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腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果

2020-09-24 254 上传者：管理员

摘要：目的：分析腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。方法：选取2017年4月至2019年4月博爱县人民医院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象,按手术方案分为腹腔镜组与开腹组,各30例,腹腔镜组采用腹腔镜下肌瘤剔除术,开腹组采用开腹子宫肌瘤剔除术。比较两组围手术期情况(手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间)和术后1、3、6d视觉模拟评分法(VAS)评分,统计两组并发症发生率及复发率。结果：腹腔镜组术中出血量较开腹组少,下床活动时间、肛门排气时间、住院时间较开腹组短,差异有统计学意义(均P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6d腹腔镜组VAS评分较开腹组低,差异有统计学意义(均P<0.05);腹腔镜组并发症发生率3.33%(1/30)与开腹组16.67%(5/30)比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组复发率3.33%(1/30)与开腹组6.67%(2/30)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可减少术中出血量,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,加快患者恢复进程,且复发率低,值得临床推广应用。

关键词：
妇产科
子宫肌瘤
开腹子宫肌瘤剔除术
腹腔镜下肌瘤剔除术
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子宫肌瘤为常见良性肿瘤,在中青年妇女中发病率为20%～25%,月经异常、不孕、流产等严重影响患者身心健康[1,2]。开腹子宫肌瘤剔除术为传统手术方法,虽可剔除肌瘤,但手术创伤大,且术后创口瘢痕明显。随着微创理念和临床医学发展,腹腔镜下肌瘤剔除术因具有创伤小、术后恢复快等优势在临床得到广泛应用。本研究旨在分析腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月至2019年4月博爱县人民医院收治的60例子宫肌瘤患者为研究对象,按手术方案分为腹腔镜组与开腹组,各30例。腹腔镜组年龄28～51岁,平均(38.96±5.09)岁;病程1～5a,平均(3.12±0.91)a;体质量指数17～24kg·m-2,平均(22.07±0.95)kg·m-2;肌瘤直径3.7～7.6cm,平均(6.03±0.47)cm;肌瘤类型:浆膜下肌瘤11例,肌壁间肌瘤19例;肌瘤数量:单发13例,多发17例。开腹组年龄29～50岁,平均(40.06±4.51)岁;病程1～5a,平均(3.41±0.78)a;体质量指数18～25kg·m-2,平均(22.16±1.03)kg·m-2;肌瘤直径3.6～7.5cm,平均(6.12±0.50)cm;肌瘤类型:浆膜下肌瘤12例,肌壁间肌瘤18例;肌瘤数量:单发14例,多发16例。两组年龄、病程、体质量指数、肌瘤直径、肌瘤类型、肌瘤数量比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经博爱县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2选取标准

(1)纳入标准:①均经妇科检查、B超检查及临床确诊为子宫肌瘤;②存在白带增多、下腹包块等临床症状;③符合手术适应证;④病历资料完整。(2)排除标准:①合并宫颈癌、子宫内膜癌或其他肿瘤;②合并血液系统疾病;③合并急性严重感染;④妊娠期或哺乳期女性;⑤合并内分泌异常、肝肾功能不全等严重原发性疾病;⑥随访资料不全;⑦合并心脑血管疾病;⑧无基本读写功能,无法配合临床疼痛评估。

1.3方法

1.3.1开腹组

给予开腹子宫肌瘤剔除术,腰硬联合麻醉,取仰卧位,做下腹部正中切口(约4cm),进入腹腔,直视下探查,将子宫托出腹腔外,剔除肌瘤,处理残腔,缝合瘤腔,逐层关腹。

1.3.2腹腔镜组

给予腹腔镜下肌瘤剔除术,气管插管全身麻醉,取膀胱结石位,于阴道内置举宫器,导尿,于脐下缘处做切口(约1cm),常规建立人工气腹,置入10mmTrocar、腹腔镜探查;后取头低脚高30°体位,于麦氏点穿刺置入10mmTrocar,左下腹穿刺置入5mmTrocar,并于穿刺点置入手术器械,将3～6U垂体后叶素(天津生物化学制药有限公司,国药准字H12020786)加入20mL氯化钠注射液充分混合,后注入肌瘤、肌壁交界处,于子宫肌瘤最突出部位切开子宫肌层(梭形),至肌瘤表面假包膜,使用分离钳对其钝性分离,剔除肌瘤,肌瘤腔基底部进行电凝处理,肌瘤残腔使用1号可吸收缝合线缝合,使用肌瘤粉碎器粉碎肌瘤后取出,生理盐水冲洗盆腔,术毕。两组术后均给予抗感染等常规干预。

1.4观察指标

(1)围手术期情况:记录比较两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间。(2)采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评估:两组术后1、3、6d疼痛度,总分10分,评分越高,疼痛度越高。(3)并发症发生率:包括感染、出血、宫腔粘连、疼痛发生情况。(4)复发率:术后30d内超声检查结果未发现肌瘤,术后6个月超声检查提示存在子宫肌瘤,可判定为术后复发。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据,计数资料(并发症发生率、复发率)以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料(围手术期情况、VAS评分)以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1围手术期情况

两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量较开腹组少,下床活动时间、肛门排气时间、住院时间较开腹组短,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组围手术期情况比较(x±s)

2.2VAS评分

术后1、3、6d腹腔镜组VAS评分较开腹组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组VAS评分比较(x±s,分)

2.3并发症发生率

腹腔镜组并发症发生率3.33%(1/30)与开腹组16.67%(5/30)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组并发症发生率比较(n,%)

2.4复发率

腹腔镜组复发率3.33%(1/30)与开腹组6.67%(2/30)比较,差异无统计学意义(χ2=0.351,P=0.554)。

3、讨论

现阶段,手术是治疗子宫肌瘤的主要方式之一,开腹子宫肌瘤剔除术为既往临床常用术式,但随着医疗技术发展和患者医疗需求不断提高,开腹手术存在的创伤大、并发症多等不足逐渐得到临床重视[3,4,5]。探讨一种最佳术式,减轻机体创伤,对促使患者术后恢复有积极意义。腹腔镜下肌瘤剔除术在腹腔镜辅助下,可精准定位肌瘤位置,提高手术效率和手术质量。与开腹子宫肌瘤剔除术相比,腹腔镜下肌瘤剔除术具有以下优势:(1)腹腔镜下操作,可为术者提供清晰术野,有助于术者精准识别肌瘤同子宫肌壁及邻近组织关系,即能完整剔除肌瘤,又可减轻对邻近组织损伤;(2)可避免传统开腹手术腹腔长时间暴露,降低术后感染风险;(3)手术切口小,微创操作可减轻机体创伤,加快患者术后恢复进程;(4)术后瘢痕不明显,可满足现代女性的美学要求,避免因术后瘢痕影响患者身心健康[6,7]。本研究结果显示,腹腔镜组术中出血量较开腹组少,下床活动时间、住院时间较开腹组短,与马要敏[8]研究结果一致。本研究中腹腔镜组肛门排气时间较开腹组短,术后1、3、6d腹腔镜组VAS评分较开腹组低,进一步证实腹腔镜下肌瘤剔除术的应用价值,可缩短肛门排气时间,减轻患者疼痛度。此外,在行腹腔镜下肌瘤剔除术过程中还应注意:(1)肌瘤数量>10个或在直径>10cm的肌壁间子宫肌瘤情况下,不推荐应用该术式;(2)若瘤腔较深,应采取2层或3层缝合,以避免留死腔;(3)若术中出现镜下止血、分离、缝合困难,应及时中转开腹手术,以保障治疗安全性。

综上所述,腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可减少术中出血量,并发症发生率低,可加快患者恢复进程,且复发率低,值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]陈体平,彭诗寒,罗丹.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对抗穆勒氏管激素与宫颈局部微循环的影响[J].河北医学,2019,25(2):322-325.

[3]郭桂锦.腹腔镜剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(2):159-160.

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[7]杨蕾,黄志兰,敬源,等.经腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的综合评价对比研究[J].现代肿瘤医学,2017,25(6):924-928.

[8]马要敏.腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].河南外科学杂志,2019,25(4):82-83.

郭志玲.腹腔镜下肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(24):4471-4472.