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腹腔镜手术与开腹手术对子宫肌瘤患者恐惧感及希望水平观察

2024-05-08 15 上传者：管理员

摘要：目的分析妇科腹腔镜手术与开腹手术对子宫肌瘤患者恐惧感及希望水平影响。方法将开封市人民医院2021年2月至2023年2月子宫肌瘤患者(82例)设置为研究对象，按照随机单双数抽签法分组(单数者入对照组、双数者入研究组)，各41例。对照组接受开腹手术治疗、研究组接受腹腔镜手术治疗。对比两组术前恐惧疾病进展简化量表评分(Fo P-Q-SF)、术前恐惧量表评分、术前Herth希望水平评分量表(HHI)。结果研究组术前Fo P-Q-SF均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术前恐惧量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术前HHI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比妇科开腹手术，子宫肌瘤患者行妇科腹腔镜恐惧感相对较低、希望水平较高。

关键词：
妇科腹腔镜手术
子宫肌瘤
希望水平
开腹手术
恐惧感
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恐惧感是手术患者存在的普遍心理，可加深患者围术期应激反应，降低患者免疫力，是影响临床疗效及预后水平的独立危险因素。患者希望水平指患者战胜疾病、重建信心的一种内部力量，患者希望水平越高，其克服治疗过程中的各种身心不适的能力越强，遵医治疗依从性越高，越有利于术后康复[1]。女性在对待事物的态度方面有其特点，手术时其恐惧感水平明显高于男性。随着医疗设备及技术的发展，传统开放式手术由微创手术替代是发展趋势，妇科疾病手术治疗正在经历开放式手术向微创手术过渡的时间节点[2]。选择腹腔镜手术还是开放式手术与患者的病情特点、患者自身考虑及医生建议等相关，腹腔镜是妇科手术最主要的微创手术[3],目前子宫肌瘤患者是临床使用腹腔镜手术最常见的类型[4]。本方案分别选择行开放式子宫肌瘤手术和行腹腔镜子宫肌瘤手术患者的恐惧感及希望水平进行测评，分析不同手术方式对患者恐惧感及希望水平的影响，为临床妇科腹腔手术患者综合干预方案完善提供参考。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取绍兴第二医院2019年3月—2020年12月行腹腔子宫肌瘤手术患者90例为研究对象。纳入标准：①所有患者均经超声检查及实验室检查确诊为子宫肌瘤，并符合手术治疗指征，均行择期手术； ②年龄18～65岁；③认知功能正常，能理解医护人员及调查人员在治疗调查过程中交流内容，并配合完成各项调查，愿意配合各项调查工作，并确保所提供的信息真实准确；④签署知情同意书。排除标准：①合并其他心身类疾病者； ②既往有住院手术史者；③既往和(或)现患精神类疾病者；④孕期、哺乳期患者；⑤经调查人员评估可能存在其他影响调查结果因素者。45例行开腹手术患者设为开腹组，45例行腹腔镜子宫肌瘤手术患者设为腹腔镜组。

1.2 方法

采用自制患者一般资料调查表、患者恐惧感量表及Herth希望量表 (HHI)对患者术前1d进行调查。采用倾向性分析(PSM)对两组患者一般资料影响患者恐惧感和希望水平的混杂因素进行校正，分析腹腔镜手术和开腹手术对患者恐惧感及希望水平的影响，探讨选择不同手术方式的子宫肌瘤患者降低恐惧感、提升希望水平的对策。所有被调查者均由同一组临床医护人员实施手术及围术期护理。

1.2.1 患者一般资料调查表

调查者自行制定子宫肌瘤手术患者一般资料调查表，内容包括姓名、年龄、受教育程度、家庭经济收入、居住地、职业、婚姻状况、生育史、子宫肌瘤数量、肌瘤最大直径、临床症状、肌瘤位置、肌瘤并发症、对子宫肌瘤相关知识认知水平、对腹腔镜手术认知、既往腹腔疾病史、医保情况、子宫肌瘤病程、药物治疗情况、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、社会支持度评分等。

1.2.2 Herth希望量表(HHI)测评[5]

对调查进行统一培训，并测评不同调查人员调查10例患者的结果组内及组间差异不超过2%。HHI量表包含3个维度，分别是对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系。3个维度共计12个条目，每个条目均按照Likert分度法分为4个级别，从非常反对、反对、同意、十分同意分别赋分1～4分，最高总得分48分，得分越高，被调查者希望水平越高。

1.2.3 患者恐惧感调查问卷

调查者参照李韶芳在《恐惧视觉模拟评分法用于评价术前恐惧的可行性》[6]一文中对手术患者恐惧程度评分方法自制手术患者术前恐惧评分量表(FoP-Q-SF)。共计10个条目，包括①听到手术这两个字是否会出现心慌、胸闷感；②经过手术室是否会出现腿发软的感觉；③手术医生或者手术护士突然出现是否会出现惊恐；④决定手术并住院后是否会出现睡眠障碍或者做噩梦；⑤决定手术后近段时间是否出现小便频数；⑥决定手术后是否有食欲不佳；⑦是否无法安静坐着；⑧想到手术具体时间会有汗意或者出汗；⑨是否有头晕、踩棉花感；⑩是否会出现不由自主的悲伤落泪感觉。对实施调查的人员进行该调查量表培训，确保调查者能向患者客观解释清楚每个条目的内容，并不得有引导患者感觉的行为。是得1分，否不得分，10个条目总得分越高说明恐惧感越强烈。

1.2.4 一般资料调查表中需要测评指标测评方法[7]

对于患者一般资料调查中涉及的需要现场测评的项目如：HAMA评分、HAMD评分、社会支持度评分、对子宫肌瘤相关知识认知水平、对腹腔镜手术认知等，根据医院认可或者制定的测评标准由同一位医院相关测评人员进行测评。

1.3 统计学分析

统计软件采用SPSS 22.1版本、R语言V 2.2.1分析，按照数据类别，选择χ2检验、t检验及倾向性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不同手术方式患者FoP-Q-SF及HHI量表测评结果

开腹组患者恐惧感明显高于腹腔镜组患者，HHI明显低于腹腔镜组患者(P<0.05),见表1。

2.2 不同手术方式患者一般资料比较

两组年龄、受教育程度、家庭经济收入、居住地、职业、婚姻状况、生育史、子宫肌瘤数量、肌瘤最大直径、临床症状、肌瘤位置、肌瘤并发症、对子宫肌瘤相关知识认知水平、对腹腔镜手术认知、既往腹腔疾病史、医保情况、子宫肌瘤病程、药物治疗情况、HAMA、HAMD评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 手术方式对患者恐惧感及HHI评分倾向性分析

通过PSM分析将上述一般资料矫正后，腹腔镜组患者与开腹组患者恐惧感及HHI差异均有统计学意义(P<0.05),开腹手术是子宫肌瘤患者恐惧感的促进因素，是HHI的独立危险因素(t=-4.538、5.019,P<0.05)。见表3。

表1 不同手术方式患者 FoP-Q-SF及HHI量表测评结果

表2 不同手术方式患者一般资料比较[例

表3 手术方式对患者恐惧感及HHI评分倾向性分析[例(%),±s]

3、讨论

患者恐惧感和希望水平均属于患者精神心理研究范畴[8],随着临床对患者精神心理因素对疾病发生发展及预后的影响研究不断深入，围绕患者精神心理方面的研究成为国内外临床研究热点。患者恐惧感和希望水平的概念均源自国外，在我国开始研究较晚[9,10],目前临床对于患者心理情绪方面的研究集中在方法论方面，目的在于寻找降低患者恐惧感，提升患者希望水平，促使患者以积极、平和、乐观的心态面对治疗及康复过程，提高患者遵医遵护率，提升临床疗效及预后水平[11,12]。但临床对于治疗相关因素对患者心理情绪研究较少，我国目前妇科手术处于腹腔镜妇科手术和传统开放式手术共存阶段，随着手术器械及技术的不断发展，腹腔镜妇科手术将成为妇科手术的大趋势。腹腔镜妇科手术中以子宫肌瘤手术最为常见[13,14],本方案分析传统开放式子宫肌瘤手术与腹腔镜子宫肌瘤手术对患者恐惧感和希望水平的影响，以期为这个特殊阶段，临床医护人员对患者实施心理情绪管理提供参考信息。

本方案调查结果显示，子宫肌瘤手术患者在手术方式的选择方面有其明显的特点，如患者年龄较大，受教育程度相对较低，家庭经济收入较低，居住地以农村、有明显的临床症状、对子宫肌瘤相关知识认知水平、对腹腔镜手术认知、既往腹腔疾病史、为主，体力劳动者、无医疗保险、子宫肌瘤病程较长、采用药物治疗、HAMA、HAMD评分较高者、且无生育史、未婚或婚姻状况出现变化的患者为主，而临床医师在建议手术方式时，可能考虑更多的是子宫肌瘤数量多、肌瘤最大直径较大、肌瘤位置位于肌层、有肌瘤并发症等情况。开腹组患者的恐惧感明显高于腹腔镜组患者，HHI明显低于腹腔镜组患者。说明大多数患者对于传统开腹手术的危险性认知更为充分，而对腹腔镜手术的优势也有较为明确的认知。经PSM分析矫正患者的一般资料后，腹腔镜组患者与开腹组患者恐惧感及HHI差异均有统计学意义，开腹手术是子宫肌瘤患者恐惧感的促进因素，是HHI的独立危险因素。说明子宫肌瘤手术患者手术方式的选择对其恐惧感及希望水平有较明显的影响。从选择不同手术方式的患者的差异来看，患者自身对疾病的感受、多种社会经济因素影响了患者的手术方式选择。由于目前我国在医疗保险报销目录中，开放式手术的费用明显低于腹腔镜手术，且传统开放式手术具有更为成熟稳定的技术优势，加上基层医院在腹腔镜手术技术掌握方面存在较大的差异，使得部分患者综合权衡利弊后作出选择传统开腹手术的选择[15,16]。鉴于此情况，临床应加强子宫肌瘤手术患者对不同子宫肌瘤手术利弊的相关知识宣教，分析传统开腹手术在安全性较高的同时，其也可能存在大出血、术后疼痛感受强烈、恢复时间长、腹部美容效果受损、并发症多等问题。同时对于腹腔镜手术的利弊予以详细说明，且虽然切口小、疼痛程度轻、术后恢复快、病发率低，但同时存在中转开腹的风险[17,18]。通过对患者健康教育的强化，使患者充分认识不同手术的利弊，客观看待不同手术存在的风险及发生的概率，树立积极配合医护人员可获得最好治疗结果的理念，结合自身实际情况作出适合自己的选择，从而降低其对手术安全性的焦虑甚至抑郁情绪，降低恐惧感，提升希望水平[19]。

综上所述，子宫肌瘤患者手术方式选择对患者恐惧感和希望水平均会产生较大的影响，加强患者健康教育，使其充分了解手术方式与病情间的关系，客观面对手术中的风险及可能出现不及预期的预后，减轻恐惧感，提升希望水平，促进手术配合。

参考文献:

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