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单球囊与不同剂量间苯三酚对产程宫颈情况及妊娠结局影响

2024-08-13 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨单球囊联合不同剂量间苯三酚对产程、宫颈情况及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2021年4月—2022年4月胶州市妇幼保健计划生育服务中心收治的126例健康初产妇。根据静脉间苯三酚注射不同剂量分为低剂量组（单球囊联合80 mg间苯三酚，40例）、中剂量组（单球囊联合120 mg间苯三酚，42例）及高剂量组（单球囊联合160 mg间苯三酚，44例）。比较两组产程时间、宫颈情况、心理状况、妊娠结局及不良反应发生情况。结果低剂量组第一产程时间（426.45±47.26）min明显长于中剂量组（400.44±41.52）min与高剂量组（361.34±30.56）min,高剂量组最短（F=28.167,P<0.05）。高剂量组宫颈成熟率86.36%明显高于低剂量组、中剂量组（62.50%、69.05%）(χ2=6.559,P<0.05);低剂量组、中剂量组宫颈成熟率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前3组宫颈阴道段长度、宫口开大程度及Bishop评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，3组宫颈阴道段长度明显缩短，宫口开大程度及Bishop评分均明显升高，组间宫颈阴道段长度分别为（1.89±0.28）cm、（1.34±0.18）cm及（0.98±0.06）cm, 3组比较：低剂量组>中剂量组>高剂量组；宫口开大程度分别为（4.85±0.64）cm、（5.96±0.74）cm及（7.01±0.92）cm, Bishop评分分别为（5.69±0.74）分、（7.32±1.15）分及（9.01±1.72）分，3组比较：低剂量组<中剂量组<高剂量组（F=366.027、80.362及70.140,均P<0.05）。产后1 h, 3组上述评分均明显降低，焦虑自评量表（SAS）评分分别为（48.05±7.23）分、（42.32±6.95）分及（36.15±4.22）分，抑郁自评量表（SDS）评分分别为（49.15±6.36）分、（40.89±5.02）分及（31.47±4.41）分，3组比较：低剂量组>中剂量组>高剂量组，差异均有统计学意义（F=38.227、117.351,均P<0.05）。3组剖宫产率、不良反应总发生率及妊娠结局比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论分娩过程中静脉注射160 mg间苯三酚可有效缩短产程时间，促进宫颈成熟，能减轻产妇对生产的负面情绪，安全高效，值得临床推广。

关键词：
产程
单球囊
妊娠结局
宫颈情况
间苯三酚;
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分娩属于一种自然的生理过程，女性都需经历此过程。近年来，剖宫产率逐渐升高[1]。剖宫产术虽可减轻产妇疼痛，但会对产妇造成不同程度的副损伤，因此，临床针对无剖宫产术指征的产妇一般不选择剖宫产术。目前如何促进阴道分娩已成为临床产科面临的难题之一。妊娠引产主要是在自然临产前经过药物或机械来刺激产妇子宫规律收缩，从而促进孕妇进行阴道分娩[2]。单球囊经过刺激宫颈管，可促进局部内源性前列腺素合成与释放，使宫颈软化成熟加速。传统的引产的药物可能会导致宫缩过于频繁、过强，导致产妇子宫破裂风险增加[3]。间苯三酚是一种解痉药，主要作用于痉挛平滑肌。间苯三酚在改善产妇宫颈条件，促进宫颈成熟及缩短产程方面的优势已被证实[4],但目前有关间苯三酚使用的有效剂量仍存在争议。为此，本研究通过回顾性分析健康初产妇的资料，探讨单球囊联合不同剂量间苯三酚对产程、宫颈情况及妊娠结局的影响。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2021年4月—2022年4月胶州市妇幼保健计划生育服务中心收治的126例健康初产妇。根据静脉间苯三酚注射不同剂量分为低剂量组(40例)、中剂量组(42例)及高剂量组(44例)。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：①产前经阴道分泌物、B超检查结果正常，宫颈成熟度(Bishop)评分<4分；②存在引产指征；③资料齐全，无缺损或丢失；④免疫系统、血液系统功能正常；⑤无自然分娩禁忌证。排除标准：①伴妊娠期高血压、糖尿病等疾病；②胎儿存在宫内窒息或窘迫；③对本研究使用药物过敏；④妊娠前存在子宫手术或合并妇科其他恶性疾病。本研究经胶州市妇幼保健计划生育服务中心伦理委员会审核批准。见表1。

表13组一般资料比较

1.2方法

1.2.1给药方法

3组均给予单球囊联合间苯三酚(生产厂家：武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20057106,规格：4 ml∶40 mg)治疗。单球囊：常规会阴、阴道及宫颈消毒，取膀胱截石位，采用卵圆钳将未充盈的导尿管置入宫颈内口，约4～5 cm左右，注意避开胎盘附着部位，将50 ml生理盐水置入气囊内，向外牵拉将水囊紧压在宫颈内口，于大腿内侧固定外露部分末端。孕妇14 h内若出现规律宫缩，球囊自行脱落，则代表进入自然临产产程；14 h后若未自然临产，取出球囊并人工破膜，静脉滴注间苯三酚引产。在孕妇出现子宫规律收缩、宫口开大1～2 cm时，即进入产程潜伏期内，此时低剂量组给予80 mg间苯三酚静脉注射，中剂量组静脉注射120 mg,高剂量组静脉注射160 mg。宫口开至≥3 cm时，再次静脉注射间苯三酚，各组注射剂量同前。

1.2.2观察指标

1.2.2.1产程时间

比较3组第一产程时间、第二产程时间及第三产程时间。

1.2.2.2宫颈情况

比较3组宫颈成熟率，并记录3组宫颈阴道段长度、宫口开大程度，采用Bishop评分评估3组宫颈成熟状况。

1.2.2.3心理状况

采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)进行评估。两个量表各包括20个项目，分值≥50分即可诊断为焦虑、抑郁，且患者分数越高，心理状况越差。

1.2.2.4妊娠结局

比较3组新生儿出血、羊水污染等情况。

1.2.2.5不良反应

记录3组产妇恶心呕吐、头晕等不良反应发生情况。

1.3统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以

描述，两组间比较行t检验，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组产程时间比较

低剂量组第一产程时间明显长于中剂量组与高剂量组，高剂量组最短(均P<0.05);3组第二产程时间、第三产程时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表23组产程时间比较

2.2 3组宫颈情况比较

高剂量组宫颈成熟率为86.36%(38/44)明显高于低剂量组62.50%(25/40)与中剂量组69.05%(29/42),差异有统计学意义(χ2=6.559,P<0.05),低剂量组、中剂量组宫颈成熟率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前3组宫颈阴道段长度、宫口开大程度及Bishop评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，3组宫颈阴道段长度明显缩短，宫口开大程度及Bishop评分均明显增高，组间宫颈阴道段长度比较：低剂量组>中剂量组>高剂量组，宫口开大程度及Bishop评分比较：低剂量组<中剂量组<高剂量组(均P<0.05)。见表3。

注：治疗后宫颈阴道段长度：低剂量组与中剂量组比较，t=12.753,P<0.05;低剂量组与高剂量组比较，t=27.549,P<0.05;中剂量组与高剂量组比较，t=12.559,P<0.05。治疗后宫颈开大程度：低剂量组与中剂量组比较，t=7.249,P<0.05;低剂量组与高剂量组比较，t=12.372,P<0.05;中剂量组与高剂量组比较，t=5.815,P<0.05。治疗后Bishop评分：低剂量组与中剂量组比较，t=7.591,P<0.05;低剂量组与高剂量组比较，t=11.290,P<0.05;中剂量组与高剂量组比较，t=5.331,P<0.05。

表33组宫颈情况比较

2.3 3组心理状况比较

产后1 h, 3组SAS、SDS评分均比产前1 h降低，其中低剂量组SAS、SDS评分高于中剂量组、高剂量组的SAS、SDS评分(均P<0.05)。见表4。

注：产后1 h SAS评分：低剂量组与中剂量组比较，t=3.659,P<0.05;低剂量组与高剂量组比较，t=9.314,P<0.05;中剂量组与高剂量组比较，t=5.002,P<0.05。产后1 h SDS评分：低剂量组与中剂量组比较，t=6.545,P<0.05;低剂量组与高剂量组比较，t=14.916,P<0.05;中剂量组与高剂量组比较，t=9.256,P<0.05。

表43组心理状况比较

2.4 3组妊娠结局比较

3组剖宫产率及新生儿窒息、羊水污染及产后出血发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表5。

表53组妊娠结局比较[例(%)]

2.5 3组不良反应发生率比较

低剂量组不良反应总发生率为7.50%,中剂量组不良反应总发生率为4.76%,高剂量组不良反应总发生率为6.82%,组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表63组不良反应发生率比较[例(%)]

3、讨论

分娩作为女性进入妊娠阶段必经的生理过程，产妇阴道分娩速度不仅受到自身机体宫颈情况、骨盆结构等因素的影响，同时还会受心理、环境等因素影响[5-6]。女性分娩时，心理与精神压力较大，其在进入分娩潜伏期时会伴随不同程度应激发生，随体内血液流动的加速与心率增加，宫颈水肿与痉挛等情况也会出现[7-8]。若子宫收缩无力时，产痛的疼痛程度会随之增加，进而需经过助产钳或剖宫产来进行分娩，此过程中若出现任何不慎会对胎儿及产妇造成一定伤害[9]。因此，如何减轻宫颈肌张力，缓解宫颈水肿和痉挛，促进宫颈扩大、加速产程对产妇及胎儿具有重要意义。机械、药物等是临床目前引产的主要方法，其中单球囊可通过机械性刺激宫颈管，促进功能成熟[10]。有研究[11]指出，严格掌握单球囊指征与无菌操作规格，其引产效果可与普贝生引产效果媲美。既往临床多采用单球囊结合催产素，但因引产产妇比较特殊，多数产妇在无临产迹象下即停止妊娠，同时催生素受体较少[12-13],故促宫颈成熟效果欠佳，需寻找更有效且安全的引产药物。

间苯三酚主要作用于胆道、胃肠道及泌尿生殖道痉挛的平滑肌[14]。相关研究[15-16]证实，间苯三酚静脉注射可有效抑制儿茶酚-O-甲基转移酶活性，同时还可选择性地松弛部分器官平滑肌。间苯三酚的半衰期为15 min,静脉注射4 h后，产妇的血药浓度会急剧下降，其主要的特点为不具有抗胆碱作用，在解除产妇平滑肌痉挛时，不会有心率加快、低血压等不良反应发生[17]。钟美英等[18]则发现，间苯三酚不仅可解除平滑肌痉挛，还可有效避免新生儿窒息发生。有研究[19]显示，孕晚期给予孕妇间苯三酚静脉注射可有效缓解其宫颈痉挛、水肿等，从而减轻其生理痛苦，加快宫颈成熟。但不同剂量的间苯三酚，对产程的影响具有一定差异。本研究采用间苯三酚的剂量分别为80 mg、120 mg、160 mg,本研究结果发现，与低剂量组、中剂量组相比，高剂量组第一产程时间明显缩短，对第二、三产程时间无明显影响，与既往研究结果报道相符[20]。由此可见，高剂量间苯三酚可有效缩短产妇产程时间。

孕产妇在整个分娩过程中会存在不同程度焦虑、紧张等不良心理情绪，可能会导致体内儿茶酚胺的分泌量增加，进而使得子宫出现收缩乏力，延迟产妇产程，最终诱发一系列不良妊娠结局发生，尤其是初产妇，常会出现宫颈痉挛、子宫收缩不协调等，易发生难产[21]。本研究结果发现，孕产妇在产前1 h均伴不同程度焦虑、抑郁情绪，但分娩后，3组孕产妇不良情绪均有所缓解，以高剂量组改善效果更佳；与低剂量组、中剂量组相比，高剂量组宫颈成熟率更高，宫颈阴道段长度更短，宫口开大程度及Bishop评分更高。究其原因可能是高剂量间苯三酚通过作用于痉挛的平滑肌，更有助于减轻宫颈水肿，促进宫颈成熟，从而降低引产阻力，有助于宫颈扩张，减轻患者疼痛程度，一定程度缓解焦虑、抑郁等不良情绪[22-23]。由此可见，经高剂量间苯三酚静脉注射治疗更有助于改善孕产妇不良情绪，提高宫颈成熟率与Bishop评分、缩短宫颈阴道段长度明显、增加宫口开大程度。此外，间苯三酚在国外临床妇产科中已得到广泛应用，主要是因为其对母体、婴儿具有较高的安全性[24]。间苯三酚主要抑制痉挛的平滑肌，大大降低了子宫平滑肌耗氧量，对胎儿宫内供养及产后子宫复旧不会造成影响[25]。本研究通过对比3组妊娠结局、不良反应发现，3组不良妊娠结局及不良反应比较无明显差异，与既往研究结果相符[26]。说明高剂量间苯三酚不会增加不良妊娠结局与不良反应发生，具有较强的临床实用性。

综上所述，分娩过程中静脉注射160 mg间苯三酚可明显缩短产程，促进宫颈成熟，能减轻产妇对生产的负面情绪，安全高效，有较好的临床适用性，值得临床推广。

参考文献:

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