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超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别效果

2020-09-24 137 上传者：管理员

摘要：目的：探究实施超声技术检查对子宫肌瘤、子宫腺肌症患者的鉴别效果，为临床诊疗工作提供参考依据。方法：选取本院2017年5月至2019年5月收治的子宫肌瘤、子宫腺肌症患者78例作为研究对象，依据患者术前接受的检查方法分为对照组和研究组，每组39例。对照组术前接受腹部彩色多普勒超声检查，研究组术前接受阴道彩色多普勒超声检查。比较两组患者误诊、漏诊情况、检查结果符合率、检查操作时间、诊断原因导致的纠纷事件以及患者满意度。结果：研究组误诊率、漏诊率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组检查操作时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组诊断原因导致的纠纷事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组对检查方法及结果的满意度为94.9%，高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道彩超技术诊断和鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌症患者的临床效果显著，虽然操作时间有所增加，但准确性明显提高，降低了误诊率、漏诊率、纠纷事件的发生率并提升了患者满意度，值得临床推广。

关键词：
子宫肌瘤
子宫腺肌症
腹部彩色多普勒超声
阴道彩色多普勒超声
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子宫肌瘤、子宫腺肌症均属于临床上较为常见的妇科疾病，两种疾病发病后患者的月经量均会呈现异常增多，进而导致不良情绪，明显降低了患者的生活质量，影响身心健康。有研究认为，导致子宫肌瘤发病的主要原因为子宫平滑肌细胞发生增生性病变，部分纤维结缔组织转变成为支持组织[1]。导致子宫腺肌症发病的主要原因为子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层，进而产生病理学变化。因此，在临床实际工作中，对两种疾病进行诊断过程中易混淆[2]。通常会选择超声技术对子宫肌瘤和子宫腺肌症患者的病情进行诊断。本研究选取本院2017年5月至2019年5月收治的子宫肌瘤、子宫腺肌症患者78例作为研究对象，探究实施超声技术检查对子宫肌瘤、子宫腺肌症患者的鉴别效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2017年5月至2019年5月收治的子宫肌瘤、子宫腺肌症患者78例作为研究对象，依据患者术前接受的检查方法分为对照组和研究组，每组39例。对照组中已婚23例，未婚16例；经产妇14例，未产妇25例；年龄19～47岁，平均（31.2±4.6）岁；子宫肌瘤患者22例，子宫腺肌症患者17例；病程1～8个月，平均（3.1±0.5）个月。研究组中已婚25例，未婚14例；经产妇12例，未产妇27例；年龄19～48岁，平均（31.4±4.5）岁；子宫肌瘤患者21例，子宫腺肌症患者18例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

治疗前，对照组患者接受腹部彩色多普勒超声检查，选择彩超诊断仪，经腹部扫描探头，频率为3.5～5.0MHz，扫描操作角度设定为120°。检查操作方法：在检查前，医嘱患者尽可能的保持膀胱充盈，并帮助其取仰卧位，于耻骨联合上方位置，实施横切、斜切、纵切等多个切面的扫描检查操作,对子宫体积大小、形态表现、边界、内部回声状态、内膜及两侧附件情况进行观察；同时，判断病灶分部的具体位置、病灶与周围正常组织之间的关系等，如果患者肥胖，操作者可以用手指轻轻的对其腹部进行下压，从而使图像质量得到改善，满足诊断需求。研究组治疗前采用阴道彩色多普勒超声技术进行检查，在检查前医嘱患者将膀胱尽可能的排空，并取截石位，臀部适当抬高，以彩超诊断仪进行检查，阴道扫描探头频率为4.0～9.0MHz，超声探头的表面需要涂上适当的耦合剂，同时，覆以避孕套，随后插入到患者阴道中，在与盆腔脏器较为接近的位置，实施横切、斜切、纵切等多个切面的扫描检查操作，详细记录病灶位置、体积大小、形态表现、边界及内部回声情况，同时判断病变与子宫内膜间的关系。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者误诊、漏诊情况、检查结果符合率、检查操作时间、诊断原因导致的纠纷事件以及患者满意度。满意度评价标准：在疾病治疗期间，采用不记名打分问卷形式，对患者满意度情况进行调查，问卷满分为100分，不满意：<60分；基本满意：<80分且≥60分；满意：≥80分[3]。满意度=满意率+基本满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组误诊和漏诊情况比较

研究组误诊率和漏诊率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组误诊和漏诊情况比较[n(%)]

2.2两组检查结果与治疗后证实结果符合率比较

研究组诊断符合率为94.9%，高于对照组的76.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组检查结果与治疗后证实结果符合率比较

2.3两组检查操作时间比较

对照组检查操作时间为（12.83±3.46)min，研究组检查操作时间为（18.92±5.10)min，研究组操作时间明显长于对照组，差异有统计学意义（t=6.171,P<0.05）。

2.4两组诊断原因导致的纠纷事件发生率比较

研究组患者诊断纠纷事件发生率为2.6%(1/39）,明显低于对照组的23.1%(9/39），差异有统计学意义

2.5两组患者满意度比较

研究组满意度为94.9%，高于对照组的76.9%，差异有统计学意义，见表3。

表3两组患者满意度比较[n(%)]

3、讨论

子宫肌瘤患者在发病后通常无明显临床症状表现，当病变发生变性甚至坏死时，会表现为腹痛。子宫肌瘤组织主要由平滑肌细胞及纤维结缔组织两部分组成，同时，被结缔组织及假包膜包裹，而包膜与肌瘤之间往往存在较大的空隙，通过影像学技术进行检查可以发现清晰的肌瘤边界[4]。雌激素是对子宫肌瘤病灶生长产生刺激作用的重要因素，生长激素及人胎盘催乳素具有明显的协同作用，可通过抗孕激素类药物进行治疗，临床上较为常用的药物包括米非司酮、雄激素等药物；此外，也可通过手术的方式进行治疗，临床上以肌瘤切除或子宫动脉栓塞术较为常用。子宫腺肌症的临床发病率为20%～60%，该病的病理学诊断标准为患者子宫肌层中有岛状分布的内膜腺体及间质存在，只有内膜底层而没有功能层，对孕激素不具有任何敏感性[5]。子宫腺肌症属于子宫肌层在受到内膜侵袭后产生的一种纤维组织增生性病变，周围并未被包膜覆盖，与周围子宫壁间的边界较模糊。子宫腺肌症的发病可能与妊娠子宫壁损伤、卵巢生理功能紊乱等因素有关，30～50岁的经产妇属于该病的高发人群，痛经、经量多是该病的主要症状表现，但有约30%的患者在发病后不会有明显的症状。宫腔镜微创手术、激素药物是目前临床治疗该病的常用方法，由于两种手术治疗方式存在差异，故在手术治疗前对病情进行准确的鉴别十分关键。

子宫肌瘤多数情况下会表现为低回声或等回声，子宫腺肌症则通常以弱强回声夹杂不均状态存在；子宫肌瘤病变往往存在假性包膜，其边界表现较为清晰且规整，团状感相对较强，而子宫腺肌症瘤体与周围的正常组织之间的界限较为模糊。典型子宫肌瘤和弥漫型子宫腺肌症，可以通过以上特点，在超声检查过程中进行鉴别，但是对于局限型子宫腺肌症和子宫肌瘤，如果单纯依靠上述图像的特征表现进行区分，存在较大的难度。子宫肌瘤的病灶内部及周围均能够观察到血流，并呈现典型的环状或半环状信号，而子宫腺肌症病灶的周边多数情况下会表现为星点闪烁状。病灶的血流阻力指数可以作为对子宫腺肌症与子宫肌瘤两种疾病鉴别的重点观察指标，局限型子宫腺肌症和子宫肌瘤可通过腹部和经阴道彩超鉴别，结合血流的特征表现和患者临床特点，可以显著提升鉴别的准确率[6]。子宫肌瘤在任何年龄段均有发病可能，子宫腺肌症以经产妇最常见。子宫腺肌症以继发性进行性加重的痛经为主要症状表现，且子宫的质地特别硬，存在明显的压痛；而子宫肌瘤多数情况下不会有痛经症状，子宫的质地不如子宫腺肌症坚硬[7]。

本研究结果表明，研究组误诊率、漏诊率均低于对照组，检查操作时间长于对照组，诊断原因导致的纠纷事件发生率明显低于对照组，对检查方法及结果的满意度，高于对照组。提示，经阴道检测方式对上述疾病进行鉴别，可以与盆腔器官保持紧贴状态，能够对子宫及周围器官进行清晰显示，检出率水平相对较高；不需要保证膀胱充盈，操作方法相对简便，不会受肠气或肥胖所产生的干扰；能够对形态微小的病变及包膜情况进行清晰的显示，特别是小面积积血，敏感性更高，能够对肌层、内膜等部位的血流情况进行定量分析[8,9]。

综上所述，阴道彩超技术诊断和鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌症患者的临床效果显著，虽然操作时间有所增加，但显著提高了准确性，降低了误诊、漏诊、纠纷事件的发生率，并提升了患者满意度，值得临床推广。

参考文献：

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[8]王晓梅.彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值[J].河南医学研究,2018,14(11):2053-2054.

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