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揿针治疗湿浊内停型超重/肥胖非酒精性脂肪肝临床观察

2025-07-17 146 上传者：管理员

摘要：目的：观察揿针联合常规治疗对湿浊内停型超重/肥胖非酒精性脂肪肝患者的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的患者120例，随机分为两组各60例。对照组予防水胶布联合常规治疗，治疗组予揿针联合常规治疗，两组均干预4周。比较两组患者中医证候评分、体重、腹围、体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）以及受控衰减参数（CAP）水平的变化。结果：治疗组临床总有效率为81.67%，优于对照组的25.00%(P﹤0.05)；治疗后，治疗组中医证候评分、体重、腹围、BMI、TC、TG、LDL-C、CAP水平均较治疗前下降（P﹤0.05），且各指标水平均低于对照组（P﹤0.05）。结论：揿针联合常规治疗能有效降低湿浊内停型超重/肥胖NAFL患者体质指数，纠正脂代谢紊乱，改善临床症状。

关键词：
湿浊内停
肥胖
超重
针灸疗法
非酒精性脂肪肝
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非酒精性脂肪肝(non-alcoholicfattyliver,NAFL)是一种慢性进展性肝损害疾病,其发展与肥胖和糖脂代谢紊乱有关,NAFL不仅会引起肝脏脂肪变性,还会导致代谢综合征､肝纤维化,甚至进展为肝硬化或肝癌｡2024年4月至2025年3月,笔者采用揿针联合常规疗法治疗湿浊内停型超重/肥胖NAFL患者,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料:选于福建中医药大学附属漳州中医院就诊的120例湿浊内停型超重/肥胖NAFL患者,采用随机数字表法分为两组各60例｡治疗组男30例,女30例;年龄18~65岁,平均(41.28±1.64)岁;BMI平均(28.10±0.46)kg/m2｡对照组男28例,女32例;年龄18~64岁,平均(40.95±1.44)岁;BMI平均(28.03±0.47)kg/m2｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准:(1)参照《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》[1],需符合以下3项条件:①脂肪肝的诊断以组织病理学诊断为主,该研究采用瞬时弹性成像代替肝组织学诊断｡瞬时弹性成像检测受控衰减参数(CAP)测量肝脏脂肪含量及硬度｡轻度脂肪肝:CAP≥238db/md,﹤259db/md,脂肪含量等级11%~33%;中度脂肪肝:CAP≥259db/md,﹤292db/md,脂肪含量等级34%~66%;重度脂肪肝:CAP≥292db/md,脂肪含量等级≥67%｡②无饮酒史或无过量饮酒史(乙醇量男性﹤140g/周,女性﹤70g/周)｡③除外其他导致脂肪变性的疾病,如甲状腺功能减退､丙型病毒性肝炎､药物性肝病､肝豆状核变性､自身免疫性肝病等｡(2)超重/肥胖评价标准:参照《肥胖症中国诊疗指南》[2],结合人种特性,我国目前建议24.0kg/m2≤BMI﹤28.0kg/m2为成人超重标准;BMI≥28.0kg/m2为成人肥胖标准｡成人中心性肥胖腹围参考标准:男性≥90.0cm,女性≥85.0cm｡

1.2.2中医诊断标准:参照《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南》[3]辨证为湿浊内停证｡主症:胁肋部胀满｡次症:(1)形体肥胖;(2)倦怠乏力;(3)周身困重;(4)头目昏蒙;(5)胸脘痞闷;(6)干呕欲吐;(7)大便溏泄｡舌象:舌质淡红､舌体胖大､苔白腻;脉象:弦滑为主｡满足主症及2项以上次症,并结合舌脉即可诊断｡

1.3纳入标准:(1)年龄18~65岁;(2)符合诊断标准;(3)自愿参加且签署知情同意书｡

1.4排除标准:(1)合并严重躯体疾病者;(2)对揿针及胶布等治疗存在禁忌症者;(3)同时参加其他研究者｡

2、治疗方法

2.1对照组:(1)常规治疗:合理饮食,减少高糖､高脂饮食,不进行饥饿疗法,每日饮食情况有简单记录;适当运动,教导患者进行摩腹､快走等锻炼办法,可进行包括八段锦､太极等中医健身活动,鼓励患者适量活动并进行每周运动情况的记录｡(2)予防水胶布｡选穴:第1天:天枢(双)､足三里(双)､关元;第4天:带脉穴(双)､丰隆(双)､气海;第7天休息｡干预4周｡

2.2治疗组:在对照组常规治疗基础上予揿针治疗｡采用华佗牌无菌揿针(苏州医疗用品厂有限公司,规格型号:0.25mm×2.0mm,批号:246175)｡选穴同对照组｡留针3天取出,每周2次,干预4周｡

2.3注意事项:(1)淋浴､泡脚时避免用力擦拭或者长时间冲洗､冲泡揿针埋入或防水胶布贴敷的穴位处;(2)如无特殊情况,勿频繁触碰已埋贴好的揿针或防水胶布,避免出现安全问题或者带来疼痛等不适感;(3)患者应及时报告包括揿针脱落､出血及疼痛不适等特殊情况,以便及时给予拔出､止血或补埋等处理｡

3、疗效观察

3.1观察指标:(1)中医证候积分:参照《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》[3]制定｡主症和次症根据无､轻､中､重,分别计为0､1､2､3分｡(2)体重､腹围､BMI变化[2]:两组患者均在治疗前后及晨起空腹时进行体重､腹围､身高的测试｡比较治疗前后两组患者的体重(精确至0.1kg),腹围数(精确至0.1cm),BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2,精确至0.01kg/m2｡(3)理化指标检测[1]:两组患者均在治疗前后晨起空腹时抽取静脉外周血,检测血清总胆固醇(TC)､甘油三酯(TG)､低密度脂蛋白(LDL-C)､丙氨酸转氨酶(ALT)､天冬氨酸转氨酶(AST)含量｡(4)受控衰减参数(CAP)变化[1]:两组患者在治疗前后均在同一台肝脏瞬时弹性测定仪Fibroscan由同一名经过专门培训的医师进行肝弹性纤维测定,对比检测CAP｡

3.2疗效标准:根据中医证候积分计算治疗指数及总有效率[3]｡治愈:治疗指数≥95%,症状完全消失｡显效:治疗指数≥70%,﹤95%,积分明显下降,绝大部分临床症状消失｡有效:治疗指数≥30%,﹤70%,临床症状有好转或有部分消失,积分有部分下降｡无效:治疗指数﹤30%,治疗后症状没有好转甚至恶化加重,积分不降反升｡

3.3统计方法:应用SPSS27.0数据统计软件,计量资料符合正态分布以(±s)表示,采用t检验｡等级资料采用秩和检验｡

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较:见表1｡治疗组总有效率81.67%,明显高于对照组的25.00%,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)｡

表1两组临床疗效比较[例(%)]

3.4.2两组中医证候评分比较:见表2｡

表2两组中医证候评分比较(±s,分)

3.4.3两组患者体重､腹围､BMI比较:见表3｡

表3两组体重､腹围､BMI比较(±s)

3.4.4两组TC､TG､LDL-C水平比较:见表4｡

表4两组TC､TG､LDL-C比较(±s,mmol/L)

3.4.5两组CAP､ALT､AST水平比较:见表5｡

表5两组CAP､肝酶水平比较(±s)

4、讨论

非酒精性脂肪肝归属于中医肝癖范畴,其病机主要为脾虚失运,导致痰､湿､瘀阻滞,病位在肝,涉及脾肾｡治疗当先健脾,并根据不同证型辨证论治｡脾虚不运,湿浊停滞而发湿浊内停型肝癖,故治以健脾祛湿化浊｡有研究表明,刺激特定穴位,如足三里､丰隆等,可以健脾化湿,增强脾胃的运化,减少脂质在肝脏的积累,同时还有调整胃肠道功能,改善消化系统整体运化的功能[4]｡天枢及带脉穴有化湿祛浊的功能,且均位于腹部,可以促进局部脂质的代谢,减少腹围｡关元､气海有强身健体的功能,可以调整免疫功能,减轻机体炎症反应,还可以改善内脏血流,平衡稳定内环境[5]｡揿针是中医腧穴理论和经络皮部理论相结合的一种治疗方法,配合特定的穴位,在湿浊内停型肝癖的治疗中可以起到补脾虚而泻湿实的功能｡

现代医学研究明确肥胖是NAFL发病的重要因素,减重可以减少内脏脂肪的沉积､改善高胰岛素血症､调控肝生化指标､降低肝组织学评分,从而延缓或逆转疾病进展,提高生存的质量,对于超重/肥胖的NAFL的治疗至关重要[1]｡该研究结果显示,治疗组的中医证候评分改善明显优于对照组,且在降低体重､腹围､BMI方面均有明显优势,提示揿针联合常规治疗可以局部减轻脂肪的堆积,减重去脂,减轻胃肠道负荷,增强胃肠道功能,从而改善机体功能｡

NAFL的病理基础为肝细胞大泡或以大泡为主的脂肪变性[1]｡揿针治疗湿浊内停型超重/肥胖NAFL的机制涉及了包括激素神经等多方面的调节反馈｡有研究表明,揿针疗法可通过AMPK/SIRT1/PGC-1α信号通路,影响PPARγ蛋白的表达,恢复大鼠与脂代谢相关的激素的效能从而促进大鼠的脂代谢功能[6]｡该研究结果提示,治疗后,治疗组脂代谢指标TC､TG､LDL-C､CAP水平均较治疗前降低,提示揿针联合常规治疗可以改善肝脏脂代谢水平,双向调节机体免疫的能力,减轻肝脏炎症,改善肝脏的血液供应,从而减轻肝脏损害,达到治疗NAFL的效果｡

参考文献:

[1]中华医学会肝病学分会.代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].中华肝胆病杂志,2024,32(5):418-434.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J].协和医学杂志,2025,16(1),90-108.

[3]中华中医药协会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见(2023)[J].中国中西医结合消化杂志,2024,32(1):1-7.

[4]乔会秀,徐萍萍,张望.逍遥散合调脂方治疗非酒精性脂肪肝(肝郁脾虚型)的效果及对血清LPS､LEP､NSF-1的影响[J].四川中医,2022,40(4):101-103.

[5]谢长春,雷枭,罗恒希.肥胖的中医外治法研究进展[J].中医研究,2024,37(11):92-96.

[6]任继刚,张哲等.揿针联合健脾化浊散治疗肥胖症的临床疗效[J].吉林医学,2022,43(12):3263-3266.

基金资助:福建省自然科学基金面上项目(编号:2024J011588);福建省卫健委青年科研项目(编号:2024QNA084);福建中医药大学临床专项课题(编号:XB2023111);

文章来源:王珊娜,陈丽萍,朱景茹,等.揿针治疗湿浊内停型超重/肥胖非酒精性脂肪肝临床观察[J].山西中医,2025,41(07):30-32.