摘要:目的:探讨导乐分娩联合654-2注射液用于初产妇第一产程的效果。方法:按照随机数字表对照法将2020年1月~2020年10月建卡并定期接受产检的100例初产妇分为两组,每组50例。观察组产妇接受导乐分娩联合654-2注射液静脉注射,对照组产妇仅接受导乐分娩,比较两组产妇的分娩质量及母婴结局。结果:观察组产妇第一产程VAS评分、SAS评分及SDS评分均低于对照组,组间比较差异显著,有统计学意义(P<0.05);观察组产妇干预后宫口全开时间、第一产程时间及总产程时间均短于对照组,组间比较差异显著,有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的剖宫产率以及新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组,组间比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:导乐分娩联合654-2注射液能够减轻初产妇产时疼痛、改善情绪状态、缩短第一产程时间、改善母婴结局,值得临床推荐。
调查研究显示,初产妇常因分娩疼痛、缺乏相关经验和分娩知识等因素对分娩产生恐惧、焦虑、紧张等负面情绪,不仅容易导致疼痛感加剧,还会造成子宫收缩乏力,导致产程延长、难产等不良情况[1]。因此,如何改善上述问题,提高初产妇分娩质量逐渐成为临床研究的热点。导乐分娩是近几年在产科兴起的一种人性化非药物医疗服务,具有良好的分娩镇痛和改善产妇情绪状态等作用,对提高自然分娩率和减少产后不良反应具有积极意义[2]。但单纯应用导乐分娩仍有部分产妇获益效果较差[3]。近几年有研究报道指出,654-2注射液(盐酸消旋山莨菪碱注射液)能够有效降低先露下降的阻力、缩短产程时间、减轻分娩疼痛程度[4]。本研究即对导乐分娩联合654-2注射液用于初产妇第一产程的效果进行分析,以期探索一种简单有效且能够提高分娩质量的方法,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选择2020年1月~2020年10月于我院建卡并定期接受产检的100例初产妇纳入本次研究。按照随机数字表对照法分为两组,每组50例。观察组年龄为20~31岁,平均为(25.65±3.07)岁,孕周37~41周,平均(39.05±1.77)周;对照组年龄为21~32岁,平均为(25.71±3.12)岁,孕周37~41周,平均(39.41±1.81)周。两组产妇的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2纳入和排除标准:
纳入标准:单胎且胎儿为头位;无明显头盆不对称;产前胎心监测无异常;产妇产前检查、阴道检查、宫颈内口探查、骨盆内测量均正常;无孕期高危因素或严重妊娠并发症;无明显心血管系统疾病及药物过敏史;符合654-2注射液用药指征;家属签署知情同意书。排除标准:有剖宫产指征或阴道试产禁忌证者;有重度子痫前期、子痫、幽门梗阻等病症者;有恶性肿瘤、心脑血管疾病或重要脏器功能障碍者;带有植入式心脏起搏器或有导乐分娩镇痛仪禁忌证者;有精神疾病或交流障碍者。
1.3方法:
观察组产妇接受导乐分娩联合654-2注射液静脉注射:①导乐分娩:产妇规律宫缩开始后由1名经验丰富的专业助产士全程负责助产护理工作,多与初产妇沟通交流,疏导产妇紧张和担心的负性情绪,增强产妇自然分娩的信心;宫缩时让其丈夫陪护,不断鼓励产妇,给予精神支持,助产士指导其有节律的呼吸,保持情绪的放松和镇静,想一些愉快的事情,从而转移子宫收缩引起的疼痛;在子宫收缩间歇期间多活动,适当进食营养丰富、易消化的食物以增加能量储备,帮助产妇擦汗,给予轻柔的按摩,最大限度满足产妇的生理需求。有效的运用导乐配套设施分娩球配合合适的自由体位(坐位、趴位、蹲位、跪位)待产。在助产士严密胎心监测下使用乐蓓尔导乐分娩镇痛仪,调整电流强度以引起肌肉微微颤动为宜,根据产妇自身舒适度进行调节。使用后期可每间隔10~15min为产妇调节一次(避免镇痛疲劳),宫缩间歇时强度减半,宫缩时再调至产妇此时的最高耐受强度,第二产程结束后停止使用。②654-2注射液静脉注射:当宫口开2~3cm时给予654-2注射液10mg静脉注射,必要时4~6h重复使用,但注意最大剂量不超过20mg。对照组产妇仅接受导乐分娩,具体操作与观察组一致。
1.4观察指标:
比较两组产妇第一产程疼痛程度评分、第一产程情绪状态评分、干预后宫口全开时间、产程时间以及母婴结局。疼痛程度使用视觉模拟评分法(VAS)[5],由患者在标有0~10分共11个刻度的直线上描点,0分表示无痛,10分表示剧痛难忍。情绪状态评分使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]进行评估,SAS>50分表示有焦虑症状,SDS>53分表示有抑郁症状,评分越高表示焦虑、抑郁越严重。
1.5统计学分析:
使用SPSS19.0处理数据,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异显著有统计学意义。
2、结果
2.1两组产妇第一产程疼痛程度评分及情绪状态评分的比较:
观察组产妇第一产程VAS评分、SAS评分及SDS评分均低于对照组,组间比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组产妇干预后宫口全开时间及产程时间的比较:
观察组产妇干预后宫口全开时间、第一产程时间及总产程时间均短于对照组,组间比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1两组产妇第一产程疼痛程度评分及情绪状态评分比较
表2两组产妇干预后宫口全开时间及产程时间的比较
2.3两组母婴结局的比较:
观察组产妇的剖宫产率以及新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组,组间比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组母婴结局的比较[例(%)]
3、讨论
分娩是伴有心理功能和社会功能调节与适应的正常生理现象,临床研究表明初产妇常因缺乏经验和相关分娩知识,极易产生焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪,分娩时可引起一系列病理反应,如宫口扩张缓慢、疼痛敏感和产程延长等,导致剖宫产的发生率大大增加[7]。如何通过医疗服务改善上述问题,提高初产妇的分娩质量备受人们的关注。
导乐分娩是近几年传入国内的一种舒适分娩方式,主要通过自由体位并有效的运用导乐配套设施联合使用非药物、无创伤的分娩镇痛仪阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路,达到持续、显著的分娩镇痛效果,让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩[8,9]。导乐分娩在一定程度上有效减轻了产妇的分娩不适感,提高了自然分娩率,但单独使用效果仍有限[10]。
654-2注射液是一种莨菪类药物,能够作用于副交感神经节后纤维,通过抑制儿茶酚胺的释放对抗平滑肌中的乙酰胆碱,在松弛软化宫颈平滑肌、盆底肌组织、阴道肛门括约肌以及促进宫口扩张和改善宫颈微循环方面效果良好[11,12]。国内部分文献报道也表明,654-2注射液应用于产科分娩在促进宫颈成熟、促进产程进展、改善子宫胎盘血液循环、减少胎儿宫内缺氧和新生儿窒息风险中具有显著作用[13,14]。李强等的研究中指出,654-2注射液镇痛镇静作用良好,且不易引起中枢兴奋症状,毒性也较小,是一种能够应用于产科分娩镇痛中的安全药物[15]。
本研究结果显示,观察组产妇第一产程VAS评分低于对照组,干预后宫口全开时间、第一产程时间及总产程时间均短于对照组,也证实了654-2注射液在减轻产妇产时疼痛、促进宫口全开和缩短产程中的显著作用,与上述研究报道相符。而观察组产妇第一产程SAS评分及SDS评分均低于对照组,则主要与在导乐分娩基础上使用654-2注射液有良好的协同效果,大大减轻了产妇的分娩不适和心理压力,改善了其情绪状态。另外,产妇的剖宫产率以及新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组,则表明使用654-2注射液有利于降低剖宫产率和母婴不良预后风险。
综上所述,导乐分娩联合654-2注射液能够减轻初产妇产时疼痛、改善情绪状态、缩短第一产程时间、改善母婴结局,值得临床推荐。
参考文献:
[1]毛华云,周丽娟,罗莉,等.基于产妇初次分娩不良心理状况的调查及其影响因素相关性研究[J].当代医学,2019,25(33):1-4.
[2]彭丽.助产士导乐分娩模式对产妇疼痛控制及分娩质量的影响[J].中国当代医药,2020,27(12):94-96.
[3]沙卫华.导乐分娩联合体位管理在初产妇分娩镇痛中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2020,27(8):52-54.
[4]钟灵,彭菊兰,万仕艳.山莨菪碱与间苯三酚在初产妇促宫颈成熟引产中应用效果比较[J].临床军医杂志,2018,46(6):672-673.
[5]陈佳佳,童莺歌,柴玲,等.中文版多维疼痛评估工具的比较分析[J].护理学杂志,2018,33(6):102-105.
[6]WIKBERGC,WESTMANJ,PETERSSONEL,等.WONCA研究论文摘要汇编--基层医疗全科医生在随访中多次使用抑郁症自评量表监测抑郁症状严重程度的影响:随机对照研究[J].中国全科医学,2017,20(8):917.
[7]于锌,时莉芳,范静.分娩镇痛对产程及母婴转归影响的回顾性临床研究[J].河北医科大学学报,2020,41(6):731-734.
[8]李如凤.导乐陪伴式家庭化护理模式对初产妇分娩疼痛、心理状态及分娩结局的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(26):159-160.
[9]郑闻梅,陈玲,杨柳.导乐陪伴联合分娩球对初产妇情绪及分娩结局的影响[J].中国民康医学,2019,31(16):168-170.
[10]王丹丹.分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预对产妇不良情绪、疼痛程度及分娩方式的影响[J].黑龙江医学,2018,42(8):831-833.
[11]谢婷,李斐,刘满英,等.地西泮联合盐酸消旋山莨菪碱在初产妇产程中消除宫颈水肿的应用效果[J].中国当代医药,2020,27(22):114-117.
[12]曾婷蓉.山莨菪碱与利多卡因在产程活跃期宫颈水肿产妇中的疗效对比[J].海峡药学,2019,31(6):121-123.
[13]修春梅,阙春香.山莨菪碱联合缩宫素用于足月妊娠引产的临床效果[J].医疗装备,2018,31(12):102-103.
[14]牟俊华.静脉注射山莨菪碱缩短产程的临床分析[J].中外医疗,2017,36(22):121-123.
[15]李强,孟庆瑞.普鲁卡因加654-2宫颈封闭治疗宫颈水肿对产程的影响[J].中外医学研究,2018,16(4):29-30.
文章来源:丘艳婷,刘荣军,黄金萍,彭秋凤.导乐分娩联合654-2注射液用于初产妇第一产程的效果观察[J].吉林医学,2021,42(05):1261-1263.
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