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超声联合磁共振对富于细胞子宫肌瘤的诊断价值

2023-12-28 44 上传者：管理员

摘要：目的:评估超声及磁共振在富于细胞型子宫肌瘤中的诊断价值，探索提高诊断率的方案。方法:回顾收集子宫肌瘤切除术后，病理为富于细胞型子宫肌瘤的患者100例和非富于细胞型的子宫肌瘤患者100例。分析超声及磁共振对富于细胞型子宫肌瘤患者的诊断敏感度和特异度，以及超声及磁共振诊断的独立影响因素。分析独立及联合使用两种影像学手段诊断富于细胞型子宫肌瘤的曲线下面积(AUC)。结果:超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的敏感度低于磁共振(70%vs 76%),特异度高于磁共振(88%vs 81%)。子宫肌瘤大小(OR=1.021,P=0.005)及血流(Ⅱ级：OR=7.915,P=0.001;Ⅲ级：OR=15.835,P<0.001)是超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。DWI高信号(OR=3.486,P=0.017)及T2高信号(OR=4.720,P=0.011)为磁共振判断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。单独使用超声及磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤的AUC分别为0.790及0.785,而结合二者后，提高了诊断率(AUC=0.875)。结论:超声联合磁共振可提高富于细胞子宫肌瘤的诊断准确率。

关键词：
子宫肌瘤
宫平滑肌细胞增生
富于细胞型子宫肌瘤
磁共振
超声
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子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，通常由子宫平滑肌细胞增生而成[1]。富于细胞型子宫肌瘤是一种特殊类型的子宫肌瘤，其主要特征是肿瘤内富含平滑肌细胞[2]。与非富于细胞型子宫肌瘤相比，其细胞及细胞核更大，呈一定异型性[3,4],易引起月经失调、不孕等，其早期诊断和治疗尤为重要[5]。近年来，超声和磁共振成像技术在富于细胞子宫肌瘤的诊断和治疗方面得到广泛应用[6,7]。目前尚缺少对于富于细胞型子宫肌瘤影像学诊断价值的评估数据。本研究通过评估超声及磁共振在富于细胞型子宫肌瘤中的诊断价值，探索提高诊断率的方案。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾收集2019年6月至2022年6月于南京医科大学第一附属医院行子宫肌瘤切除术，病理为富于细胞型子宫肌瘤的患者100例。按1∶1比例纳入病理为非富于细胞型的子宫肌瘤。纳入标准：(1)术前行超声及磁共振检查，且诊断为子宫肌瘤(富于细胞型或非富于细胞型);(2)行手术切除术，且病理诊断为子宫肌瘤(富于细胞型或非富于细胞型)。排除标准：合并生殖系统恶性肿瘤患者；临床资料收集不完整的患者。

1.2 仪器与收集指标

采用GE Voluson E6超声诊断仪行经阴道超声检查，探头频率5.5～7.5MHz。嘱患者排空膀胱，取截石位。观察子宫肌瘤位置、大小、数目、内部回声；彩色多普勒、能量多普勒超声评价肿块内部及其周边血流。血流信号按Alder分级：0级，未见明显血流信号；Ⅰ级，可见1～2处点状/短棒状/细条索状血流信号；Ⅱ级，可见3～4处点状血流/一支条状血流信号；Ⅲ级，可见5处点状血流信号/3支以上条状血流信号/相互交通成网状的血流信号。由2名具有3年以上妇科超声工作经验的医生独立判断是否为富于细胞子宫肌瘤。若结果分析存在差异，请副主任及以上职称医师进行判断。采用荷兰菲利普Achieva 1.5T超导磁共振成像仪行子宫肌瘤检查。磁共振平扫层厚5mm, 层间距1mm, 矩阵256×256。由2名具有3年以上影像工作经验的医生独立判断是否为富于细胞子宫肌瘤。若结果分析存在差异，请副主任及以上职称医师进行判断。记录患者年龄、妇科手术史、月经情况、子宫位置、肌瘤数、部位、直径、回声、血流、超声及磁共振诊断结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0软件。正态分布的计数资料采用率(%)表示，采用卡方检验。正态分布的计量资料采用表示，采用t检验。对单因素分析存在统计学意义的因素进行多因素logistic回归。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)及曲线下面积(area under curve,AUC)对超声及磁共振的诊断价值进行评估。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 基线数据比较

富于细胞型和非富于细胞型子宫肌瘤患者的肌瘤直径(P=0.037)及血流(P<0.001)比较，差异有统计学意义。超声诊断的敏感度低于磁共振(70% vs 76%),特异度高于磁共振(88% vs 81%),阳性预测值高于磁共振(85% vs 80%),阴性预测值低于磁共振(75% vs 77%)。见表1。

表1 富于细胞型子宫肌瘤及非富于细胞型子宫肌瘤患者的基线数据

2.2 超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的影响因素

对单因素分析中存在显著差异的子宫肌瘤大小及血流行多因素logistic回归分析。结果提示，子宫肌瘤大小(OR=1.021,P=0.005)及血流(Ⅱ级：OR=7.915,P=0.001;Ⅲ级：OR=15.835,P<0.001)均是判断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。见表2。

表2 超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的影响因素

2.3 磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤的影响因素

对单因素分析中存在显著差异的DWI及T2高信号进行多因素logistic回归分析(表3)。结果提示DWI高信号(OR=3.486,P=0.017)及T2高信号(OR=4.720,P=0.011)为磁共振判断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。

表3 磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤的影响因素

2.4 结合超声、磁共振可提高富于细胞型子宫肌瘤曲线下面积

超声及磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤的AUC分别为0.790及0.785,结合两者后AUC为0.875,结合超声、磁共振及肌瘤直径及血流指标后，AUC为0.904。超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的敏感度及特异度分别为0.70和0.88,磁共振分别为0.76和0.81,结合超声、磁共振分别为0.91和0.75,结合超声、磁共振及肌瘤直径及血流指标后，敏感度(0.89)和特异度(0.92)明显提高。超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的阳性预测值(positive predictive value,PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)分别为0.85和0.75,磁共振分别为0.80和0.77,结合超声、磁共振后分别为0.78和0.89。结合超声、磁共振及肌瘤直径及血流指标后，阳性预测值(0.91)和阴性预测值(0.89)明显提高。见表4、图1。

表4 超声、磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤

图1 超声、磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤

3、讨论

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一。特殊类型的子宫肌瘤包括富于细胞型子宫肌瘤、高分裂象子宫肌瘤、奇异型平滑肌瘤及血管型子宫肌瘤等。富于细胞型子宫肌瘤在子宫肌瘤中占17.9%,在特殊类型子宫肌瘤中占95.45%[8],平均复发时间28.6个月，是交界性肿瘤[9,10,11]。富于细胞型子宫肌瘤生长较快，术后易于复发，具有远处转移等恶性潜能[12,13],应早期诊断、早期治疗。然而，目前影像学诊断该类型子宫肌瘤的相关研究不足。本研究通过研究超声和磁共振在富于细胞子宫肌瘤诊断中的应用，并探索提高诊断率的方案。

超声是子宫肌瘤诊断的首选影像学方法，其易于获得子宫内膜、子宫肌层的形态特征及肌瘤的形态、大小、位置、数量等信息[14]。富于细胞型子宫肌瘤呈圆形或卵圆形、质地均匀的肿块，通常具有低回声带[15]。超声检查还可评估富于细胞子宫肌瘤的血流灌注情况，及其对周围组织的影响[16]。因此，超声可在短时间内，对富于细胞型子宫肌瘤进行初步的筛查和评估。根据本研究，超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的敏感度为70%,仅可作为初步诊断工具。该结果与程凡玲等报道相似[17],其子宫肌瘤超声病理亚型诊断符合率为65.5%。超声诊断的主要依据为子宫肌瘤大小(OR=1.021,P=0.005)及血流强度(Ⅱ级：OR=7.915,P=0.001;Ⅲ级：OR=15.835,P<0.001),二者均是超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。

磁共振成像是一种非侵入性的成像技术，其对富于细胞型子宫肌瘤的敏感度及特异度分别为76%和81%。郭华等研究提示，磁共振对子宫肌瘤的病理亚型的诊断准确率为79.76%,与本研究报道类似[18]。提示磁共振对于富于细胞型子宫肌瘤诊断准确率略高于超声[11,19,20]。结合超声及磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤的AUC显著提高(超声：0.790;磁共振：0.785;结合超声及磁共振：0.875)。此外，当结合超声、磁共振及肌瘤直径及血流指标后，AUC进一步提高。

本研究提示，子宫肌瘤大小及血流是判断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。对于超声表现子宫肌瘤体积较大及Alder血流分级大于等于Ⅱ级的子宫肌瘤，建议进一步行磁共振检查。此外，由于普通二维超声检查有限的扫查范围及易受周围脏器(如肠道)的影响，对于体积巨大的子宫肌瘤、游离于盆腔内的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及被肠气影响，超声无法判断的子宫肌瘤病例，应进一步磁共振评估[21]。磁共振检查可应用多种扫描序列和增强扫描，这有助于区分子宫肌瘤与其他疾病，提高了诊断的准确性。

综上所述，结合超声及磁共振对富于细胞型子宫肌瘤的诊断效果显著提高，这为富于细胞型子宫肌瘤的术前诊断提供了新的方案，为子宫肌瘤的诊断及治疗提供了更加可靠的依据。

参考文献:

[4]李际春,韩淑霞,张广意.子宫富于细胞型平滑肌瘤20例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(33):4685-4686

[5]赵玉洁,奚庆华.特殊类型子宫肌瘤临床及病理分析[J].交通医学,2019,33(6):565-567

[7]扈远余,韦仕秀,姜红艳.巨大浆膜下富于细胞型子宫肌瘤影像诊断1例[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2020,12(3):183-184

[11]王袁,郑有红,王沂峰.富于细胞型子宫平滑肌瘤的阐述及管理[J].现代妇产科进展,2020,29(6):460-462

[17]程凡玲.子宫肌瘤152例分析讨论[J].内蒙古中医药,2012,31(7):11

[18]郭华,孙硕彤,李扬.MRI在鉴别子宫肌瘤病理亚型中的价值[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(22):88-91

[21]章伟,刘彦平,汪建华,等.MRI和超声在子宫肌瘤诊断中价值的比较[J].现代实用医学,2013,25(7):739-740

文章来源:陶慧敏,吴瑞,姚小留.超声联合磁共振对富于细胞子宫肌瘤的诊断价值[J].现代妇产科进展,2023,32(12):936-939.