首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针灸论文 > 探究日本江户时代应用灸法的临床价值

探究日本江户时代应用灸法的临床价值

2020-05-28 307 上传者：管理员

摘要：江户时代的日本逐渐形成了更重视实证的灸疗体系，日本古医籍《灸焫要览》和《艾灸通说》内容丰富，师古不泥，如：记载了判断艾的品质的方法；改进了艾柱的制作方式；艾炷的大小应因人而异；精准取穴的操作方法；灸疮发与不发皆可病愈等。其灸疗方法及特殊灸法，如隔蒜灸、熏脐、隔附子灸，在当今仍可获得理想的疗效。探究日本灸法的特色与成就，借鉴学习，可为中医艾灸临床提供可参考的方式方法，使艾灸更好地服务于现代中医临床。

关键词：
古医籍
后藤省
日本江户时代
灸法
炙焫要览
艾炙通说
加入收藏

《灸焫要览》和《艾灸通说》皆为日本江户时代医家所著，通篇使用汉字撰写，各具特色，至今仍有较高的临床价值。探究日本灸法的特色与成就，借鉴学习，可为中医艾灸临床提供可参考的方式方法，使艾灸更好地服务于现代中医临床。

《灸焫要览》成书于享保八年癸卯（1723年），由日本著名经穴学医家堀元厚（1686—1754年）所撰，在浅井周伯的《经穴机要》的基础上修订增补而成。堀元厚潜心研究大量中国医籍，精选当中灸法内容并标明出处，汇编成册，较为系统地记载了艾灸理论、艾灸基本操作方法、艾灸穴位的定位及主治、24种特殊灸疗方法等内容。《艾灸通说》是日本医学流派后藤流的代表作之一，为后藤敏根据其父后藤省（1696—1738年）的灸疗学术思想所整理，于宝历十二年壬午（1762年）刊行。后藤省博览中国古医籍，并结合临床实践，去粗取精，形成了独一无二的后藤流灸疗理论，全书不分卷，较为全面地阐述了后藤流的具体灸法[1]。两书为同时期的灸法专著，《灸焫要览》较好地保留了中国古医籍中有关灸法的珍贵资料，集大家之所成，汇艾灸之精华；《艾灸通说》则是吸收了中国的灸疗思想，取舍中日，灸治理念和方法别具一格。

笔者从以下几方面对《灸焫要览》和《艾灸通说》中的灸法进行分析，探究灸法发展及运用情况。

1、灸法渊源

《灸焫要览》引经广泛，大多标注出处，包含《灵枢》《名医别录》《针灸甲乙经》《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《铜人腧穴针灸图经》《针灸大全》等中医名著，共计41种。从汉代至清代医籍均有研读，可见堀元厚涉猎广泛。其中，书中记载的艾灸理论及基本操作方法以引用《明堂经》《备急千金方》最多；艾灸穴位定位以《针灸甲乙经》《铜人腧穴针灸图经》为主，其主治主要参考《外台秘要》《铜人腧穴针灸图经》；24种特殊灸疗方法相当一部分源于明清时期的医学著作。虽大量引用中国医籍，但堀元厚对当中内容也多有考证。在“一夫法”一节中，引用了《备急千金要方》中的一夫法，《备急千金要方》云：“夫有两种：有三指为一夫者……以四指为一夫也。”堀元厚查阅了《礼记》《礼记正义》对“夫”字作了考究，“据此则‘夫’、‘扶’、‘肤’三字通用，究之盖三寸也，其以三指为一夫者，非是”。最后确定四指乃一夫。

后藤省对艾灸的认识源于《素问》《灵枢》《备急千金要方》《外台秘要》《明堂经》相关内容，深受张介宾、李梴、王执中、罗天益等医家灸疗学术思想影响，但非完全接纳，而是在临床实践的基础上，择其善者而从之，其不善者而改之。如在“脊骨长短”一节中，对孙思邈提出的“当以平肩之处为第一椎”的取大椎之法提出自己的见解，后藤省认为：“然肩肉肥大者，妄以平肩取之，则穴道参差，多不中也。故除肉偏与肩尖平齐处，以手按之，使其回顾俯仰，则附头而转者为项骨，其不转者为脊骨，方是第一椎。”这“回顾俯仰”取大椎法与当今取大椎之法一致，不得不佩服后藤省观察细致。

2、灸疗理论

2.1制艾之法

堀元厚引用了《荆楚岁时记》《图经本草》《本草纲目》之说，认为当取五月五日的蕲艾，采叶晒干，放置陈旧，令其细软，捣熟去渣，取白者揉绵，用时再焙干。而后藤省论述的制艾方法更为详尽，因地制宜采用了江州（日本滋贺县东）猪吹山下的艾叶，制作过程与《灸焫要览》较为相似，但明确了艾叶放置时间，“二三年后而取出”；制绒更细致，捣熟后需筛渣、风干十次，再揉烂如棉。“七年之病，求三年之艾也”[2]，历代以3年以上之艾为上品，更有5年、6年之艾，而后藤省认为艾并非愈陈旧者良，应根据气味来判断品质，“若出三年，口嚼气味俱脱者，谨勿用之”。

另外，《艾灸通说》提及了艾炷的卷制方法，“先取艾肉微焙，纸卷压转，至细长如火叉状为度。用时一头斜剪，一头平直，去纸入器，毛茨不起，俗呼‘切艾’”。与捻成的两头尖的艾炷相比，“切艾”炷脚平直易贴近皮肤，炷头斜尖易点燃，使用方便，炷心紧实不松胀，烧痕范围不扩展，灼痛感可忍。这艾炷的卷制看似简单，然差之毫厘，谬以千里，若卷制不细，较为粗大，则“是灼者惮劳，病人亦厌其多”。可见艾炷大小需严格控制。

2.2灸法异同

2.2.1灸量

在艾炷大小及灸数多少方面，堀元厚认为：四肢、脸面皮薄，艾炷宜小；腹部、背部肉厚，艾炷应大。所灸壮数，应根据体质、年龄、病情、部位而定，身体强壮、病根深者，壮数可多，老人、小儿、身体虚弱者，壮数减半；头面部不应多灸，四肢壮数可增加，腹部、背部壮数可更多。后藤省结合自身的经验，认为艾炷“以鼠粪麦粒大为则”，“大者痛楚苦恼”。“治积聚沉疴，乃炷小而壮数多者，为胜于炷大而壮数少者矣”，否定了《千金翼方》中“炷务大”的说法。但也须根据患者的反应调整艾炷大小，“且夫灸时熟睡不觉热痛者……须渐粗艾炷，以知为住”。对于“沉滞久痼”，灸数不多则无驱癥之效，需日灸百壮乃至累计千万，才能温通除积，起沉疴。“伤食、卒痱、疝痛、虫痛、妇人难产、小儿惊痫”等症，使用“直吹其火，令炷速烧尽”之“泻”法，“灸之日数千壮……以治为期”。但后藤省并非倡导多灸，他认为强壮之人、病浅者少灸不必多，否则“反为火势贾害”。

2.2.2灸时及灸火

关于灸时及灸火的选择，堀元厚认为午前、清晨谷气虚，不可针灸，午后方可灸。凡灸需待天清日朗之时，过饥过饱、酒后大醉、情绪不稳则不适宜艾灸。同时，批判了“本命行年、人神尻神、血支血忌”等禁灸思想。对艾灸用火的选取也有所规定，“用火灸病，忌八般木火”，认为松木、柏木、竹木、榆木、桑木、枣木、枳木、橘木这8木之火会加重病情。灸火的获得可采用“阳燧、火珠映日取火”。（晋崔豹《古今注》：“阳燧，以铜为之，形如镜，向日则火生，以艾炷承建得火也。”）若天色阴暗，则可用清麻油灯点火，钻槐木以菊延火，亦可击石取火，这3种火火力缓和，适宜灸病。而后藤省认为择时日“皆是阴阳先生术家之腐谈”，但不提倡阴雾、大风、大雪、大雨、酷暑、雷电、虹霓天行艾灸，对于急症，应及时灸治，不应拘泥于此。后藤省以为忌八般木火之说不可取，火无良毒之分，取火为“引其灼性，移之他物以灸”，在艾上点着了即是艾火。至于“四时易国火”，是因时因地取材罢了，“本是一火，不可别焉”。

2.2.3点灸取穴

在点灸取穴上，堀元厚参考了《备急千金要方》的内容，“凡灸点法，皆须平直四体，无使倾侧。灸时孔穴不正，无益于事……若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之”。后藤省对此有更深刻的认识，他认为人体有肥瘦、歪正、宽狭、长短的差异，指节、两乳之间寸法等取穴方法，不能一概而论。取穴时，对于坐位易倾斜者，令其伸直双脚，前身稍弯曲，则腰部可正不倾斜，穴位易取；对于曾行瘢痕灸后留有瘢痕的患者，穴位被瘢痕覆盖，穴位难寻，可参照窦汉卿之法，周围5穴相互参照而采用其一，取一经必用相邻二经作比较。此外，后藤省对《灵枢》中“以痛为腧”颇为认可，认为取穴需“用寸法”“审治体”，在用同身寸法等方法确定穴位的大致区域后，再于“肌肉纹理，节解缝会，指头陷没宛宛之中”，通过指按是否“酸疼”辅助穴位定位。

2.2.4灸疮

至于灸疮，堀元厚以为灸疮发，则病可愈；灸疮不发，则病难愈。若灸疮不发，可涂上生麻油促发，气血虚弱者，在灸疗前后服四物汤补气血。后藤省临床上观察到“有灸疮发而病不愈者，有灸疮不发而病愈者”。因此，后藤省“唯求其自发自愈也耳”。灸后未发者，不予温热之药；已发者，不予寒凉之药。同时注意顾护脾胃，使元气得资，促进疾病的恢复。

2.3保养之法

堀元厚认为患者灸后应注意休息，远房事，清淡饮食，否则“自增其咎”。后藤省云：“避风寒，节饮食，远房欲，此乃不灸之灸也，不药之药也。”道出了日常调摄的重要性。“凡病者,惟元气之所当自治者也。”提出了元气对疾病的恢复起着至关重要的作用，轻微之疾通过调摄保养可自愈，如果元气亏虚，不能御邪，需借助“援兵”———或药或灸，扶正固元，待“元气得势”，补其不足，方可冲阵杀敌，驱邪外出。可见，艾灸治病就是调动体内自身具有的抗病能力，或予鼓舞，或予培养，故灸疗过程中，应以固护元气为圭臬，存得元气则存得生机[3]。

3、临床应用启示

《灸焫要览》和《艾灸通说》两书成书数百年，与我国灸法一脉相承，所记载的内容对现代临床工作依然有指导意义。如：判断艾的品质，除看重艾的年份，还应根据艾的气味作判断；艾炷的大小应根据患者的病情、年龄、部位而定，并以患者可接受为度；而“切艾”实为艾炷制作方法的又一创新，如此构思，令人赞叹，在今天仍是可参考的艾炷制作方法；取穴需精准，应考虑个体的差异，取穴时先进行粗定位，再行细定位，与当今的腧穴二步定位法有异曲同工之妙[4]；无须追求灸疮发脓，灸疮发与不发皆可病愈，温通才是艾灸与生俱来的本质与灵魂[5]，而灸感“气至”是艾灸温通的标志，艾灸得效以灸感气至为要[6]等，在当今临床中依然具有借鉴和运用价值。

《灸焫要览》收录的24种灸法，当中不少在我国尚有运用，古法新用，疗效理想，可进一步考究，开阔临床思路，丰富治疗手段。如隔蒜灸，“一切瘰疬在头上，及触处但有肉结，疑似作瘘及痈疖者，以独蒜截两头，留心，大作艾炷，称蒜大小，贴疬子上……”。郝建玲等[7]应用隔蒜灸联合西药治疗结节型颈部淋巴结结核，结果表明隔蒜灸联合药物治疗颈部结节型淋巴结结核较单纯抗结核药疗效明显，且不良反应较少。隔蒜灸是将蒜的消肿作用和艾灸的温通作用结合在一起，从而提高了消肿散结的效果。又如，熏脐法，“诸虚百损痨瘵、男妇不足等证……百药罔效，如神”。刘存志[8]运用振阳散进行熏脐治疗男性勃起功能障碍，疗效确切，起效快。神阙属任脉，并与督脉、冲脉、带脉相通，与生殖系统密切相关，临床上可用于生殖系统疾患，而振阳散及艾灸可振奋阳气，故熏脐可治疗男性勃起功能障碍。对于“脑瘘诸节，诸痈肿牢坚”可采用隔附子灸法。根据现代临床的报道可以发现，隔附子灸法同样有着显著疗效。据1978年《广东医药资料》李国人[9]报道：患者男，22岁，右胸前第3肋间近锁骨中线处，有一窦道向上斜行潜入2.5cm，经广州某医院确诊为结核性窦道，曾先后2次行窦道搔刮术并全身抗结核治疗，经1年3个月，窦孔未闭合，后用浸泡后的黑附子片置于窦孔上，置艾炷于附片上，燃点艾炷，灸致微热，不使疼痛，在灸时，患者有热感沿窦道深度传导，并有分泌物从窦孔流出，每日灸1～2次，每次灸至无分泌物流出为止。治疗47d窦孔闭合，随访8年无复发。

4、小结

到江户时代为止，中医书籍、知识已输入日本千年，逐渐形成了更重视实证的医学体系[10]。《灸焫要览》和《艾灸通说》所记载的艾的制作、灸量、灸火及灸时的选择、点灸取穴、灸疮、保养之法、特殊灸法等，无不是基于中医医籍、知识。两书同在日本江户时代出现，很好地体现了艾灸在日本的继承与创新的过程。堀元厚对中医古籍的整理研究，不仅传承了中医，又促进了中医在日本的普及。后藤省以中国医籍整理研究为基础，然后通过自己的实践，对其进行改良，使其升华，既丰富了理论，又指导了临床，是对前人文献的提高。日本艾灸源于中国，是艾灸发展历程中的一个分支，并与国内发展有所区别。在中国，化脓灸发展的同时，出现了艾条悬灸、温针灸、箱灸等，而日本接受了来自中国的化脓灸法，并进行了改进，形成了透热灸等灸法[11]，当中的理论方法仍能在当今临床运用，疗效甚佳，经得起历史的检验。日本灸法的发展可间接反映出我国传统灸法是一个宝库，内涵丰富，有强大的生命力。我国灸法的发展需要深入发掘相关古籍，并进行补充及发展，除此之外，还应吸纳海外艾灸的优秀成果，立足临床，去伪存真，让其在临床上发挥不可替代的作用，让艾灸更进一步传承与创新。

参考文献：

[1]肖永芝.日本针灸医籍十六种[M].北京:中国中医药出版社,2019:419-514.

[2]万丽华,蓝旭.孟子[M].北京:中华书局,2007:154.

[3]卓廉士,周力,汪珊,等.《艾灸通说》的灸疗观点[J].中国针灸,2005,25(1):76-78.

[4]谢丁一,陈日新.《内经》中腧穴二步定位法及其临床应用[J].中国针灸,2014,34(10):979-982.

[5]王玲玲.艾灸的特点及温通效应[J].中国针灸,2011,31(10):865-868.

[6]马芳芳,王一辰,林殷,等.“灸疮”考辩[J].世界中医药,2019,14(2):385-389.

[7]郝建玲,苏海涛,纪力.隔蒜灸联合西药治疗结节型颈部淋巴结结核疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38(1):86-88.

[8]刘存志.熏灸神阙治疗男性勃起功能障碍临床研究[J].中国针灸,2002,22(9):19-21.

[9]李国人.附子灸法治疗结核性窦道5例[J].广东医药资料,1978(7):39-40.

[10]赤羽活也.中日灸疗比较研究[D].天津:天津中医学院,2005.

[11]周珍花,袁宜勤.日本灸法概况[J].中国针灸,2008,28(1):65-67.