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优质助产服务模式在围生期产妇中的临床应用

2024-04-17 5 上传者：管理员

摘要：目的探讨优质助产服务模式在围生期产妇中的临床应用效果。方法纳入在我院产科2022年4月—2023年4月分娩的产妇90例，随机分为A、B两组，每组各45例，分别予以常规助产服务及优质助产服务。观察对比两组的助产服务临床效果。结果B组产妇焦虑与抑郁心理状态评分、分娩疼痛、三个产程用时、分娩不良事件发生率均低于A组产妇；分娩自我效能、分娩应对能力、阴道分娩率、新生儿Apgar评分均高于A组，以上指标对比均有统计学差异（均P <0.05）。结论相比常规助产服务，优质助产服务模式的应用可进一步改善产妇围生期心理状态，缓解产程中疼痛程度，提升产妇分娩自我效能及分娩应对能力，缩短产程用时及降低分娩不良事件，增加自然分娩率。

关键词：
产妇
优质助产服务模式
分娩应对能力
分娩自我效能
服务质量
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随着人们物质生活水平的提高和女性文化程度的提升，人们越来越重视妊娠期间女性的生活质量[1]。因此，产妇对分娩期间的护理质量提出了更高的要求。产妇希望在分娩过程中得到专业、安全的辅助，能够获得周到细致的服务。因此，提升妇产科的助产服务质量也成为临床分娩护理的必然趋势。然而，相关研究表明，优质护理模式应以患者为核心，全面贯彻执行护理责任制度，同时加强各项基本护理工作，以提高整体护理水平。本研究探索优质助产服务模式的应用效果，以提升产科助产护理服务质量[2]，确保自然分娩率，缩短产程，改善妊娠结局。

1、对象和方法

1.1 研究对象

纳入在我院产科2022年4月—2023年4月分娩的产妇90例。纳入标准：足月单胎妊娠；产科资料完整；签署知情同意书。排除标准：沟通障碍；精神疾病；严重器质性病变；妊娠并发症；合并药敏史。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

将入组产妇随机分为A、B两组，每组各45例。从生产前至产后两天共护理持续1周。

A组：予以常规助产服务，包括由责任护士负责施行产前指导、健康教育，待产妇的宫口完全开放后由助产护士负责接生，并提供产后的护理指导。

B组：予以优质助产服务，包括：①产妇分娩风险评估：按照美国健康保健机构评鉴联合委员会所提出的准则评估产妇的分娩风险，而后根据结果安排适当年资的助产士提供护理服务。高年资助产士和临床医生对风险评估较高的产妇实施安全分娩助产，低年资助产士和临床医生则对风险评估较低的产妇实施安全分娩助产。②心理护理：在分娩前，大多数的高龄产妇均会发生焦躁、不安等消极心情，故护理工作人员要对产妇实施心理护理，并仔细地向产妇讲述分娩流程，陪同并帮助产妇了解产房的环境，从而协助产妇改善消极心情。③产程护理：第一产程：仔细观察孕妇的面部表情，在孕妇发生强烈阵痛时，可采用身体部位按摩、抚摸的方法以减轻其疼痛[3]，同时指导产妇做深呼吸运动，松弛身体；引导产妇配合宫缩用力，宫缩间歇时，为孕妇提供营养物质补充，以积蓄体能，如食用瘦肉粥、蛋类等富含蛋白质、热量的饮食，并嘱咐孕妇充分休整，减少大声喊叫耗费体力；按照产妇的需要调节房间室温和照明，以增强孕妇对周围环境的适应性；第二产程：宫口开全后，应指导产妇呼吸方式，以调节呼吸频率，减轻产妇压力与紧张感；给产妇以鼓励，并适时告诉其产程进展，以提高其分娩自信；注意观察产妇的各种临床体征，发现异常立即处理；第三产程：在胎儿娩出后，第一时间告诉产妇，以减少对其忧虑；叮嘱产妇防止心情激烈波动，预防产后出血；在情况许可的情况下，尽早让产妇与新生儿进行肌肤接触[4]。④产后护理：产后及时将新生儿娩出的情况告知产妇及其家属，稳定其心理，然后积极进行相关指导和健康知识教育，内容包括：a.给予产妇哺乳指导和乳房护理指导，并介绍新生儿喂养常识及宣教其他健康知识、保健知识，帮助产妇转换角色，并加快子宫复旧；给予产妇适当营养指导，以提高产妇体能；b.告知产妇产后应保证外阴洁净，勤换阴垫及内衣裤，大小便后勤用清液冲洗会阴部，并每日使用医用的洁净棉片擦拭外阴，至少一次以上；c.产后宜保持一侧卧位，一方面可以让产后恶露排出，另一方面又可促进局部血液循环，从而加快产后康复速度；d.采用100%纯棉制品，由于产妇在分娩后对皮肤比较敏感，伤口也很容易感染，所以应该采用全棉的制品。

1.3 观察指标

对两组的产妇状态、分娩过程、并发症及新生儿情况进行评价：①产妇心理状态：应用以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA)(>14分有焦虑）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD)(>17分有焦虑）评估产妇的焦虑、抑郁心理状态。②产妇自我效能感：应用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-32）评估产妇分娩自我效能，包括结果期望和自我效能期望，每项160分，评分越高效能感越高。③分娩应对能力：应用分娩应对量表（CCB）评估产妇的分娩应对能力，总分64分，评分越高分娩应对能力越高。④分娩方式、产程用时：统计分娩方式，阴道分娩及剖宫产；以及产妇第一、二、三产程用时。⑤产程疼痛程度：应用视觉模拟评分（VAS）评估产妇产程疼痛程度，总分10分，评分越高疼痛程度越严重。⑥新生儿健康状况评估：应用新生儿Apgar评分评价新生儿身体状况，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。⑦分娩不良事件：统计围生期发生新生儿窒息、产后出血、软产道损伤及产褥感染等不良事件的发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0版本软件处理数据，正态分布的计量资料以表示，差异分析应用t检验，计数数据用例数（n）和百分比（%）表示，差异分析用χ2检验，P<0.05为统计学意义。

2、结果

2.1 基线资料

共纳入90例产妇，每组45例。A组：平均年龄（27.85±3.42）岁；平均BMI(25.08±3.27)kg/m2；平均孕周（38.69±1.13）周；平均产次（1.63±0.35）次。B组：平均年龄（27.88±3.45）岁；平均BMI(25.02±3.21)kg/m2；平均孕周（38.58±1.10）周；平均产次（1.56±0.31）次。两组基线资料对比无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组围生期产妇心理状态、分娩自我效能及分娩应对能力对比

围生期产妇心理状态、分娩自我效能及分娩应对能力，干预前两组对比无统计学差异（P>0.05）；干预后产妇B组焦虑、抑郁心理状态评分均低于A组，分娩自我效能感及分娩应对能力评分均高于A组，对比有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.3 两组分娩方式对比

阴道分娩率B组86.67%(39/45）高于A组68.89%(31/45），剖宫产率B组13.33%(6/45）低于A组31.11%(14/45），χ2=4.114,P=0.043。

2.4 两组产妇产程用时及分娩疼痛评分对比

第一、二、三产程用时B组均短于A组（P<0.001），见表2。分娩疼痛VAS评分B组（6.47±2.25）分低于A组（7.86±1.48）分，t=3.462,P<0.001。

2.5 两组新生儿Apgar评分对比

B组新生儿Apgar评分（9.24±0.37）分高于A组（8.38±0.41）分，t=10.446,P<0.001。

表1 围生期产妇心理状态、分娩自我效能及分娩应对能力对比（分）

表2 两组产妇各产程用时对比（min)

2.6 两组分娩不良事件发生率对比

新生儿窒息、产后出血、软产道损伤及产褥感染，B组分别发生1例、1例、0例、0例，总发生率4.44%(2/45);A组，分别发生4例、2例、1例、1例，总发生率17.78%(8/45);B组低于A组，χ2=4.050,P=0.044。

3、讨论

生产是一个特殊的过程，胎儿从母亲的身体中分离出来，成为一个独立的个体。产妇的生产过程可以分为开宫、娩出和胎盘排泄三个阶段。在整个生产过程中，子宫的收缩会引起剧烈的疼痛，这导致许多顺产的孕妇会选择剖宫产，然而这也会给孕妇带来额外的伤害。此外，怀孕是女性的特殊阶段，随着分娩日子的临近，孕妇的精神状态也会发生变化，引起不同程度的紧张和不安，甚至心理和生理上的刺激，导致呼吸加快、心率加快、神经内分泌异常，严重影响子宫收缩和产程的持续时间[5,6]。因此，在围生期做好接生工作至关重要。然而，在传统的接生方式中，没有给予产妇足够的心理和精神上的支持，也没有主动和有针对性地满足产妇的需求。因此，有必要寻找一种更高质量的接生护理服务模式，确保产妇在围生期的身体和精神上都得到满足，从而保证分娩过程的顺利和安全进行。

优化护理服务是一种以患者为中心的新型护理方式，旨在满足患者的需求和期望，为其提供安全有效的护理服务[7,8]。融合优质护理与助产护理，可以整合心理学、医学和社会学等多学科的优势，形成高质量的助产护理模式。这种模式强化了产妇与护士之间的联系，建立了产妇对助产护士的信任，提升了助产护士在相关护理方面的时效性；同时，它还改善了产妇在分娩过程中的焦虑和恐惧情绪，减少了心理应激对产程的不利影响[9,10]。本研究中将优质助产护理服务应用到产妇围生期，发现优质助产护理服务组焦虑与抑郁心理状态评分、分娩疼痛、产程用时、产后24 h出血量、分娩不良事件发生率均低于常规助产护理服务组产妇，而分娩自我效能、分娩应对能力、阴道分娩率、新生儿Apgar评分均高于常规助产护理服务组[11]。该结果提示优质助产护理服务的应用效果及优势更为显著。而分析优质助产护理服务所取得显著临床效果的原因有以下几点：通过提供优质的助产服务，能够正确评估产妇在分娩过程中可能面临的风险，并采取相应措施，减少助产护理中不良事件的发生；同时，与产妇进行有效的护患沟通，可以增加产妇的信赖感和安全感，减轻她们的恐惧和紧张情绪，指导她们积极配合，提升分娩的自我效能、应对能力和信心；此外，优质助产护理注重与产妇的交流，引导产妇学习正确的呼吸和用力方式，避免分娩过程中因不熟练而增加危险，提升整体分娩的安全性。根据产妇分娩风险评估结果，将高风险和低风险产妇分别分配到高年资、低年资的助产士，协调护理资源，确保接生过程的安全性。此外，在护理过程中积极干预，观察产妇的生命体征来判断分娩进度，进行子宫按摩等措施，有效预防产后出血等不良事件。在产程结束后，及时向产妇和家人通报产程中发生的情况，分享生产成功的喜悦感。此外，要进行产后宣传教育工作，提升产妇对产后身体保健及婴儿喂养的相关知识，帮助她们尽快恢复健康和适应做母亲的角色[12]。

综上所述，优质助产服务模式的应用不仅有助于改善产妇围生期心理状态，亦可以缓解分娩过程中的疼痛程度，提升产妇分娩自我效能及分娩应对能力，有利于产程用时的缩短及降低分娩不良事件，最终也使得自然分娩率增加和提升婴儿健康状况。

参考文献:

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