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654-2注射液用于初产妇第一产程的效果观察

2021-05-18 230 上传者：管理员

摘要：目的：探讨导乐分娩联合654-2注射液用于初产妇第一产程的效果。方法：按照随机数字表对照法将2020年1月～2020年10月建卡并定期接受产检的100例初产妇分为两组，每组50例。观察组产妇接受导乐分娩联合654-2注射液静脉注射，对照组产妇仅接受导乐分娩，比较两组产妇的分娩质量及母婴结局。结果：观察组产妇第一产程VAS评分、SAS评分及SDS评分均低于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05);观察组产妇干预后宫口全开时间、第一产程时间及总产程时间均短于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的剖宫产率以及新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：导乐分娩联合654-2注射液能够减轻初产妇产时疼痛、改善情绪状态、缩短第一产程时间、改善母婴结局，值得临床推荐。

关键词：
初产妇
导乐分娩
母婴结局
第一产程时间
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调查研究显示，初产妇常因分娩疼痛、缺乏相关经验和分娩知识等因素对分娩产生恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，不仅容易导致疼痛感加剧，还会造成子宫收缩乏力，导致产程延长、难产等不良情况[1]。因此，如何改善上述问题，提高初产妇分娩质量逐渐成为临床研究的热点。导乐分娩是近几年在产科兴起的一种人性化非药物医疗服务，具有良好的分娩镇痛和改善产妇情绪状态等作用，对提高自然分娩率和减少产后不良反应具有积极意义[2]。但单纯应用导乐分娩仍有部分产妇获益效果较差[3]。近几年有研究报道指出，654-2注射液(盐酸消旋山莨菪碱注射液)能够有效降低先露下降的阻力、缩短产程时间、减轻分娩疼痛程度[4]。本研究即对导乐分娩联合654-2注射液用于初产妇第一产程的效果进行分析，以期探索一种简单有效且能够提高分娩质量的方法，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择2020年1月～2020年10月于我院建卡并定期接受产检的100例初产妇纳入本次研究。按照随机数字表对照法分为两组，每组50例。观察组年龄为20～31岁，平均为(25.65±3.07)岁，孕周37～41周，平均(39.05±1.77)周；对照组年龄为21～32岁，平均为(25.71±3.12)岁，孕周37～41周，平均(39.41±1.81)周。两组产妇的上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入和排除标准：

纳入标准：单胎且胎儿为头位；无明显头盆不对称；产前胎心监测无异常；产妇产前检查、阴道检查、宫颈内口探查、骨盆内测量均正常；无孕期高危因素或严重妊娠并发症；无明显心血管系统疾病及药物过敏史；符合654-2注射液用药指征；家属签署知情同意书。排除标准：有剖宫产指征或阴道试产禁忌证者；有重度子痫前期、子痫、幽门梗阻等病症者；有恶性肿瘤、心脑血管疾病或重要脏器功能障碍者；带有植入式心脏起搏器或有导乐分娩镇痛仪禁忌证者；有精神疾病或交流障碍者。

1.3方法：

观察组产妇接受导乐分娩联合654-2注射液静脉注射：①导乐分娩：产妇规律宫缩开始后由1名经验丰富的专业助产士全程负责助产护理工作，多与初产妇沟通交流，疏导产妇紧张和担心的负性情绪，增强产妇自然分娩的信心；宫缩时让其丈夫陪护，不断鼓励产妇，给予精神支持，助产士指导其有节律的呼吸，保持情绪的放松和镇静，想一些愉快的事情，从而转移子宫收缩引起的疼痛；在子宫收缩间歇期间多活动，适当进食营养丰富、易消化的食物以增加能量储备，帮助产妇擦汗，给予轻柔的按摩，最大限度满足产妇的生理需求。有效的运用导乐配套设施分娩球配合合适的自由体位(坐位、趴位、蹲位、跪位)待产。在助产士严密胎心监测下使用乐蓓尔导乐分娩镇痛仪，调整电流强度以引起肌肉微微颤动为宜，根据产妇自身舒适度进行调节。使用后期可每间隔10～15min为产妇调节一次(避免镇痛疲劳),宫缩间歇时强度减半，宫缩时再调至产妇此时的最高耐受强度，第二产程结束后停止使用。②654-2注射液静脉注射：当宫口开2～3cm时给予654-2注射液10mg静脉注射，必要时4～6h重复使用，但注意最大剂量不超过20mg。对照组产妇仅接受导乐分娩，具体操作与观察组一致。

1.4观察指标：

比较两组产妇第一产程疼痛程度评分、第一产程情绪状态评分、干预后宫口全开时间、产程时间以及母婴结局。疼痛程度使用视觉模拟评分法(VAS)[5],由患者在标有0～10分共11个刻度的直线上描点，0分表示无痛，10分表示剧痛难忍。情绪状态评分使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]进行评估，SAS>50分表示有焦虑症状，SDS>53分表示有抑郁症状，评分越高表示焦虑、抑郁越严重。

1.5统计学分析：

使用SPSS19.0处理数据，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇第一产程疼痛程度评分及情绪状态评分的比较：

观察组产妇第一产程VAS评分、SAS评分及SDS评分均低于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组产妇干预后宫口全开时间及产程时间的比较：

观察组产妇干预后宫口全开时间、第一产程时间及总产程时间均短于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组产妇第一产程疼痛程度评分及情绪状态评分比较

表2两组产妇干预后宫口全开时间及产程时间的比较

2.3两组母婴结局的比较：

观察组产妇的剖宫产率以及新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组母婴结局的比较[例(%)]

3、讨论

分娩是伴有心理功能和社会功能调节与适应的正常生理现象，临床研究表明初产妇常因缺乏经验和相关分娩知识，极易产生焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪，分娩时可引起一系列病理反应，如宫口扩张缓慢、疼痛敏感和产程延长等，导致剖宫产的发生率大大增加[7]。如何通过医疗服务改善上述问题，提高初产妇的分娩质量备受人们的关注。

导乐分娩是近几年传入国内的一种舒适分娩方式，主要通过自由体位并有效的运用导乐配套设施联合使用非药物、无创伤的分娩镇痛仪阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩[8,9]。导乐分娩在一定程度上有效减轻了产妇的分娩不适感，提高了自然分娩率，但单独使用效果仍有限[10]。

654-2注射液是一种莨菪类药物，能够作用于副交感神经节后纤维，通过抑制儿茶酚胺的释放对抗平滑肌中的乙酰胆碱，在松弛软化宫颈平滑肌、盆底肌组织、阴道肛门括约肌以及促进宫口扩张和改善宫颈微循环方面效果良好[11,12]。国内部分文献报道也表明，654-2注射液应用于产科分娩在促进宫颈成熟、促进产程进展、改善子宫胎盘血液循环、减少胎儿宫内缺氧和新生儿窒息风险中具有显著作用[13,14]。李强等的研究中指出，654-2注射液镇痛镇静作用良好，且不易引起中枢兴奋症状，毒性也较小，是一种能够应用于产科分娩镇痛中的安全药物[15]。

本研究结果显示，观察组产妇第一产程VAS评分低于对照组，干预后宫口全开时间、第一产程时间及总产程时间均短于对照组，也证实了654-2注射液在减轻产妇产时疼痛、促进宫口全开和缩短产程中的显著作用，与上述研究报道相符。而观察组产妇第一产程SAS评分及SDS评分均低于对照组，则主要与在导乐分娩基础上使用654-2注射液有良好的协同效果，大大减轻了产妇的分娩不适和心理压力，改善了其情绪状态。另外，产妇的剖宫产率以及新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组，则表明使用654-2注射液有利于降低剖宫产率和母婴不良预后风险。

综上所述，导乐分娩联合654-2注射液能够减轻初产妇产时疼痛、改善情绪状态、缩短第一产程时间、改善母婴结局，值得临床推荐。

参考文献：

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