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小儿推拿联合苗医履蛋疗法治疗小儿风寒咳嗽临床观察

2024-02-22 7 上传者：管理员

摘要：目的观察小儿推拿联合苗医履蛋疗法治疗小儿风寒咳嗽的临床效果。方法将160例风寒咳嗽患儿随机分为4组：小儿推拿联合苗医履蛋疗法治疗组（联合治疗组）、小儿止咳糖浆口服对照组（药物治疗组）、苗医履蛋疗法治疗组（履蛋治疗组）及小儿推拿治疗组（推拿治疗组），各40例。经相应治疗后，比较4组患儿的临床效果。结果联合治疗组、药物治疗组、履蛋治疗组、推拿治疗组总有效率分别为95.0%(38/40)、80.0%(32/40)、85.0%(34/40)、82.5%(33/40)。联合治疗组总有效率明显高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05），其他3组总有效率之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论小儿推拿联合苗医履蛋疗法治疗小儿风寒咳嗽效果更明显，值得临床进一步推广。

关键词：
外感风寒咳嗽
小儿推拿疗法
小儿止咳糖浆
小儿风寒咳嗽
苗医履蛋疗法
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小儿外感咳嗽是临床常见的儿科病症，四季皆可出现，以冬春季节小儿外感风寒咳嗽最为常见。外感风寒咳嗽是风寒之邪侵袭机体，影响肺的清肃与下降功能，肺气上逆所致[1]。目前西医多以抗病毒、止咳化痰或抗生素等药物治疗为主，但临床效果不一，部分患儿可能出现药物过敏症状，长期使用抗生素可能破坏小儿消化系统中肠道微生物菌群的平衡，甚至出现小儿消化不良、便秘等胃肠不适反应。近两年来（2020年3月—2022年5月），作者采用小儿推拿联合苗医履蛋疗法[2]（一种经典苗医特色疗法）治疗小儿外感风寒咳嗽，效果好。为科学评价其疗效，选取对小儿咳嗽有肯定疗效的止咳糖浆[3]口服、小儿推拿、苗医履蛋疗法作为对照，对贵州中医药大学第一附属医院社区预防保健科160例外感风寒咳嗽患儿进行临床疗效观察，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取于贵州中医药大学第一附属医院社区预防保健科就诊的160例外感风寒咳嗽患儿，随机纳入联合治疗组、药物治疗组、履蛋治疗组、推拿治疗组。

1.1.1年龄

联合治疗组年龄1～11岁，平均5.1岁；药物治疗组年龄1～12岁，平均5.3岁；履蛋治疗组年龄2～12岁，平均5.0岁；推拿治疗组年龄1～11岁，平均5.2岁。4组学龄前（<6岁）儿童和学龄后（≥6岁）儿童年龄分布见表1。

表1 4组外感风寒咳嗽患儿年龄分布

1.1.2性别

联合治疗组男性占55.0%，女性占45.0%；药物治疗组男性占47.5%，女性占52.5%；履蛋治疗组男性占42.5%，女性占57.5%；推拿治疗组男性占50.0%，女性占50.0%。4组儿童之性别分布见表2。

表2 4组外感风寒咳嗽患儿性别分布

1.1.3病程

联合治疗组病程3～29 d，平均18.8 d；药物治疗组病程4～27 d，平均18.3 d；履蛋治疗组病程3～28 d，平均18.1 d；推拿治疗组病程5～27 d，平均17.9 d。4组儿童病程情况见表3。

表3 4组外感风寒咳嗽患儿病程情况

综上，4组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

诊断标准参照“十三五”高等教育规划教材《中医儿科学》[4]。小儿风寒咳嗽多因气候改变而发病，冬春季节高发，常因受凉外感而咳。体查见肺部干啰音或湿啰音，呼吸音粗。胸部X线检查见肺纹理增粗或正常，血常规检查见白细胞总数降低或正常（病毒感染者），中性粒细胞及白细胞总数增高（细菌感染者）[5]。

1.3纳入标准

患者及家长（监护人）同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4排除标准

合并有血液系统或肝肾等器质性疾病；严重肺脏疾病；重度消瘦；对中药内服或外用过敏；治疗部位皮肤存在病变（如溃疡等）；依从性差，难以随访者。

1.5治疗方法

1.5.1药物治疗组

口服小儿止咳糖浆（生产企业：天津市儿童药厂，批准文号：国药准字Z12020358),2～5岁每次5 mL,2岁以下酌情递减，5岁以上每次5～10 mL，每天3～4次。

1.5.2履蛋治疗组

采用苗医履蛋疗法，选取经过适量的生姜、艾草、葱白煮后温度在37.5℃左右的熟鸡蛋2枚去壳，医者戴橡胶手套拿鸡蛋滚患儿额部、颈部及背部，每个部位5 min。操作过程中，2个鸡蛋交替使用，保持鸡蛋的温度在37℃左右，每天1次。

1.5.3推拿治疗组

医者予以平肺清肝300次，推坎宫、开天门各100次，顺运内八卦100次，揉外劳宫100次，最后擦揉肺俞20次。痰多者，加揉膻中、天突各50次；干啰音突出者，加推小横纹100次；湿啰音突出者，加揉掌小横纹100次；流涕鼻塞者，加揉迎香50次；发热者加推下天柱骨50次，清天河水300次。小儿推拿每天1次，手法须均匀、深透、柔和[6]。

1.5.4联合治疗组

小儿推拿治疗结束后立即进行苗医履蛋疗法，每天1次。

4组均以3 d为1个疗程，2个疗程后进行临床疗效评估。

1.6疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]：治愈：咳嗽消失，听诊见啰音消失；好转：咳嗽较前明显改善，听诊见啰音已经不太明显；无效：咳嗽症状无改善或加重，仍存在明显啰音。总有效率=治愈率+好转率。

1.7统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，组间均值比较予以独立样本t检验；计数资料以频数（ƒ）、平均秩次（R-）表示，采用U检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

联合治疗组总有效率为95.0%(38/40），药物治疗组总有效率为80.0%(32/40），履蛋治疗组总有效率为85.0%(34/40），推拿治疗组总有效率为82.5%(33/40）。联合治疗组总有效率明显高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05）；单一疗法治疗组中，苗医履蛋疗法治疗组总有效率高于其他2组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 4组外感风寒咳嗽患儿疗效比较

3、讨论

风寒咳嗽是儿科常见肺系疾病，由于小儿肺常不足，卫外不固，很容易感受风寒，故小儿以风寒咳嗽多见。《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也……肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳”。小儿外感风寒咳嗽临床常表现为咳声重浊、恶寒、头痛、无汗或兼发热、喘急。现代医学对于小儿风寒咳嗽多采用抗炎抗病毒对症治疗[4]，可能会有一定效果，但多伴胃肠不适、药物过敏等不良反应，在一定程度上限制了其使用。

近年中医疗法在治疗小儿咳嗽方面应用效果显著[8,9]，如中成药小儿止咳糖浆[3]、小儿推拿或苗医特色外治疗法[10]。小儿推拿以中医脏腑经络学说为理论基础，用手法在人体表面特定部位操作以达到扶正祛邪目的[11]。推拿治疗小儿咳嗽历史悠久，《针灸大成•保婴神术》记载：“肺经受风咳嗽多，即在肺经久按摩”，按摩肺经可止咳化痰，系治疗小儿咳嗽的重要部位。肺气以肃降为顺，肝气以升发为顺，而小儿肺脏娇嫩，外邪易侵，肝常有余易反侮肺金，故推拿治疗小儿咳嗽时，宜清肝平肺，肝肺同调则气机调达，咳嗽自止[12]。开天门、推坎宫为儿科推拿解表止咳重要手法，《保赤推拿法》记载：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门”。《针灸大成•按摩经》记载：“运八卦，以大指运之，男左女右，开胸化痰”，表明顺运八卦可理气宽胸、化痰止咳，助肺气宣通而止咳。《幼科铁镜》云：“重揉外劳宫，祛脏腑之寒风”。《针灸大成》：“肺俞，主咳嗽红痰”，故揉外劳宫和肺俞穴可祛风散寒、解表止咳。对于咳嗽兼症，如痰多者取膻中、天突，干啰音推小横纹，湿啰音揉掌小横纹，流涕鼻塞揉迎香，发热推下天柱骨、清天河水[13]。

苗医药同藏族医药、蒙古族医药、维吾尔族医药等民族医药一样，是中华民族医药的重要组成部分[14]，其临床诊疗方法内容丰富，不乏小儿风寒咳嗽特色疗法，如苗医履蛋疗法[10]。明代医家李时珍记载：“巽，为鸡，为风”。苗医履蛋疗法治疗机制在于选用鸡蛋作为治疗介质，因鸡蛋属木性，风也属木性，物以类聚，履蛋将风引到蛋里，并且热力具有传导和渗透作用，因此苗医履蛋疗法有祛风、祛寒邪之效[15]。

本研究发现，单一疗法治疗组中，履蛋治疗组总有效率高于其他2组（P>0.05）。苗医履蛋疗法具有操作简单、安全、无不良反应、患儿易于接受等特点，具有较高的临床实用价值，采用苗医履蛋疗法联合推拿治疗小儿风寒咳嗽效果更明显（P<0.05），可祛风寒、止咳，明显改善咳嗽症状，值得临床进一步推广并深入研究。

参考文献:

[1]段冬梅,王坦,王煦.王绵之治疗小儿咳嗽学术思想探讨[J].中医临床研究,2022,14(10):129-131.

[2]邹顺,杜江.浅析苗医特色履蛋诊疗方法[J].中国民族医药杂志,2010,16(11):25-26.

[3]卢玉宏.小儿止咳糖浆治疗小儿急性支气管炎的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(38):86.

[4]马融.中医儿科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016:72-76.

[5]郑波,卞菊,矫承媛,等.外治疗法治疗小儿外感风寒型咳嗽30例临床观察[J].中国医药指南,2018,16(22):207-208.

[6]宋玉.推拿结合中药热熨治疗小儿风寒咳嗽的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2020.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:11.

[8]李崇进,冯志琼,农志飞.小儿咳嗽的中医药治疗概况[J].中国民族民间医药,2018,27(16):54-56,61.

[9]宋玉,刘陨君,卓越.中医外治法治疗小儿咳嗽的研究概况[J].中国中西医结合儿科学,2019,11(4):308-311.

[10]刘向阳,杜江.几种苗医常用外治法的临床应用情况[J].中国民族医药杂志,2007,13(7):31-32.