首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针灸论文 > 督灸疗法联合西药治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证的临床效果观察

督灸疗法联合西药治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证的临床效果观察

2025-06-20 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨督灸疗法联合西药治疗强直性脊柱炎(AS)肾虚督寒证的临床效果。方法采用随机数字表法将78例AS肾虚督寒证患者分为对照组和观察组,各39例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用督灸疗法治疗。对比两组临床疗效、关节痛、关节功能[巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分]、腰部活动状况、炎症因子水平、中医证候积分及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(94.87%)高于对照组(76.92%)(P<0.05)；治疗后,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、BASDAI评分、BASFI评分、中医证候积分、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血沉(ESR)分别为(2.42±0.40)分、(11.63±2.05)分、(25.41±4.03)分、(2.21±0.34)分、(22.16±4.20)ng/L、(95.41±10.26)ng/ml、(22.57±5.03)mm/h,低于对照组的(3.61±0.71)分、(16.37±3.41)分、(38.87±4.85)分、(4.98±0.72)分、(34.12±6.51)ng/L、(120.15±14.31)ng/ml、(30.51±6.44)mm/h(P<0.05)；治疗后,观察组腰椎活动度(5.90±1.05)cm、枕墙距(1.20±0.25)cm、指地距(10.03±2.10)cm优于对照组的(5.12±0.91)、(1.59±0.30)、(17.68±2.25)cm(P<0.05)；两组未见明显不良反应。结论 AS肾虚督寒证患者应用督灸疗法联合西药治疗效果较佳,可减轻关节痛、炎症反应,改善关节功能,安全性好,值得推广。

关键词：
关节功能
强直性脊柱炎
炎症因子
督灸疗法
肾虚督寒证
加入收藏

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是临床常见病､多发病,病变主要累及骶髂关节､脊柱旁软组织､脊柱骨突及外周关节,主要表现为关节疼痛､晨僵,病情严重者可导致关节强直或脊柱畸形,致残率较高[1]｡AS起病隐匿､病程漫长,多见于青年男性中,给患者及家庭带来沉重打击｡西医针对本病尚无根治手段,主要通过非甾体类消炎镇痛药以缓解关节疼痛,控制疾病发展,但长期应用存在诸多不良反应,且远期对病情控制逐渐减弱[2]｡中医将本病归属于“痹证”的范畴,主要病机为肾督阳气不足,风寒深侵肾督,辨证为肾虚督寒证,治疗应以补肾通督､祛寒止痛为宗旨｡督灸是中医特色外治疗法,以“督之为病,脊强而厥”为理论依据,具有温阳通督､运行气血､平衡阴阳之效[3]｡鉴于此,本研究分析AS肾虚督寒证患者应用西药结合督灸治疗的效果,从关节痛､关节功能､炎症因子等多方面探讨其应用价值｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料采用随机数字表法将2021年7月~2023年7月济南市中西医结合医院收治的78例AS肾虚督寒证患者分为对照组和观察组,各39例｡对照组年龄18~60岁,平均(35.78±8.07)岁;男24例,女15例;影像学分级:Ⅱ级10例,Ⅲ级22例,Ⅳ级7例;病程2~10年,平均(6.03±1.35)年｡观察组年龄20~57岁,平均(35.85±7.05)岁;男21例,女18例;影像学分级:Ⅱ级9例,Ⅲ级20例,Ⅳ级10例;病程2~10年,平均(6.10±1.37)年｡两组一般资料比较无差异(P>0.05),可比｡本研究经医院伦理委员会批准(伦理批号:20210412yt)｡

1.2诊断标准西医诊断标准[4]:下腰背痛持续至少3个月,活动后可缓解;单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级或双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅲ级｡中医诊断标准[5]:辨证为肾虚督寒证,腰背疼痛,关节冷痛,腰背僵硬,俯仰受限(主症);纳呆倦怠､腰膝酸软,舌质淡,脉沉细或沉弱(次症及舌脉象)｡

1.3纳入及排除标准纳入标准:年龄18~60岁;患者知情研究内容并签署同意书;符合上述中西医诊断标准;近4周内未采用其他方案治疗;临床资料齐全｡排除标准:合并其他严重免疫性疾病者;妊娠期或哺乳期女性;严重脊柱关节畸形者;脊柱手术史者;对本研究所使用药物过敏者;精神障碍､语言交流障碍者;督脉区域有皮肤损伤或皮肤病者｡

1.4方法对照组采用常规西药治疗｡给予柳氮磺吡啶肠溶片(浙江前进药业有限公司,国药准字H31020840,规格:0.25g/片)口服治疗,起初0.25g/次,3次/d,服药1周后增至0.5g/次,3次/d,服药3周后增至1.0g/次,2次/d,之后维持用药剂量,服用12周;同时口服双氯芬酸钠缓释片(津药达仁堂集团股份有限公司新新制药厂,国药准字H10960228,规格:50mg/片),50mg/次,2次/d,连续服用12周｡观察组在对照组基础上加用督灸疗法治疗｡患者裸背俯卧位,施灸部位上至大椎,下至腰俞穴,左右至腰背部督脉两侧旁开1.5寸｡碘伏消毒施灸部位,涂抹生姜汁使皮肤湿润,均匀撒上督灸粉(川芎30g､羌活20g､细辛10g､独活10g),并铺以桑皮纸,在之上再铺上生姜泥,要求姜泥厚2cm,长､宽覆盖治疗部位｡姜泥之上放置三棱锥形按住,将其点燃,待其自灭后更换1壮,共3壮,灸毕将桑皮纸移去,用湿热毛巾擦净施灸处｡1次/周,共治疗12周｡

1.5观察指标及判定标准

1.5.1临床疗效[5]疗效判定标准:中医证候积分减少率≥95%且临床症状基本消失为痊愈;70%≤中医证候积分减少率<95%且临床症状明显改善为显效;30%≤中医证候积分减少率<70%且临床症状好转为有效;中医证候积分减少率<30%且临床症状无改善为无效｡其中中医证候积分减少率=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%｡总有效率+痊愈率+显效率+有效率｡

1.5.2关节痛和关节功能于治疗前､治疗12周后分别采用VAS､巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(Bathankylosingspondylitisactivityindex,BASDAI)､巴氏强直性脊柱炎功能指数(Bathankylosingspondylitisfunctionalindex,BASFI)评估关节痛和关节功能｡其中,VAS分值0~10分,评分越高,关节痛越严重;BASDAI分值0~60分,BASFI分值0~100分,均为评分越低,关节功能越好｡

1.5.3腰部活动状况于治疗前､治疗12周后测量腰椎活动度､枕墙距和指地距｡

1.5.4炎症因子水平于治疗前､治疗12周后抽取血液检测血沉(erythrocytesedimentationrate,ESR)､肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)､白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,ESR采用魏氏法,TNF-α采用放射免疫法,IL-6采用酶联免疫吸附法｡

1.5.5中医证候积分[5]于治疗前､治疗12周后对腰背疼痛､腰背僵硬､关节冷痛､俯仰受限4项主症进行评估,每项计0~3分,总分值0~12分,评分越高,症状越严重｡

1.5.6不良反应发生情况如头晕､皮疹､胃肠道反应等｡

1.6统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析｡计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2关节痛和关节功能治疗前,两组VAS､BASDAI､BASFI评分比较无差异(P>0.05);治疗后,两组VAS､BASDAI､BASFI评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组关节痛和关节功能比较(x-±s,分)

2.3腰部活动状况治疗前,两组腰椎活动度､枕墙距和指地距比较无差异(P>0.05);治疗后,两组腰椎活动度､枕墙距和指地距均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组腰部活动状况比较(x-±s,cm)

2.4炎症因子水平和中医证候积分治疗前,两组IL-6､TNF-α､ESR水平及中医证候积分比较无差异(P>0.05);治疗后,两组IL-6､TNF-α､ESR水平及中医证候积分均低于治疗前,且观察组IL-6､TNF-α､ESR水平及中医证候积分均低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组炎症因子水平和中医证候积分比较(x-±s)

2.5不良反应两组未见明显不良反应｡

3、讨论

现代医学认为,AS与感染､遗传､免疫､环境等因素有关,病情呈不可逆性,晚期可导致关节畸形和脊柱强直[6]｡研究证实[7],细胞因子网络调节功能紊乱在AS发生､发展过程中发挥重要的作用｡TNF-α在AS患者中呈高水平表达,具有明显病情进展炎性介导作用;IL-6多在AS早期出现,其水平高低可反映病情严重程度;ESR可准确反映AS病情活动度[8,9]｡药物是目前首选的药物,尤以抗炎､抗风湿药应用较多,如双氯芬酸钠､柳氮磺吡啶等,可缓解症状,但长期应用对消化道､肝肾功能等造成损伤,降低患者耐受性和依从性｡

传统医学认为,本病主要因患者素体虚弱,禀赋不足,肾阳亏虚,加上风寒湿邪乘虚深入肾督,导致筋脉失调而发病[10]｡其主要病机为肾虚督寒,其发生与肾､督密切相关[11,12]｡张锡纯认为“肾虚者,其督脉必虚,是以腰痛”,《备急千金方》中有云:“腰背痛者,皆由肾气虚弱”｡故治疗本病的关键在于补益肾督､助阳祛寒｡本研究中,观察组治疗总有效率较对照组高,治疗后观察组BASDAI､VAS､BASFI评分及中医证候积分较对照组低,TNF-α､IL-6､ESR水平较对照组低,腰椎活动度､枕墙距和指地距较对照组更优(P<0.05)｡说明AS肾虚督寒证患者应用督灸疗法联合西药治疗效果确切,可减轻关节痛､炎症反应,改善关节功能｡肾阳为一身阳气之本,督脉总督全身阳气,肾阳虚则阳无以化,督脉无阳以督,则督脉虚寒,阳气虚则血行无力,加之寒主凝滞,故督脉所行肌肉､筋骨无以荣养,出现腰背痛[13-15]｡督灸疗法集药物､艾灸､经络为一体,可激发协调诸经,运行气血,平衡阴阳,从而达到治疗的目的[16]｡此疗法中生姜性辛温有散寒通痹之效,外用可辛窜､走经络,发挥温经通脉､驱逐风寒之效｡艾灸督脉至腰俞穴段穴位,可振奋人体之阳气,达到祛除寒邪､温经通脉之效[17-19]｡同时督灸粉中细辛祛风散寒;川芎辛散温通;羌活温经回阳;独活通痹止痛､祛风解表,诸穴合用可通达督脉､祛寒湿,濡养筋骨,使脊椎俯仰得宜｡督灸芳香透达可温经散寒,激发经气活动,促进血液循环,抑制炎性因子的释放[20]｡与单纯西药相比,联合督灸疗法可明显提高AS肾虚督寒证患者治疗效果,且安全性好｡

综上所述,AS肾虚督寒证患者应用督灸疗法联合西药治疗具有较高的价值,利于减轻关节痛,抑制炎症反应,改善关节功能,安全有效,是一种理想的治疗方案｡

参考文献:

[1]王莘智,许潜,姚璐莎,等.督灸与红外线照射治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证患者临床疗效对比分析.中医药导报,2021,27(1):103-105,109.

[2]滕金艳,周仲瑜,丁德光,等.督脉灸联合补肾祛瘀针法治疗强直性脊柱炎急性发作疗效观察.针灸临床杂志,2021,37(3):22-26.

[3]马尧,布赫,陈清威,等.针刺联合督灸治疗早中期强直性脊柱炎及对骶髂关节骨髓水肿的影响.中国针灸,2022,42(9):971-976.

[4]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:361-390.

[6]朱笑夏,金玥,陶庆文,等.补肾舒脊颗粒治疗肾虚督寒证强直性脊柱炎的临床疗效及对放射学进展的影响.中华中医药杂志,2020,35(1):464-468.

[7]金舒纯,茅建春,孙鼎,等.风痛膏穴位敷贴对强直性脊柱炎肾虚督寒证患者经络状态的影响.北京中医药大学学报,2021,44(6):550-555.

[8]王丹.独活寄生汤加减联合西药治疗脊痹肾虚督寒型强直性脊柱炎临床观察.辽宁中医药大学学报,2020,22(5):95-99.

[9]李晓玲,赵恒立,宋志超,等.补肾强督汤联合督灸治疗强直性脊柱炎的疗效观察.世界中医药,2020,15(10):1471-1474,1479.

[10]吴佳,梁翼,李敏,等.祛寒定痛饮加味联合西药对强直性脊柱炎肾虚督寒证患者疗效及BASFI､BASMI评分的影响.四川中医,2020,38(6):99-102.