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腕踝针与香萸散热奄包在腹腔镜子宫肌瘤切除术后的应用研究

2025-05-26 24 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腕踝针联合香萸散热奄包在腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）后的应用价值。方法：选择丽水市中医院妇科2021年1月2023年10月开展LM的患者80例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例，对照组术后使用自控静脉镇痛（PCIA），观察组在对照组基础上采用腕踝针联合香萸散热奄包治疗，比较两组术后各时间点的视觉模拟评分（VAS评分）、术前及术后各时间点的炎症因子[血清降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平、记录胃肠道功能恢复时间与不良反应发生情况、镇痛泵使用情况与氯诺昔康的追加次数。结果：术后各时间点观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组PCT、IL-6、hs-CRP水平差异无统计学意义（P>0.05），术后24h、48h观察组PCT、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间均早于对照组（P<0.05），恶心、呕吐例数低于对照组（P<0.05）；观察组镇痛泵按压次数与氯诺昔康的追加次数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腕踝针联合香萸散热奄包用于LM后患者可减轻术后疼痛强度，下调炎症因子水平，促进胃肠功能快速恢复。

关键词：
子宫肌瘤切除术
热奄包
腕踝针
腹腔镜
香萸散
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子宫肌瘤是妇科常见疾病，在30～50岁的女性发病率约30%，且近年来发病人群逐渐呈低龄化趋势[1]。手术剔除子宫肌瘤是目前临床最佳治疗方案，腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）具有微创、术后恢复快等优势，被广泛应用于治疗子宫肌瘤中。既往研究发现[2，3]，疼痛仍是LM术后最常见的并发症之一，同时二氧化碳（CO2）气腹可导致患者术后炎症因子水平升高和恶心呕吐等不良事件发生，影响机体局部或整体功能。解决LM术后疼痛、炎症因子水平升高与胃肠功能障碍问题不仅有利于提升子宫肌瘤患者的手术体验，也有益于提升预后情况[4]。近些年来，中医在国际上的地位日益提升，中药汤剂、针刺、灸法等应用日益广泛[5，6]，我们对LM后患者采用腕踝针联合香萸散热奄包热敷，在减轻患者术后疼痛、下调炎症因子水平与促进胃肠功能恢复方面效果较为显著，现将结果做如下报道。

1、资料与方法

1.1临床资料：

选择丽水市中医院妇科2021年1月～2023年10月开展LM的患者80例，子宫肌瘤诊断参考第8版《妇产科学》[7]子宫肌瘤诊断标准：①病史：月经过多或不规则出血，下腹部包块史等；②妇科检查：发现子宫不规则增大或均匀性增大；③辅助检查：盆腔超声或盆腔MR诊断为子宫肌瘤。纳入标准：①年龄18～65岁，术前均通过盆腔超声或盆腔磁共振诊断为子宫肌瘤；②拟行LM且术后用自控静脉镇痛（PCIA）患者；③有良好的表达和交流能力，能够配合治疗和随访的患者；④术前不合并感染和慢性疼痛的患者；⑤局部皮肤无破溃、过敏等；⑥患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①患者有糖尿病等系统病变或研究过程中服用其他自带镇痛药物者；②中转开腹或其他手术方式，合并严重内科系统疾病（心、肺、脑、肝、肾等器官异常）等；③术后出现手术部位或者其他部位感染的患者；④不能配合数据采集评估者。80例患者采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例，对照组：年龄（34.72±6.44）岁；肌瘤个数（2.62±0.73）个；肌瘤直径（5.73±1.10）cm。观察组：年龄（35.07±6.76）岁；肌瘤个数（2.68±0.79）个；肌瘤直径（5.79±1.12）cm。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法：分述如下。

1.2.1对照组：

术后使用PCIA，镇痛泵配方为舒芬太尼100μg加0.9%氯化钠溶液至100mL，负荷量为5mL，背景剂量为2mL/h，单次给药量0.5mL，锁定时间15min。

1.2.2观察组：

在对照组基础上采用腕踝针联合香萸散热奄包，术后返回病房即给予腕踝针皮下浅刺，选用0.25mm×25.00mm毫针，取穴为双侧踝部1、2区。常规消毒进针点皮肤，左手拇指、食指绷紧局部皮肤，右手持针，针与皮肤呈30°角，斜刺进皮下浅层后平行进针，将针身几乎全部刺入，留2mm针身在皮肤外，以针下松软感为宜，不行捻转提插。针刺过程中应询问患者有无不适感，观察有无出血，有无晕针、弯针、折针等情况。用一次性的无菌敷贴固定针柄，让患者活动针刺肢体，询问有无不适，留针24h。香萸散热奄包热敷：取小茴香200g+吴茱萸100g，放入微波炉，调至中火加热1min，至有药香味溢出后装入20cm×20cm的棉质布袋中，用手背感觉棉袋温度，至无灼痛感时放置于腹部（避开伤口位置），30min/次（患者自觉无温度后可再次加热），2次/d，首次热敷应在术后6h开展。两组患者术后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分＞4分时，则给予氯诺昔康8mg静脉注射。

1.3观察指标与评价标准：

对两组患者术后各时间点的疼痛情况进行VAS评分，检测术前、术后各时间点的炎症因子水平[血清降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]，记录两组胃肠道功能恢复时间与不良反应发生情况、镇痛泵使用情况与氯诺昔康的追加次数。

1.4统计学方法：

采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，符合正态分布的两组差异比较采用t检验，不符合正态分布的用Wilcoxon秩和检验。计数资料采用构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后各时间点的VAS评分比较：见表1。

表1两组术后各时间点VAS评分比较

2.2两组术前及术后各时间点的炎症因子水平比较：见表2。

表2两组术前及术后各时间点的炎症因子水平比较

2.3两组胃肠道功能恢复时间与不良反应发生情况比较：见表3。

表3两组胃肠道功能恢复时间与不良反应发生情况比较

2.4两组镇痛情况及药物追加次数比较：见表4。

表4两组镇痛情况及药物追加次数比较

3、讨论

LM是治疗子宫肌瘤的常用术式之一，但手术过程中因麻醉药物、器械牵拉、组织损伤等会导致术后疼痛与胃肠功能障碍；此外，CO2气腹的建立与术中操作也会破坏胃肠屏障功能，进而导致患者术后盆腔炎症反应[8]，炎性物质的渗出会引起肠管水肿，影响其正常蠕动。因此，解决LM术后疼痛、炎症反应与胃肠功能障碍是本研究的初衷。

疼痛被确认为第5生命体征，可分为急性疼痛和慢性疼痛，术后疼痛属急性疼痛，术后剧烈疼痛不仅给患者身心带来痛苦，也可延缓康复或导致不良事件的发生。腕踝针疗法主要应用于痛证，对于各类术后切口疼痛、癌性疼痛等都具有良好的治疗作用，其镇痛机理是针刺作用于皮下神经富集区，末梢神经受到针灸刺激，产生电信号经A类和C类纤维传入脊髓背角，再经脊髓腹外侧束上传至大脑中枢，启动内源性痛觉调制[9，10]。本研究结果发现，术后各时间点观察组的VAS评分均低于对照组，观察组镇痛泵按压次数与氯诺昔康的追加次数均少于对照组，提示腕踝针不仅入针即效，还可持续镇痛。许小宴等[11]将腕踝针联合PCIA应用于妇科腹腔镜恶性肿瘤术后的报道结果也证实了腕踝针有可持续镇痛的作用，但其对于术后疼痛的评价时间点选取了术后12h、24h、48h，与本研究所选取的观察时间点有一定差异。

中医学认为手术虽可除有形之肿瘤，但亦为金刃之伤，会伤损女子元气，术后易致气滞血瘀，血瘀和气滞皆为阻滞，阻则不通，不通则痛，应以“通”为用[12]，热奄包热敷可行气活血，化瘀止痛。本研究结果发现，术后24h、48h观察组PCT、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，提示腕踝针联合香萸散热奄包用于LM患者有助于下调术后炎症因子水平。腕踝针可通过针刺刺激神经末梢，调节神经内分泌系统，改善血液循环，启动内源性痛觉调制，阻断疼痛信号的传递，减轻与消除炎症反应[13，14]。香萸散中的小茴香经现代药理研究证实具有抗炎、抗菌、镇痛、改善胃肠功能等作用[15]，吴茱萸具有抗炎、镇痛、保护胃肠道等作用[16]，二者结合制成热奄包，热敷于腹部（避开伤口位置），可将药效透过肌肤腠理，直达病变部位，发挥抗炎效果；此外，热敷腹部可借助热能改变局部血液循环，激活网状内皮系统的吞噬功能，促进瘀血、炎症物质的吸收。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间均早于对照组，恶心、呕吐例数少于对照组，提示腕踝针联合香萸散热奄包用于LM患者可促进胃肠功能恢复。黄丽群等[17]在剖宫产术后应用四子散热奄包热敷配合腕踝针的报道证实了腕踝针联合热奄包对产妇胃肠功能的积极作用；李娜等[18]在输尿管软镜钬激光碎石术后应用腕踝针联合改良中药热奄包疗法的报道中也证实了该效果。分析原因一方面为香萸散热奄包热敷配合腕踝针可发挥协同作用[17]，有效缓解患者术后疼痛应激反应，下调炎症因子水平，促进胃肠功能恢复；另一方面，香萸散热奄包中小茴香、吴茱萸本身具有改善胃肠功能作用，热敷于腹部位置，还可借助任脉、足三阴经等经络和神阙穴、气海穴、关元穴等穴位发挥行气活血、温通经络等作用。

综上所述，腕踝针联合香萸散热奄包用于LM后患者可减轻术后疼痛强度，下调炎症因子水平，促进胃肠功能快速恢复。

参考文献:

[1]曾亚飞,吴兴鉴,陈玮,等.电针治疗对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后疼痛及免疫功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(8):830-833.

[3]吴昱,黄丽华,程建征,等.倍他米松预先给药对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后恶心呕吐及疼痛的影响[J].临床误诊误治,2022,35(6):79-83.

[4]陈莉霞,石丽君.腹腔镜子宫肌瘤切除术后病人早期下床活动的影响因素[J].循证护理,2023,9(14):2651-2653.

[5]齐振荣,韩超.自拟活血消癥汤联合米非司酮对子宫肌瘤术后气虚血瘀证患者激素水平及卵巢功能的影响[J].国际中医中药杂志,2019,41(6):569-572.

[6]吴敏,汪永坚,韩淼.温灸中脘穴治疗腹腔镜术后肩背部疼痛的疗效观察[J].中国中医药科技,2012,19(6):525.

[7]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:98.

[8]李享,高东艳,李凤姣,等.二氧化碳气腹对子宫肌瘤合并原发性高血压肠黏膜屏障的影响[J].安徽医药,2022,26(11):2257-2260.

[9]黄乐乐,周庆辉,曹程兵,等.基于VOSviewer和CiteSpace腕踝针研究进展的可视化分析[J].中国医药导报,2023,20(29):8-14.

基金资助:丽水市科技计划项目(2020SJZC075);

文章来源:赵素珍,郑秋霞,郑海霞,等.腕踝针联合香萸散热奄包在腹腔镜子宫肌瘤切除术后的应用研究[J].浙江中医杂志,2025,60(05):449-451.