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高龄经产妇妊娠的临床特点妊娠结局相关影响因素分析

2024-03-11 139 上传者：管理员

摘要：目的探讨高龄经产妇妊娠的临床特点、妊娠结局及相关影响因素。方法回顾性收集2021年6月—2022年10月湖州市妇幼保健院收治的142例高龄经产妇临床资料作为高龄组，选取同期在医院分娩的154例非高龄经产妇临床资料作为非高龄组，比较两组临床特点及不良妊娠结局，根据高龄组妊娠结局将其分为不良妊娠结局组(29例)和妊娠结局良好组(113例),统计高龄经产妇不良妊娠结局发生的单因素及危险因素。结果高龄组、非高龄组有流产史产妇构成比分别为73.24%、54.55%,高龄组有流产史产妇构成比高于非高龄组(P<0.05)。高龄组、非高龄组早产儿构成比分别为11.27%、3.25%,高龄组早产儿构成比高于非高龄组(P<0.05)。高龄组与非高龄组孕期增重、是否合并妊娠期高血压疾病、有无流产史、产检次数、是否软产道损伤及是否子宫收缩乏力比较，差异有统计学意义(P<0.05)。孕期增重>10 kg、合并妊娠期高血压疾病、有流产史、产检次数<5次及子宫收缩乏力均为高龄经产妇不良妊娠结局的独立危险因素(OR=3.333、2.992、2.680、2.450、2.450,P<0.05)。结论高龄经产妇妊娠的临床特点包括早产及妊娠期并发症较多，其不良妊娠结局发生率较高，主要危险因素包括孕期增重>10 kg、合并妊娠期高血压疾病、有流产史、产检次数<5次及子宫收缩乏力，临床可据此对有以上特征的产妇进行针对性治疗或干预，降低其不良妊娠结局发生的风险。

关键词：
临床特点
妊娠期并发症
妊娠结局
辅助生殖技术
高龄经产妇
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近年来，随着社会生活、经济水平的提高以及女性受教育程度的提高与价值观、婚姻观及生育观的改变，生育年龄推迟已经成为普遍现象[1],临床统计研究[2]发现，我国适龄女性生育率呈降低趋势，而高龄女性生育率则逐年升高，且随着辅助生殖技术和“三孩”政策的开放，高龄孕产妇构成比呈逐渐升高趋势。高龄产妇是医学定义为年龄35岁及以上的产妇，其处于生育功能衰退期，不良妊娠结局发生的风险较高，容易对孕妇健康及围生儿结局产生严重不良影响，且不良妊娠结局是影响人口健康素质的重要因素之一[3,4],目前临床关于高龄经产妇妊娠结局的相关影响因素包括妊娠期并发症、营养摄取情况等，但其尚未完全明确。因此，本研究旨在探讨高龄经产妇妊娠的临床特点、妊娠结局及其相关影响因素。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性收集2021年6月—2022年10月湖州市妇幼保健院收治的142例高龄经产妇临床资料作为高龄组，选取同期在本院分娩的154例非高龄经产妇临床资料作为非高龄组。纳入标准：高龄产妇或非高龄产妇判断符合《中华妇产科学》[5]中的相关标准者；心、肝及肾等重要器官功能正常者；孕前无合并糖尿病、高血压疾病等相关基础疾病者等。排除标准：甲状腺功能异常者；孕前合并严重感染性疾病者；多胎妊娠者；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整者。高龄组孕次2～7次，平均孕次(3.70±0.69)次；年龄35～50岁，平均年龄(37.50±1.02)岁；产次2～4次，平均产次(2.36±0.28)次。非高龄组孕次2～7次，平均孕次(3.67±0.64)次；年龄20～34岁，平均年龄(30.05±3.52)岁；产次2～4次，平均产次(2.33±0.25)次。两组孕次、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性；高龄组年龄高于非高龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1临床特点

根据临床资料统计两组分娩时孕周、有无流产史、有无剖宫产史及妊娠期并发症(妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘粘连及胎膜早破)等。

1.2.2不良妊娠结局

根据临床资料统计两组低出生体质量儿、极低出生体质量儿、早产儿及足月小样低体质量儿等不良妊娠结局发生情况。

1.2.3高龄经产妇不良妊娠结局的单因素

根据高龄组妊娠结局将其分为妊娠结局良好组(113例)、不良妊娠结局组(29例),统计两组受教育程度、孕次、孕期增重情况、是否合并妊娠期高血压疾病、是否合并妊娠期糖尿病、是否孕期感染、是否前置胎盘、是否胎盘粘连、是否胎膜早破、有无流产史、是否孕期感冒或发烧、受孕方式、产检次数、有无子宫疾病史、是否软产道损伤、是否子宫收缩乏力及分娩方式等一般资料。

1.2.4高龄经产妇不良妊娠结局的危险因素

将单因素分析结果差异有统计学意义的指标纳入多因素分析，采用多因素logistic回归分析高龄经产妇不良妊娠结局的危险因素。

1.3统计学分析

使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。用[例(%)]表示计数资料，χ2检验比较；危险因素采用多因素logistic回归分析进行。

2、结果

2.1两组临床特点比较

高龄组、非高龄组有流产史产妇构成比分别为73.24%、54.55%,高龄组有流产史产妇构成比高于非高龄组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组分娩时孕周、剖宫产史、妊娠期并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1两组临床特点比较[例(%)]

2.2两组不良妊娠结局比较

高龄组、非高龄组早产儿构成比分别为11.27%、3.25%,高龄组早产儿构成比高于非高龄组(P<0.05)。见表2。

2.3高龄经产妇不良妊娠结局的单因素分析

高龄组与非高龄组孕期增重、是否合并妊娠期高血压疾病、有无流产史、产检次数、是否软产道损伤及是否子宫收缩乏力比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4高龄经产妇不良妊娠结局的多因素logistic回归分析

多因素logistic回归赋值如下：孕期增重：>10 kg=1,≤10 kg=0;合并妊娠期高血压疾病：是=1,否=0;流产史：有=1,无=0;产检次数：<5次=1,≥5次=0;软产道损伤：是=1,否=0;子宫收缩乏力：是=1,否=0。孕期增重>10 kg、合并妊娠期高血压疾病、有流产史、产检次数<5次及子宫收缩乏力均为高龄经产妇不良妊娠结局的独立危险因素(OR=3.333、2.992、2.680、2.450、2.450,P<0.05)。见表4。

表2两组不良妊娠结局比较[例(%)]

表3高龄经产妇不良妊娠结局的单因素分析[例(%)]

表4高龄经产妇不良妊娠结局的多因素logistic回归分析

3、讨论

目前认为女性最佳生育年龄为25～29岁，此后随着年龄的增长，卵巢中的卵泡数量和卵母细胞质量会逐渐降低，同时内分泌功能开始产生变化，对子宫内膜产生不同程度的影响，孕产妇妊娠期合并症、并发症发生率逐渐升高，同时胎儿早产、出生缺陷及死胎等不良妊娠结局发生的风险升高[6,7]。本研究结果显示，高龄组分娩时孕周28～36周、剖宫产史、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、胎膜早破产妇构成比高于非高龄组，同时高龄组低体质量儿构成比高于非高龄组，进一步说明高龄产妇出现早产、妊娠期并发症及不良妊娠结局的风险较高，因此通过分析高龄产妇不良妊娠结局发生的风险对于预防其不良妊娠结局的发生，改善母婴预后具有重要意义。

本研究结果显示，孕期增重>10 kg、合并妊娠期高血压疾病、有流产史、产检次数<5次及子宫收缩乏力均为高龄经产妇不良妊娠结局的独立危险因素。近年来，随着生活质量的提高和饮食习惯的改变，产妇营养过剩已经成为普遍现象，孕期增重过多容易增加巨大儿发生的概率，同时增加产妇产后出血、产后感染及难产的风险，且产妇分娩过程中大概率需要进行手术助产，引起胎儿锁骨骨折、颅内出血及臂丛神经损伤等，甚至增加母婴死亡的风险，导致不良妊娠结局的发生[8,9]。妊娠期高血压疾病的发生可对产妇凝血功能产生影响，导致产后大出血的发生，同时合并妊娠期高血压疾病还可引起母体全身小动脉痉挛，引起子宫、胎盘血液循环障碍，致使胎儿营养物质及氧气等供应不足，导致胎儿生长受限及胎儿窘迫等[10,11]。临床研究[12]发现，随着女性流产次数的增加，不良妊娠发生的风险呈升高趋势。流产方式包括药物流产和手术流产，药物流产出血时间较长，可引起产妇子宫内膜炎、子宫蜕膜残留等相关病症，增加妊娠期并发症发生的风险，使得其不良妊娠结局发生的风险增加[13];而手术流产则可对产妇子宫内膜产生损伤，再次妊娠后胎盘前置、胎盘粘连等合并症发生的风险较大，因此导致不良妊娠结局的发生；此外，有流产史的女性再次妊娠时即可能出现抑郁、焦虑等心理障碍，对胎儿生长发育产生严重影响[14,15]。充足的产检可有助于及时发现高危妊娠，而产检不充分或不及时对于胎儿生长发育异常难以及时发现或进行挽救，可导致不良妊娠结局发生[16]。产妇分娩过程中，胎盘与子宫分离后子宫肌肉需要进一步收缩可促进子宫壁处血窦关闭而起到止血作用，但子宫收缩乏力可影响宫壁处血窦关闭，引起产后大出血、产程延长等现象，进而增加不良妊娠结局发生的风险[17]。

本研究根据多因素分析结果制定相关的预防措施如下：临床应重视和加强妊娠期营养摄入宣传，提高孕妇保健意识，孕期可适当加强运动锻炼，同时合理饮食，避免盲目摄入营养导致营养过剩而引起巨大儿的发生[18]。对于合并妊娠期高血压疾病的孕妇，应加强其疾病相关知识的健康教育，同时叮嘱孕妇加强孕期锻炼，避免过于劳累，控制血压在正常范围内，必要时可进行系统性治疗改善其血压[19]。对于有流产史的女性，应叮嘱其至少间隔半年再进行备孕，同时怀孕后需要注意按时进行产检；此外，还应叮嘱家人加强对产妇心理方面的关心，注意迁就孕妇情绪，避免其负面情绪过重影响其心理健康。临床应加强对高龄产妇围生期的监管工作，尤其是对高龄高危妊娠产妇，应注重提高其对于产检的自我认知，积极按时进行产检，提高分娩质量。高龄产妇妊娠过程中应指导其注意休息，同时进行适当的运动锻炼，在分娩过程中应加强孕妇心理监护工作，消除其不良心理情绪，进而预防子宫收缩乏力的发生[20,21]。

综上所述，高龄经产妇妊娠的临床特点包括早产及妊娠期并发症较多，其不良妊娠结局发生率较高，主要危险因素包括孕期增重>10 kg、合并妊娠期高血压疾病、有流产史、产检次数<5次及子宫收缩乏力，临床可据此对有以上特征的产妇进行针对性治疗或干预，降低其不良妊娠结局发生的风险。

参考文献:

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