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子宫肌瘤腹腔镜手术患者成功妊娠后自然流产的危险因素分析

2024-10-30 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨子宫肌瘤腹腔镜手术患者成功妊娠后自然流产的危险因素。方法回顾性分析2020年1月—2021年10月兰溪市人民医院收治的286例子宫肌瘤腹腔镜手术后成功妊娠患者的临床资料，统计自然流产发生率，并分析成功妊娠后自然流产的危险因素。结果受试者中术后自然流产发生率为14.69%;自然流产组的年龄>35岁、子宫肌瘤病程>3年、术后宫腔形态异常、流产史及输卵管堵塞构成比均显著高于自然妊娠成功组(P<0.05),logistic回归分析后表明均为其危险因素(OR=4.697、5.387、6.876、5.339、6.178,均P<0.05);自然流产组孕期服用叶酸的构成比明显低于成功妊娠组(P<0.05),logistic回归分析后表明为其保护因素(OR=0.439,P<0.05)。结论子宫肌瘤腹腔镜手术患者成功妊娠后自然流产的风险高，其中年龄>35岁、子宫肌瘤病程>3年、术后宫腔形态异常、流产史、输卵管堵塞是其危险因素，孕期服用叶酸为其保护因素。

关键词：
子宫肌瘤
成功妊娠
腹腔镜手术
自然流产
良性肿瘤
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子宫肌瘤是妇产科中较为常见的良性肿瘤，主要是由子宫平滑肌和结缔组织细胞增生而形成的疾病，多发于30～50岁女性，发病率达20%～30%,此类患者多伴有子宫出血、白带增多等临床症状，严重者甚至合并不孕及流产，严重影响女性身心健康[1]。目前，腹腔镜手术已成为临床治疗该病的主要手段之一，且取得良好的临床效果[2]。但相关研究[3]显示，此类患者术后妊娠成功易发生自然流产的风险，但是目前关于影响其自然流产的危险因素尚不明确，仍需进一步探讨。鉴于此，本研究特对兰溪市人民医院收治的286例子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，探讨此类患者腹腔镜手术成功妊娠后自然流产的危险因素，以期制定有针对性的改进建议。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2020年1月—2021年10月兰溪市人民医院收治的286例子宫肌瘤腹腔镜手术后成功妊娠患者的临床资料，年龄23～38岁，平均年龄(28.45±4.13)岁，子宫肌瘤病程2～5年，平均病程(3.56±1.18)年。纳入标准：患者均为子宫肌瘤[4],且经病理活检确诊；均行腹腔镜手术治疗，且成功妊娠；均有完整的临床资料；排除标准：合并有卵巢恶性肿瘤、生殖道畸形、盆腔炎性包块及宫颈病变等疾病者；因男方因素导致不孕；存在精神障碍或语言沟通障碍；排除染色体异常、内分泌异常、生殖道感染及免疫及遗传等因素导致自然流产。

1.2方法

1.2.1

妊娠成功后自然流产的判断标准：参照《生殖免疫学》[5]诊断标准，将确诊妊娠后出现阴道流血及流液，腹部查体时患者反应有压痛、反跳疼，并存在移动性浊音，B超提示胚胎枯萎，且妇科检查发生妊娠产物阻塞宫口或羊膜囊膨出排出体外者记为自然流产，继续妊娠至胎儿正常出生者记为妊娠成功。妊娠成功后自然流产的危险因素分析：总结可能影响该类患者妊娠成功后自然流产的危险因素，包括年龄、子宫肌瘤类型、子宫肌瘤病程、子宫肌瘤数量、子宫肌瘤位置、子宫肌瘤最大径、妊娠方式、肌浆层缝合层数、术后宫腔形态异常、盆腔粘连、流产史、输卵管堵塞、孕期服用叶酸、子宫肌瘤复发情况、既往生产史及腹腔镜术后初次妊娠间隔时间等，将上述可能的影响因素作为自变量(X)并赋值，并将妊娠成功后自然流产作为因变量(Y),进行危险因素分析。

1.2.2观察指标

统计受试者自然流产发生率；妊娠成功后自然流产的可能影响因素构成比对比；妊娠成功后自然流产的危险因素指标的logistic回归分析。

1.3统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，以[例(%)]描述计数资料，采用χ2检验，危险因素采用logistic分析。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2、结果

2.1妊娠成功自然流产发生率统计

对受试者术后进行6～24个月的随访，平均(12.18±1.96)个月，在随访期间共有42例妊娠成功后自然流产，发生率为14.69%(42/286)。

2.2妊娠成功后自然流产可能影响因素的构成比比较

自然流产组和妊娠成功组子宫肌瘤类型、子宫肌瘤数量、子宫肌瘤位置、子宫肌瘤最大径、妊娠方式、肌浆层缝合层数、盆腔粘连、子宫肌瘤复发情况、既往生产史、腹腔镜术后初次妊娠间隔时间分布比较差异均无统计学意义(均P>0.05),自然流产组的年龄>35岁、子宫肌瘤病程>3年、术后宫腔形态异常、流产史及输卵管堵塞者构成比均显著高于妊娠成功组，差异有统计学意义(P<0.05),孕期服用叶酸的构成比显著低于妊娠成功组，差异有统计学意义(P<0.05)。自然流产组和妊娠成功组影响因素比较见表1。

2.3妊娠成功后自然流产的危险因素logistic回归分析

自变量赋值为：年龄：≤35岁=0,>35岁=1;盆腔粘连，无或轻度=0,中度或重度=1;子宫肌瘤类型：浆膜型=0,肌壁型=1,混合型=2;流产史：否=0,是=1;子宫肌瘤病程：≤3年=0,>3年=1;输卵管堵塞：否=0,是=1;子宫肌瘤数量年单个=0,多个=1;孕期服用叶酸：否=0,是=1;子宫肌瘤最大径：≤5 cm=0,>5 cm=1;子宫肌瘤复发情况：否=0,是=1;妊娠方式：自然妊娠=0,人工辅助妊娠=1;既往生产史：否=0,是=1;肌浆层缝合层数：单层=1,多层=2;腹腔镜术后初次妊娠间隔时间：≤12个月=0,>12个月=1;术后宫腔形态异常：否=0,是=1。logistic回归分析证实年龄>35岁、子宫肌瘤病程>3年、术后宫腔形态异常、流产史及输卵管堵塞均为子宫肌瘤腹腔手术患者妊娠成功后自然流产的危险因素(OR=4.697、5.387、6.876、5.339、6.178,均P<0.05),孕期服用叶酸是其保护因素(OR=0.439,P<0.05)。见表2。

表1自然流产组和妊娠成功组影响因素比较[例(%)]

3、讨论

子宫肌瘤在临床中较为常见，目前研究[6-7]认为，该病主要是由于子宫内部正常细胞发生突变，机体雌性激素分泌过多或局部生长因子病变等所引发的，对患者的生育功能造成严重影响。目前临床中采用的腹腔镜手术治疗此病效果显著[8],但此类患者术后妊娠成功与否的影响因素较多，且即使妊娠成功后仍存在自然流产的风险，而若在妊娠成功阶段尽早发现导致自然流产的危险因素并给予及时治疗，可以提高其救治成功率。因此，对于子宫肌瘤腹腔患者妊娠成功后自然流产的危险因素需进一步探讨，方能符合患者的个体化治疗需求，从根本上控制自然流产的发生风险。

本研究发现，子宫肌瘤腹腔镜手术患者妊娠成功后自然流产的发生率为14.69%,与既往报道[9]相符，证实子宫肌瘤腹腔镜手术妊娠成功后自然流产的发生风险高，需引起高度重视，以尽早解除此危险因素，降低自然流产发生率，同时也肯定了对其危险因素进行探讨分析的重要性。此外，本研究中自然流产组的年龄>35岁、子宫肌瘤病程>3年、术前宫腔形态异常、流产史及输卵管堵塞的构成比均明显高于妊娠成功组，logistic回归分析证实其均为危险因素，可知高龄、子宫肌瘤病程长、术前宫腔形态异常、流产史及输卵管堵塞均可增加子宫肌瘤腹腔镜手术妊娠成功后自然流产的发生风险。与既往国内外研究报道相符[10-12],分析其中原因，可能为高龄妇女的子宫生殖功能衰退，卵巢分泌的激素减少，并且其活性降低，卵子质量变差等均可增加自然流产的风险。子宫肌瘤病程越长，患者的症状越严重，宫腔粘连及炎症等不良事件的发生风险越高，随之自然流产的风险也会增加。此外，术后宫腔形态异常会导致女性的子宫收缩不规律，致使受精卵难以着床于子宫内膜而影响受孕质量，且宫腔形态异常也会导致胚胎正常生长环境遭遇破坏，从而导致自然流产的发生。而女性若多次发生流产则会损伤其子宫内膜，进而影响胎儿的正常发育，也会导致自然流产风险的增加。此外，输卵管堵塞能够影响女性卵子排出及其与精子的结合，故可增加妊娠失败的风险，而即使妊娠成功仍存在自然流产的风险。由此可知，年龄>35岁、子宫肌瘤病程>3年、术前宫腔形态异常、流产史及输卵管堵塞均可增加此类患者妊娠成功后自然流产的风险。因此，建议在临床实践中针对存在以上因素患者进行加强监护，积极控制甚至解除上述危险因素，对于存在输卵管堵塞的患者给予对症治疗，确保其输卵管的畅通，以降低妊娠成功后自然流产发生的风险。

此外，本研究发现自然流产组孕期服用叶酸的构成比明显低于妊娠成功组，且logistic回归分析证实其为保护性因素，可知孕期服用叶酸能够降低妊娠成功后自然流产率。本研究结果与许培等人的研究结果相符[13-16],结合相关报道，分析主要是机体内叶酸的缺乏或发生代谢障碍均可诱发孕妇胎盘部位发生血栓而造成局部供血不足，且孕期摄入叶酸严重不足的情况下，孕妇会出现DNA合成障碍，细胞分裂减弱，血红蛋白合成减少，红细胞无法成熟，从而产生巨幼红细胞性贫血，对母体及胎儿影响不良，导致自然流产的风险增加。因此，建议对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后孕期配合服用叶酸，以达到降低妊娠成功后自然流产的目的[17-20]。

综上所述，子宫肌瘤腹腔镜手术患者成功妊娠后自然流产的风险高，其中年龄>35岁、子宫肌瘤病程>3年、术前宫腔形态异常、流产史、输卵管堵塞是其危险因素，孕期服用叶酸为其保护因素，在临床实践中应积极控制上述危险因素对患者造成的不良影响，并在孕期配合服用叶酸，以降低妊娠成功后自然流产的发生率。

参考文献:

[3]李海霞.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果及对患者术后妊娠的影响[J].河南医学研究,2017,26(22):4150-4151.

[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:89-92.

[5]李大金.生殖免疫学[M].上海:复旦大学出版社,2008:42-46.

[9]蔡兴苑,卢丹,代荫梅,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后影响患者妊娠结局的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2015,15(9):769-772.

文章来源:赵映雪,陈小飞,李玉宏,等.子宫肌瘤腹腔镜手术患者成功妊娠后自然流产的危险因素分析[J].中国妇幼保健,2024,39(21):4265-4268.