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子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的影响因素分析

2024-07-31 46 上传者：管理员

摘要：目的分析子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的相关影响因素，探讨相关防治措施。方法选取2018年4月—2020年2月西安市第四医院收治的有生育需求的子宫肌瘤剔除术后患者310例为研究对象，收集所有患者临床资料，随访2年，根据患者随访过程中的受孕情况将其分为受孕成功组(168例)和受孕失败组(142例)。通过单因素分析及多因素logistic回归分析法分析子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的影响因素。结果子宫肌瘤剔除术后患者310例，其中142例受孕失败，受孕失败率为45.81%。受孕失败组和受孕成功组体质量指数(BMI)、既往孕次、肌瘤类型、缝合层数、术前宫腔形态以及肌瘤复发情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。受孕失败组与受孕成功组年龄≥35岁(50.00%vs. 27.98%)、文化程度大专以下(75.35%vs. 60.71%)、肌瘤数目多发(57.75%vs. 29.76%)、最大肌瘤直径≥5 cm(71.13%vs. 54.17%)、与肌层关系为深肌层(76.76%vs. 54.76%)、术前合并不孕症(38.03%vs. 11.90%)、盆腔粘连为中重度(40.14%vs. 14.29%)、子宫切口数≥3个(28.17%vs. 10.12%)比例比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：年龄≥35岁(OR=2.171,P<0.05)、最大肌瘤直径≥5 cm(OR=1.747,P<0.05)、与肌层关系为深肌层(OR=1.919,P<0.05)、术前合并不孕症(OR=2.243,P<0.05)、盆腔中重度粘连(OR=2.063,P<0.05)、子宫切口数≥3个(OR=2.361,P<0.05)是子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的危险因素。结论子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败与年龄≥35岁、最大肌瘤直径≥5 cm、与肌层关系为深肌层、术前合并不孕症、盆腔中重度粘连、子宫切口数≥3个等因素相关，临床可充分考虑患者自身病情及上述影响因素，采取相应防治措施，以改善患者妊娠结局。

关键词：
受孕失败
女性良性肿瘤
子宫肌瘤
子宫肌瘤剔除术
术后干预
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子宫肌瘤为临床常见的女性良性肿瘤，目前药物治疗子宫肌瘤的疗效欠佳，主要治疗方案为子宫肌瘤剔除术，但可能对子宫的正常解剖结构产生影响，导致盆腔粘连，影响有生育需求的子宫肌瘤患者生育潜能[1]。有生育需求的患者子宫肌瘤剔除术后受孕失败可能受多种因素影响，分析术后患者受孕失败的相关影响因素可为手术方案选择、术后干预措施制定提供依据，进而改善患者预后，而目前针对子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的研究结果尚未达成一致[2-3]。本研究纳入2018年4月—2020年2月西安市第四医院收治的有生育需求的子宫肌瘤剔除术后患者310例为研究对象，并进行2年随访，旨在分析子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的影响因素，为采取防治措施提供参考。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年4月—2020年2月西安市第四医院收治的子宫肌瘤剔除术后患者310例为研究对象，患者均有生育需求，回顾性收集所有患者的临床资料，随访2年，根据患者随访过程中受孕情况将其分为受孕成功组(168例)和受孕失败组(142例)。本研究经医院医学研究伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合子宫肌瘤的诊断标准[4];②成功完成子宫肌瘤剔除术治疗；③有生育需求，规律性生活且未采取避孕措施；④病历资料及随访资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并甲状腺功能异常、垂体或下丘脑病变等内分泌疾病者；③合并严重的肝、肾功能障碍者；④有盆腔手术史或瘢痕体质者；⑤先天性子宫畸形者；⑥术前合并严重感染性疾病、凝血功能障碍者；⑦年龄≥45岁者；⑧男性精子质量、输卵管积水、多囊卵巢综合征等其他明确原因影响受孕者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

收集两组患者临床资料，包括：年龄(<35岁，≥35岁)、体质量指数(BMI,<24 kg/m2,≥24 kg/m2)、既往孕次(<2次，≥2次)、文化程度(大专以下，大专及以上)、肌瘤类型(肌壁间、浆膜下)、肌瘤数目(单发、多发)、最大肌瘤直径(<5 cm, ≥5 cm)、缝合层数(单层、双层)、与肌层关系(浅肌层、深肌层)、术前宫腔形态(正常、异常)、术前合并不孕症(是、否)、盆腔粘连(无或轻度、中重度)、子宫切口数(<3个，≥3个)、肌瘤复发(是、否)。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 受孕失败情况

分析子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败情况。

1.2.2.2 危险因素分析

分析受孕成功组和受孕失败组患者的临床资料(年龄、BMI、既往孕次、文化程度、肌瘤类型、肌瘤数目、最大肌瘤直径、缝合层数、与肌层关系、术前宫腔形态、术前合并不孕症、盆腔粘连、子宫切口数、肌瘤复发),将差异具有统计学意义的指标作为自变量，术后患者受孕情况作为因变量，通过多因素logistic回归分析法分析子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的影响因素。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 21.0软件进行处理。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验比较。将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，术后患者受孕情况作为因变量，受孕失败的影响因素采用多因素logistic回归分析模型进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 受孕情况

子宫肌瘤剔除术后患者共310例，其中142例患者受孕失败，受孕失败发生率为45.81%。

2.2 危险因素分析

2.2.1 子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败影响因素的单因素分析

受孕失败组和受孕成功组BMI、既往孕次、肌瘤类型、缝合层数、术前宫腔形态、肌瘤复发情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。受孕失败组与受孕成功组年龄≥35岁、文化程度大专以下、肌瘤数目多发、最大肌瘤直径≥5 cm、与肌层关系为深肌层、术前合并不孕症、盆腔粘连为中重度、子宫切口数≥3个比例比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后患者受孕失败影响因素的单因素分析见表1。

表1单因素分析[例(%)]

2.2.2 子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败影响因素的多因素logistic回归分析

将表1中有统计学意义的指标作为自变量，赋值如下：年龄≥35岁=1,<35岁=0;文化程度大专以下=1,大专及以上=0;肌瘤数目多发=1,单发=0;最大肌瘤直径≥5 cm=1,<5 cm=0;与肌层关系为深肌层=1,浅肌层=0;术前是否合并不孕症是=1,否=0;盆腔中重度粘连=1,无或轻度=0;子宫切口数≥3个=1,<3个=0,以子宫肌瘤剔除术后患者受孕情况作为因变量(是=1,否=0),进行多因素logistic回归分析，结果显示：年龄≥35岁、最大肌瘤直径≥5 cm、与肌层关系为深肌层、术前合并不孕症、盆腔中重度粘连、子宫切口数≥3个是子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的危险因素(OR=2.171、1.747、1.919、2.243、2.063、2.361,均P<0.05)。术后患者受孕失败影响因素的多因素logistic回归分析见表2。

表2多因素logistic回归分析

3、讨论

子宫肌瘤患者临床可表现出不规则阴道流血、疼痛等症状，还可造成不孕及流产，影响女性生殖健康，随着女性健康意识增强，临床检出率及治疗率呈上升趋势，同时子宫肌瘤的发病率随着年龄增加呈上升趋势，而近年来女性受孕年龄推迟，使具有生育需求的女性子宫肌瘤的治疗成为临床关注的重点[5-6]。既往研究[7]结果显示：子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果较好，但手术操作可能损伤子宫，影响术后受孕。本研究中，术后患者310例，其中142例受孕失败，受孕失败率为45.81%,提示子宫肌瘤剔除术后患者受孕结局不容乐观，提高术后患者受孕率成为临床研究的热点。

本研究显示：子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的危险因素包括年龄≥35岁、最大肌瘤直径≥5 cm、与肌层关系为深肌层、术前合并不孕症、盆腔中重度粘连、子宫切口数≥3个。分析其原因为，年龄≥35岁的产妇被定义为高龄产妇，生理机能、卵巢储备功能下降，术后恢复能力也降低，可能影响术后受孕[8-10]。最大子宫肌瘤直径≥5 cm、子宫切口数≥3个提示患者病情较重，手术增加了子宫肌层结构、功能缺陷的可能性，影响生育潜能，导致受孕率降低[11-12]。与肌层关系为深肌层的子宫肌瘤，手术操作会破坏子宫内膜、肌层，可能诱导宫腔组织病理性重建，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育，进而影响术后受孕[13-14]。术前合并不孕症的患者，手术操作可能影响输卵管以及宫腔整体结构，进而影响术后受孕[15-16]。盆腔中重度粘连的患者输卵管畅通性可能受影响，还可能释放多种炎症细胞因子，降低精子及卵细胞活性，影响受孕[17]。

应关注子宫肌瘤患者的年龄，年龄≥35岁的患者考虑保守治疗，无效后再进行手术治疗，同时已发现子宫肌瘤且具有生育需求的患者应进行健康宣教，早期进行手术治疗，避免在高龄进行手术治疗而影响生育[18-19]。术前全面了解子宫肌瘤患者病情，子宫肌瘤明显影响患者生育功能时首选手术治疗，否则可选择保守治疗或高强度聚焦超声消融等疗法[20-22]。术前合并不孕症的患者需明确不孕的原因，尽量在术中解除，同时严重盆腔粘连的患者也需给予相应干预，以降低其对受孕的影响[23-24]。选择子宫肌瘤手术治疗方案时尽量减少子宫切口数，降低术后康复难度，促进子宫愈合，提高患者生育潜能[25]。

综上所述，子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败与年龄≥35岁、最大肌瘤直径≥5 cm、与肌层关系为深肌层、术前合并不孕症、盆腔中重度粘连、子宫切口数≥3个等因素相关，临床可充分考虑患者自身病情及上述影响因素，采取相应防治措施，以改善患者受孕结局。本研究为单中心研究，样本量有限，结果可能存在偏倚，子宫肌瘤剔除术后患者受孕失败的危险因素仍有待进一步研究予以验证。

参考文献:

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[3]胡桂琼.35~45岁子宫肌瘤患者术后复发的临床特点及相关影响因素分析[J].中国妇幼保健,2019,34(3):515-518.

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