完整率显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1三组产妇接生成功率以及会阴完整率比较

2.2三组第二产程时间、产后出血量、VAS得分及新生儿Apgar评分比较

C组第二产程时间显著短于A组、B组，产后出血量及VAS得分均显著低于A组、B组，新生儿Apgar评分显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2三组第二产程时间、产后出血量、VAS得分及新生儿Apgar评分比较

2.3三组产妇满意度比较

C组产妇满意度显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3三组产妇满意度比较

3、讨论

近年来，随着临床对阴道分娩的研究不断深入，临床阴道分娩率逐渐提升。对于经阴道分娩的初产妇而言，若未采取相应干预措施，容易导致产妇出现会阴部撕裂伤，加重其疼痛感，同时还会增加产妇产褥期感染风险，不利于其机体康复。无保护会阴接生技术主要是通过助产士在产妇分娩过程中，及时予以干预和指导，协助产妇顺利将胎儿娩出，同时减少分娩过程中损伤[5]。但单纯使用无保护会阴接生技术极易受到多种因素影响，使得效果存在较大差异，无法有效在临床广泛开展。因此，在实施无保护会阴接生技术前采取何种助产方式提升接生成功率，已经成为临床研究的重点。

本次研究中，C组接生成功率高于A组、B组，但三组比较无显著差异(P>0.05);C组产妇会阴完整率高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。C组产妇第二产程时间短于A组、B组，产后出血量及VAS得分均低于A组、B组，新生儿Apgar评分高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因可知，仿生球囊技术可在短时间内对产妇宫颈口进行扩张，一方面便于助产士及时了解宫腔内情况，若胎儿发生异常情况时，可及时采取相应处理进行干预，从而降低胎儿窒息率；另一方面通过仿生球囊使产妇软产道扩张，避免胎儿在分娩进程中由于软产道过度挤压而出现窒息或颅内出血情况。同时，仿生球囊还可降低产妇出血量，防止产妇发生产后大出血[6]。会阴麻醉阻滞则通过使用麻醉药物降低产妇软产道以及会阴部位肌肉紧张程度，从而提升会阴部和阴道肌群弹性，降低其对胎儿的阻力，确保胎儿可顺利娩出[7]。同时，局部使用麻醉药物也可改善产妇疼痛情况，从而提升其耐受性，缩短第二产程时间，避免出现大出血等情况。将两种技术联合使用，在扩张软产道的基础上，改善其肌肉痉挛情况，从而减少会阴损伤情况的发生。在本次研究中，A组、B组、C组产妇满意度分别是80.00%、82.50%、97.50%,C组产妇满意度显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，联合使用仿生球囊和会阴部麻醉阻滞，可在不影响宫缩力、产程及母婴安全的基础上，更加有效地松弛软产道以及会阴部，通过对相关肌群延长伸展长度，改善盆底组织对胎头的阻力，有效提升接生成功率，并且还可减少对产妇以及胎儿的损伤。因此，产妇满意度较高。且相较于单一助产，仿生球囊及会阴麻醉阻滞联合助产可缩短产道扩张时间，提升扩张效果。

综上，阴道分娩初产妇实施仿生球囊及会阴麻醉阻滞联合助产可提升接生成功率和会阴完整率，确保良好分娩结局，可发挥一定应用效果。

参考文献：

[1]陈秀金.会阴按摩联合无保护接生技术用于初产妇自然分娩的效果观察[J].中华灾害救援医学,2019,7(11):654-655.

[2]陈艳丽.无保护会阴接生法辅以会阴按摩､心理疏导的临床应用[J].护理实践与研究,2018,15(23):61-62.

[3]牟兰芳,沈萍华,吴丽敏.自由体位联合无保护会阴接生技术在第二产程中的应用[J].护理与康复,2019,18(1):50-53.

[4]才越,贾幸花,马晓莉.自由体位分娩配合会阴无保护接生技术对分娩结局的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,18(2):195-198.

[5]王红霞.无保护会阴接生技术与控制胎头娩出在自然分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(2):105-107.

[6]曾钦兰,胡玉玲,严丽芳,等.球囊仿生助产技术对自然分娩初产妇产程进展及产后并发症的影响[J].临床医学工程,2019,26(12):1629-1630.

[7]李佳颖,郑佩玉,钟雅晶,等.双侧阴部神经阻滞联合无保护会阴接生法用于第二产程中分娩效果的Meta分析[J].解放军护理杂志,2019,36(3):11-15.

李倩.三种助产方案对阴道分娩初产妇无保护接生成功率及会阴完整率的影响[J].临床研究,2021,29(03):27-29.