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腹腔镜子宫肌瘤剥除术对患者卵巢功能的影响

2024-03-27 55 上传者：管理员

摘要：目的探究腹腔镜子宫肌瘤剥除术对患者卵巢功能的影响。方法选取2018年4月—2020年4月在台州市立医院就诊的子宫肌瘤患者68例，使用完全随机法分为开腹组和腹腔镜组各34例，开腹组使用传统开腹手术进行治疗，腹腔镜组使用腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗。观察两组患者手术诊疗指标，采用酶联免疫吸附试验法检测两组患者雌二醇(E2)及促卵泡激素(FSH)含量，散射比浊法检测血管内皮生长因子(VEGF)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)水平，统计术后恢复情况、并发症及复发率。结果两组患者接受手术后，腹腔镜组患者手术的操作时间、正常排气时间、下床活动及住院的时间均显著少于开腹组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术中出血量显著少于开腹组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。手术后，腹腔镜组患者E2水平显著低于开腹组，FSH显著高于开腹组，VEGF、ER、PR水平均低于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者的并发症发生率低于开腹组，治疗总有效率高于开腹组，术后复发率低于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，同时能减少卵巢功能损伤，提高患者卵巢恢复能力。

关键词：
功能损伤
卵巢功能
子宫肌瘤
生殖器系统
腹腔镜剥除术
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子宫肌瘤属于一种临床上较为常见的女性生殖器系统类良性肿瘤，其症状常常表现为子宫、阴道出血、白带量增多、腹部包块肿大、出现贫血及不育不孕、流产等症状，发生此类症状主要是由于子宫平滑肌细胞的增生而形成的[1,2]。有相关资料表明，子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，和患者机体免疫功能有关[3]。目前子宫肌瘤主要是以手术治疗为主，腹腔镜和宫腔镜等微创手术方式是目前临床上主要的手术治疗方法，其中腹腔镜下剥除术是应用最早、最广泛的术式。腹腔镜剥除术在临床手术中不仅创伤小、出血量少、恢复快，对患者生育功能和子宫卵巢功能无不良影响[4];还可有效减轻疼痛，缩短手术时间，促进患者术后康复[5]。本研究通过对患者给予腹腔镜子宫剥除术治疗，探讨其对患者卵巢功能影响。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2018年4月—2020年4月在台州市立医院接受治疗的子宫肌瘤患者68例进行研究，使用随机数字表法将患者分为开腹组和腹腔镜组，每组研究对象各34例。开腹组研究对象年龄24～46岁，平均(33.24±8.67)岁；病程3个月～2年，平均(1.4±0.3)年；4 cm≤子宫肌瘤直径≤7 cm,平均(5.1±0.7)cm;患多发性子宫肌瘤15例，浆膜下子宫肌瘤11例，肌壁间子宫肌瘤8例。腹腔镜组研究对象年龄26～48岁，平均(33.01±8.49)岁；病程3个月～2年，平均(1.4±0.4)年；4 cm≤子宫肌瘤直径≤7 cm,平均(5.1±0.6)cm;患多发性子宫肌瘤15例，浆膜下子宫肌瘤12例，肌壁间子宫肌瘤7例。开腹组和腹腔镜组研究对象年龄、病程、子宫肌瘤直接及肌瘤类型等基本资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准者；②多发性子宫肌瘤数目<5个，肌瘤直径<10 cm;③无危及生命的严重疾病；④肌瘤部位突出于宫腔内者。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病。本次研究所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组患者手术均在生理期干净后3～7 d进行，两组患者均平卧给予气管插管全身麻醉。开腹组手术：让患者平躺于手术台，在膀胱截石位进行常规消毒，并给予气管插管全身麻醉；使用横向切法在患者腹部正中打开切口，并逐层切开皮肤组织，缓慢进入腹腔，将腹腔肌肉组织慢慢拨开后对患者子宫肌瘤位置、数量、盆腔粘连情况进行观察；并在肌瘤基底处进行10 U的缩宫素注射，进行对瘤体的常规剥除及清理其附近粘连的组织；完成操作后进行冲洗，用可吸收缝合线缝合关闭瘤腔切口，最后逐层缝合关闭腹腔切口，做好消毒、抗感染等处理。腹腔镜组手术：腹腔镜子宫剥除术患者平卧，取膀胱截石位常规消毒，气管插管全身麻醉，建立CO2气腹；经患者脐部上缘横向切1 cm切口，置入腹腔镜，仔细观察腹腔内有无粘连，瘤体的数量以及直径范围之后把稀释后的垂体后叶素向肌瘤包膜内注射6 U;采用超声刀对瘤体及其附近受累组织进行分离和完全剥除，完成后进行常规冲洗，并检查是否出血，用双极电凝止血，彻底闭合创面，并进行切口缝合。

1.2.2相关临床指标评价

对两组患者开腹和腹腔镜手术时间、开腹和腹腔镜术后肛门正常排气时间、开腹和腹腔镜住院时间及开腹和腹腔镜术中出血量等情况进行记录分析，并做组间比较。

1.2.3采用酶联免疫吸附试验法检测雌二醇(E2)及促卵泡激素(FSH)含量

采集所有患者治疗前、后静脉血5 ml,离心处理后-80℃环境中保存。将血清置于室温后，标记酶标板，制作标准品，然后取出试剂盒，以一比二的稀释液稀释样品；在反应孔上依次加入稀释好的待测血清和标准品100μl/孔，放置37℃恒温孵育箱中湿育2 h;然后用专用的洗涤液将反应板清洗3次以后，再加入抗体工作液(1∶100倍稀释后)100μl/孔，放于37℃恒温孵育箱中湿育45 min;继续清洗反应板4次后，在反应孔内加入TMB溶液100μl/孔，置于37℃恒温孵育箱中湿育45 min后在反应孔内加入终止液100μl/孔终止反应；在450 nm波长测定吸光度，颜色反应深浅与E2、FSH水平成正相关关系，经绘制标准曲线计算E2、FSH水平。当E2指标超出293 pmol/L、FSH水平超出15 U/L时，出现两者中任意一项水平超标均可评定为患者的卵巢功能下降。

1.2.4散射比浊法检测血管内皮生长因子(VEGF)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)水平

对提取的血清样品在凝固的过程中发生变化的散射光确定检测，在光探检测器为90°直角的单色光源中向血清样本加凝血激活剂，在样品凝块的过程中散射光的强度会慢慢增加，当血清样本完全凝固后光探测器会发生变化，会送到检测器上处理并且描出凝固曲线后检测VEGF、ER、PR水平的变化。

1.2.5治疗效果判定

显效：子宫肌瘤彻底清除，E2和FSH恢复到健康水平，出院后未复发；有效：子宫肌瘤彻底清除，E2和FSH逐渐恢复到健康水平；无效：子宫肌瘤彻底清除，E2和FSH水平无明显变化，患者复发。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.6术后恢复及并发症发生情况统计

恢复情况主要观察统计患者月经转归、子宫形态、感染及是否出现并发症，并对其进行随访比较两组复发率。

1.3统计学分析

使用SPSS 21.0软件处理。计数资料用[例(%)]表示，组间对比行χ2检验；计量资料用

描述，组间对比行LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1开腹组和腹腔镜组患者基本情况比较

如表1所示，开腹组和腹腔镜组患者治疗前盆腹腔手术史、肌瘤大小、肌瘤数目及肌壁间瘤等基本情况，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2开腹组和腹腔镜组患者手术前、后卵巢功能对比

如表2所示，手术前两组E2、FSH水平对比差异无统计学意义(P>0.05);手术后3个月腹腔镜组E2水平低于开腹组，FSH水平高于开腹组(均P<0.05)。

2.3开腹组和腹腔镜组患者手术临床指标对比

如表3所示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均显著低于开腹组(均P<0.05)。

表1开腹组和腹腔镜组患者基本情况比较

2.4开腹组和腹腔镜组患者手术前、后VEGF、ER、PR水平比较

如表4所示，手术前开腹组和腹腔镜组VEGF、ER、PR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后3个月腹腔镜组VEGF、ER、PR水平均低于开腹组(均P<0.05)。

表2开腹组和腹腔镜组患者手术前、后卵巢功能指标比较

表3开腹组和腹腔镜组患者手术临床指标对比

表4开腹组和腹腔镜组患者手术前、后VEGF、ER、PR水平对比

2.5开腹组和腹腔镜组患者治疗效果比较

如表5所示，腹腔镜组21例显效，12例有效，1例无效，总有效率97.06%;开腹组17例显效，11例有效，6例无效，总有效率82.35%。腹腔镜组总有效率显著高于开腹组(P<0.05)。

2.6开腹组和腹腔镜组患者术后恢复、并发症及复发率的情况比较

如表6所示，术后腹腔镜组月经转归18例、子宫形态正常12例、E2水平正常21例、感染1例，无并发症；开腹组月经转归10例、子宫形态正常4例、E2水平正常7例、感染7例，并发症5例；开腹组和腹腔镜组进行比较差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者复发率2.94%显著低于开腹组患者复发率20.59%(P<0.05)。

表5开腹组和腹腔镜组患者治疗效果比较[例(%)]

表6开腹组和腹腔镜组患者术后恢复、并发症及复发情况比较[例，例(%)]

3、讨论

子宫肌瘤在临床上的病因颇为复杂，至今对子宫肌瘤的具体病因尚无明确定义。有研究显示，性激素、局部生长因子以及突变的肌层细胞和子宫肌瘤的发生具有一定的相关性。有研究指出，子宫肌瘤属于一种依赖性的激素肌瘤，随人体内雌激素的水平浮动而生长[6,7,8]。子宫肌瘤一般不会在短时间内对患者生命安全产生威胁，但是仍会造成患者出现不良体征如：月经异常、流血过多、经B超检查盆腔出现包块、腹部手触能感觉到有包块结节肿大等现象，最终影响患者的身体健康；经临床研究指出，早期发现并及时积极配合治疗子宫肌瘤的效果最为显著，早治疗不仅能够保留患者的生育能力，还能维持子宫正常的生理功能[9]。目前，临床上有多种治疗子宫肌瘤的手术方法，其中最早采用的是传统开腹子宫肌瘤剥除术，传统开腹手术虽能有效切除瘤体及周围受累的组织，临床疗效良好，但是由于手术对患者腹腔的创伤较大，术中出血量也比较多，患者大多预后不良[10,11,12]。现代医学中，随着医疗技术的发展，人们对手术带来的创伤轻、重度要求越来越高，在临床上创伤小、恢复快、治疗时间短已成为人们选择手术种类的第一判断标准。近年来，腹腔镜剥除术被广泛应用在子宫肌瘤治疗中，该手术在实施过程中切口小，因置入了腹腔镜操作系统，可以在腹腔镜的观察下对患者的病灶进行探查，从而准确无误的切除腔内肌瘤。这种手术方式显著减小了患者手术中的切口，使得患者的出血量也随之减少，对子宫的宫腔创伤小，且有效提高了患者术后的身体恢复[13,14,15,16];并逐渐取代传统式开腹手术。

本研究结果显示，子宫肌瘤患者接受腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗后其卵巢功能得到显著改善，患者预后良好，有利于患者早日恢复到健康状态。本研究中发现，接受腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗的患者手术时间、术后肛门排气时间均较短、术中出血量较少，提高了患者下床活动的时间，甚至出院时间也相对缩短，这充分说明采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者的可靠性及安全性。手术治疗后，患者的E2及FSH水平有着明显的改善和提升，有利于促进患者卵巢功能的恢复，说明腹腔镜手术对患者卵巢功能无不良影响。有研究显示，传统开腹手术会对患者机体产生较大的损伤，且手术操作时间长，手术中的出血量较大，从而导致术后患者身体各方面功能恢复较慢[17,18,19,20]。通过两种不同的手术方式针对性治疗，腹腔镜手术的治疗有效率更为显著，说明腹腔镜手术不仅操作直观时间短、伤害小，而且治疗效果更佳；腹腔镜手术患者术后恢复情况更为显著，且未出现并发症患者，术后的复发率低。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少及术后恢复快等优点，同时能减少卵巢功能损伤，提高患者卵巢恢复能力，具有一定的临床应用价值。

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