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不同麻醉方式下腹腔镜子宫肌瘤切除术对老年患者认知功能影响

2024-11-27 81 上传者：管理员

摘要：目的分析不同麻醉方式对行腹腔镜子宫肌瘤切除术老年患者的影响。方法选取行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者106例，以麻醉方式的不同分为A、B组，各53例。A组以丙泊酚维持麻醉，B组以七氟烷吸入麻醉，比较两组患者血流动力学指标、应激反应和认知功能。结果两组麻醉前(T0)、切皮时(T1)血流动力学指标无显著性差异(P>0.05),气腹后10 min(T2)、气腹后30 min(T3)、缝合时(T4)B组更低(P<0.05);患者T0、T1时间段NE、Cor水平经对比无差异(P>0.05),T2、T3、T4水平B组更低(P<0.05);患者认知功能水平经对比，术前无差异(P>0.05),麻醉后6、12、24、72 h时B组更高(P<0.05)。结论七氟烷在腹腔镜子宫肌瘤切除术中能有效保持老年患者术中血流动力学，减轻应激反应以及对认知功能影响小。

关键词：
七氟烷
丙泊酚
子宫肌瘤
应激反应
血流动力学
认知功能
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子宫肌瘤为女性中常见的生殖系统良性病变，临床中以保守治疗为主，疗效不佳则需要实施手术治疗[1]。腹腔镜手术为临床使用较为广泛的手术方式，相比较传统的开腹手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。老年患者术前存在恐惧、焦虑等情绪，影响到手术的顺利进行，同时手术麻醉与创伤引起血流动力学的改变，造成一定程度的应激反应，如心动过速、呼吸频率及幅度增加等，不利于术后苏醒和认知功能的恢复，对此，选择一种合理安全的麻醉方案极为重要[2]。静吸复合麻醉是一种通过静脉与吸入两种途径的全身麻醉，其具有刺激小、起效快、对血液循环与呼吸影响小等特点，有利于患者平稳苏醒、术后未有明显爆发痛[3]。其中，七氟烷是近些年广泛用于外科手术的新型麻醉药物，并认为对脑氧合功能和认知功能恢复较丙泊酚效果明显[4]。本文就不同麻醉方式对行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响进行分析，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月至2023年4月在我院行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者106例，以麻醉方式的不同分为A、B组，各53例。A组年龄60～81岁，平均(70.49±1.44)岁；病程10～21个月，平均(15.63±1.58)个月；肌瘤大小4～8 cm,平均(6.22±0.14)cm。B组年龄60～81岁，平均(70.52±1.46)岁；病程10～21个月，平均(15.60±1.60)个月；肌瘤大小4～8 cm,平均(6.20±0.11) cm。纳入标准：由影像学与病理学检查显示确诊为子宫肌瘤[5];ASA分级是Ⅰ～Ⅱ级；≥60岁；患者临床资料完整。排除标准：存在严重的心、肝、肾、肺等功能脏器衰竭；术前存在意识不清、视听障碍和中枢神经系统疾病；存在精神病史；对麻醉药物具有过敏史或不耐受。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

患者入组后，进入到手术室均进行开放静脉通道，输入乳酸林格液10～15 ml/(kg·h),连接心电图并对生命体征进行监测。应用罗库溴铵(0.6 mg/kg)、咪达唑仑(0.04 mg/kg)、瑞芬太尼(1 kg/mL)、丙泊酚(1.5～2.5 mg/kg)麻醉诱导，意识消失行气管插管、连接机械通气与麻醉机，气腹压维持在12～14 mmHg; A组以3～6 ml/(kg·h)丙泊酚、瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·min)静脉输注；B组吸入七氟烷1%并静脉泵瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg,术中BIS维持在40～60,术毕缝合时停止使用麻醉药物，待自主呼吸和意识恢复后拔管。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后30 min(T3)、缝合时(T4)不同时间段血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)];不同时间段(T0、T1、T2、T3、T4)应激反应，通过抽取患者空腹静脉血抗凝，以放射免疫法对去甲肾上腺素(NE)、血清皮质醇(Cor)进行检测；利用简易精神状况量表(MMSE)[6]对患者的认知功能情况进行评价，分数越高表示认知功能越好，其中<24分代表患者认知功能障碍。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1血流动力学指标

T0、T1时A、B组MAP、HR差异无统计学意义(tT0=0.014、0.160,tT1=0.611、0.075,P均>0.05),T2、T3、T4时B组MAP、HR均低于A组(tT2=6.249、5.497,tT3=2.856、6.545,tT4=3.302、2.878,P均<0.05)。见表1。

表1两组患者不同时间段血流动力学指标对比

2.2应激反应

T0、T1时两组NE、Cor水平差异无统计学意义(tT0=0.039、0.571,tT1=1.321、1.094,P均>0.05),T2、T3、T4时B组NE、Cor水平均低于A组(tT2=4.153、1.102,tT3=4.221、3.752,tT4=7.759、10.377,P均<0.05)。见表2。

表2两组患者不同时间段应激反应指标对比

2.3认知功能水平

两组术前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12、24、72 h B组MMSE评分均高于A组(P<0.05)。见表3。

表3两组患者手术前后MMSE评分对比

3、讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术作为治疗子宫肌瘤主要方式，具有创口小、疗效好、出血量少及疼痛轻、恢复快等优势，但手术操作，难免对机体造成损伤，比如，建立人工气腹时，气腹导致外周阻力的增高，影响到血流动力学，增加了精氨酸加压素、儿茶酚胺等神经递质的分泌，使血压升高。故选择合理的麻醉方式达到抑制围术期交感神经兴奋、稳定血流动力学平稳和降低应激反应是麻醉医师不断探索的重要课题。

临床中维持麻醉药物有七氟烷和丙泊酚，丙泊酚是短效、快速、新型的静脉麻醉药物，具有可控性好、起效快、苏醒快速和功能恢复完善等特点，临床中用于麻醉诱导和术中维持麻醉[7]。七氟烷是一种吸入型麻醉药物，麻醉效果平稳，对循环系统抑制轻，在停药后使用纯氧快速洗出肺中七氟烷，进而达到保护心肌的目的[8]。目前临床中对于丙泊酚和七氟烷效果存在较大争议。文中对上述两种麻醉药物进行研究，A组中提供丙泊酚，B组以七氟烷静吸复合麻醉，患者血流动力学指标和应激反应结果提示，在T0、T1时间段，A、B组血流动力学指标并无显著性差异(P>0.05),经对比T2、T3、T4阶段具有明显差异性(P<0.05),B组更低。而应激反应指标，在T2、T3、T4时间段，也明显以B组NE、Cor水平低于A组。进而提示七氟烷静吸复合麻醉能减轻患者应激反应程度，维持血流动力学。和马鑫[9]等研究结果一致。认知功能障碍是老年患者手术治疗后常见的并发症，表现为记忆力受损、术后焦躁、精神错乱、思维障碍等。虽老年患者术后认知功能障碍能逐步恢复，但是部分重度认知功能障碍患者将丧失思维判断与认知功能，甚至是造成生活不能自理。本文结果提示，腹腔镜子宫肌瘤切除术老年患者均存在一定程度认知功能损伤，但是七氟烷静吸复合麻醉能加速术后认知功能的恢复。主要因为七氟烷能促进脑血流正常化，保证脑组织血供，减轻术中脑组织损伤，从而有效预防认知功能的发生，对保持术中血流动力学、减轻应激反应和减轻对认知功能障碍效果更佳，较丙泊酚更利于临床广泛应用[10]。

综上所述，通过为患者提供七氟烷麻醉，对保持术中血流动力学、减轻应激反应与认知功能障碍效果更佳，较丙泊酚更利于临床广泛应用。

参考文献:

[1]向璟.不同浓度七氟烷用于腹腔镜子宫肌瘤术中的麻醉效果及对患者血清相关炎性因子､补体水平的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(23):5653-5656.

[2]曹文鹏,郑凯文.腹腔镜子宫肌瘤切除术静吸复合麻醉对患者应激状况､苏醒质量及认知功能的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(3):527-532.

[3]陈三星.不同麻醉方式对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者血流动力学､脑氧代谢及认知功能的影响[J].中国医学创新,2023,20(6):137-141.

[4]李广平,牛建娟.静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年腹腔镜子宫肌瘤切除术患者认知功能的影响[J].医学理论与实践,2023,36(12):2069-2071.

[5]朱向晖,王帅,张红.舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉对于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者血流动力学的影响[J].中外医疗,2022,41(13):82-85.

[6]何敏琪,周瑞仁,唐小曼,等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者应激反应､血流动力和术后认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(7):1351-1355.

[7]刘仁伟.不同浓度七氟烷用于腹腔镜子宫肌瘤术中的麻醉效果及对患者血清相关炎性因子､补体水平的价值体会[J].临床研究,2019,27(7):109-110.

[8]刘劲,杨良民,李君,等.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入麻醉对黏膜下子宫肌瘤患者术中血压及心率变化的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(8):37-39.

[9]马鑫,沈勤,吴宣.腹腔镜子宫肌瘤切除术不同麻醉方案效果及对患者应激反应､认知功能的影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(9):2006-2011.

[10]高琳.七氟烷吸入麻醉对腹腔镜子宫切除术患者认知功能的影响[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(11):105-107.