助产士主导疼痛管理模式在初产妇分娩中的应用

2021-03-17 256 上传者：管理员

关键词：
分娩
初产妇
助产士
妇科疾病
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产妇在分娩时会因宫缩而产生剧烈疼痛，引起不同程度的应激反应，而初产妇由于首次分娩，常因恐惧而加重机体应激反应，易引发严重并发症，影响产程进展[1]。因此，需在分娩中予以有效的护理干预，减轻其疼痛程度。常规护理干预多采用深呼吸、音乐疗法等分散初产妇注意力，缓解疼痛，但对初产妇无明显减轻疼痛效果。而助产士主导分娩疼痛管理模式是助产士结合自身专业知识，对产妇进行综合评价，制定针对性的疼痛管理模式，减轻其应激反应及疼痛[2]。本研究在初产妇分娩中采用此管理模式，观察其临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2019年1月—6月实施助产士主导分娩疼痛管理模式前在本院分娩的70例初产妇为对照组，年龄22～32岁，平均(26.73±6.51)岁；孕周37～41周，平均(39.12±7.53)周。另将2019年7月—12月实施助产士主导分娩疼痛管理模式的70例分娩初产妇为观察组，年龄22～35岁，平均(26.55±6.67)岁；孕周38～42周，平均(39.09±8.58)周。纳入标准：①初产妇，单胎妊娠；②产前无剖宫产指征；③阴道分娩。排除标准：①伴妊娠期合并疾病；②选择剖宫产；③伴精神疾病，无法正常沟通。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法

对照组：予以常规疼痛管理干预，内容包括：①护理人员在初产妇来院待产时主动沟通，解答其与家属提出的相关问题；②于宫口打开≥2cm时，病房护士送至产房待产，并密切观察初产妇产程进展，在疼痛时指导产妇进行深呼吸，播放舒缓音乐，并让家属给予安慰，缓解其紧张、焦虑情绪；③产程结束后，初产妇需在产房观察2h,无异常后送回病房。观察组：予以助产士主导分娩疼痛管理模式干预，具体如下：①初产妇来院待产时，产科医生给予充分检查，收入病房；②助产士需制定分娩疼痛教育课程，对初产妇给予健康教育，每次上课人数为2～3人，若初产妇及家属有特殊要求则予以一对一的形式干预，并向初产妇发放《自然分娩应对手册》,叮嘱其查看；③孕妇临产发作(宫口打开≥2cm)时，由病房护士送入产房，并由助产士给予常规产时护理，并运用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度[3],若初产妇VAS评分≥6分则立即指导其进行自由体位减痛法：可膝盖跪地，臀部挺起，趴在椅子上；两脚张开，跨坐在椅子上，平均每2h采用VAS评分评估一次，若VAS评分≥8分则立即评估产程进展情况，根据初产妇意愿通知麻醉师给予药物性镇痛；④分娩结束后，初产妇留观2h,无异常情况后送回病房。干预至产程结束。

1.3评价指标

疼痛情况：范围0～10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛越剧烈；新生儿窒息状况：采用新生儿Apgar评分评估[4],总分0～10分，<7分存在窒息情况，且评分越低窒息越严重。

2、结果

观察组VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组初产妇VAS及新生儿Apgar评分对比

3、讨论

自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，产妇和新生儿损伤小、术后恢复快，是无剖宫产指征初产妇的最佳选择。但阴道分娩产程较长，且宫缩疼痛较严重，产妇常因疼痛剧烈持续应激状态，导致过度换气，增加耗氧量，引发低血氧症，对胎儿造成不良影响[5]。而常规产程护理中产妇疼痛管理环节薄弱，难以较好减轻初产妇产程疼痛。因此，需探寻更为有效护理方案，改善初产妇疼痛，以协助其尽快分娩，提高分娩成功率。

分娩助产士是经系统培训，能够接生和护理产妇的专业护士，其熟悉产程进展变化[6]。初产妇由于无阴道分娩经验，没有充分的心理准备，需要系统的健康教育，使其有充分的心理准备。本研究中，助产士对初产妇给予分娩疼痛教育课程，可使初产妇对分娩时的疼痛有正确的认知，从而在宫缩时有充分的心理准备应对疼痛；同时，在产程中助产士通过不断采用VAS评分评估初产妇疼痛情况，结合自身专业知识能够对产程进展进行判断，从而采取非药物性镇痛或药物性镇痛的方法减轻初产妇疼痛，进而减轻初产妇应激反应，缩短产程时间，减轻对胎儿的不良影响，提高新生儿Apgar评分。结果显示，观察组VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组。

综上所述，对初产妇予以助产士主导分娩疼痛管理模式干预，可改善宫缩时疼痛，提高新生儿Apgar评分。

参考文献：

[1]顾文莉,付静.助产士全程导乐分娩模式在初产妇自然分娩中的应用[J].检验医学与临床,2018,15(21):3291-3293.

[2]张芳娣,唐英,卯姗姗.综合护理干预在自然分娩初产妇中的应用效果[J].西部中医药,2016,29(3):120-122.

[3]贾俊香,李冰,帅斐.两种硬膜外麻醉给药方案对足月初产妇分娩镇痛VAS评分､麻醉药物用量及不良反应的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(5):1187-1189.

[4]李爱青,马倚梨,张永芬,等.分娩启动及Apgar评分对剖宫产新生儿脐血儿茶酚胺水平的影响[J].广西医学,2017,39(6):803-805.

[5]许宇铃,曾丹丹,覃秀.助产士强化沟通模式对产妇分娩应激表现及产程的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1181-1183.

[6]杨湘妹,邱嵘,刘茜,等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].重庆医学,2017,46(10):1333-1335.

张倩.助产士主导疼痛管理模式在初产妇分娩中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2021,43(02):128-129.